Cocos Gram Positivos Objetivo Conocer las principales características biológicas de los CG+, su capacidad para producir infecciones, las posibilidades diagnósticas y las medidas profilácticas

Pared celular - Grampositivas Pared de Mureína Membrana celular

COCOS GRAM POSITIVOS CATALASA POSITVA NEGATIVA MICROCOCACEAE STREPTOCOCACEAE Enterococcus

Familia Micrococacceae Género Staphylococcus S. aureus S.epidermidis S. saprophyticus Género Micrococcus Género Planococcus Género Stomatococcus Cocos grampositivos, inmóviles, aerobios y anerobios facultativos, nutricionalmente poco exigentes, ampliamente distribuídos en la naturaleza y flora normal de piel y mucosas.

Staphylococcus

Género Staphylococcus Cocos Gram positivos Catalasa positiva Anaerobios facultativos Agrupados en pares y racimos Flora normal y patógenos

Staphylococcus aureus DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD Estructurales Cápsula (variable) Ácidos teicoicos Proteína A Enzimas Catalasa Coagulasa DNAasa Hialuronidasa Betalactamasa Toxinas Leucocidina Exfoliatina Toxina del Síndrome del Shock Tóxico Enterotoxina

S. aureus - Determinantes de patogenicidad Ácidos teicoicos: receptores para fagos y antigénicos. Hemolisinas: destruyen la membrana de hematíes y leucocitos. Toxina exfoliativa: produce descamación en colgajos de la piel. Coagulasa: produce coágulos de fibrina. Estafiloquinasa: destruye los coágulos de fibrina. Proteína A: impiden la fagocitosis por unión al Fc de las Igs. Enterotoxinas: producen náuseas, vómitos y diarrea. Toxina del Shock Tóxico: estimula la producción de shock tóxico. Otras enzimas: hialuronidasa, desoxirribonucleasa, lipasa.

Desoxirribonucleasa Hemolisina Leucocidina TSST Proteína A Toxina exfoliativa Ácido teicoico Enterotoxina Coagulasa

S. aureus - Patologías Infecciones cutáneas: impétigo, ántrax, forúnculos Celulitis Síndrome de la piel escaldada Intoxicación alimentaria Abscesos Shock tóxico Osteomielitis Infecciones urinarias Neumonías Endocarditis

Otros Staphylococcus - Cuadros clínicos S. epidermidis sepsis, endocarditis, abscesos, infecciones asociadas a cuerpo extraño S. saprophyticus infecciones urinarias

COCOS GRAM POSITIVOS CATALASA POSITVA NEGATIVA MICROCOCACEAE STREPTOCOCACEAE Enterococcus

Streptococcus

Género Streptococcus Cocos Gram positivos Catalasa negativa Anaerobios facultativos Agrupados en pares y cadenas Saprófitos y patógenos

Streptococcus - Clasificación Según Brown: se basa en la producción de hemólisis alfa o parcial, beta o total, gamma o anhemolíticos Según Lancefield: se basa en el carbohidrato C presente en la pared. Permite clasificarlos en grupos A, B, C, etc. En especies: se basa en hemólisis, carbohidrato C y pruebas bioquímicas.

Hemólisis total (beta-hemólisis) Hemólisis parcial (alfa-hemólisis) Tipos de hemólisis Hemólisis total (beta-hemólisis) Hemólisis parcial (alfa-hemólisis) Ausencia de hemólisis (gamma-hemólisis)

Streptococcus - Clasificación HEMÓLISIS GRUPO ESPECIE Alfa-hemolíticos No clasificable S. pneumoniae S. Grupo viridans Beta-hemolíticos Grupo A S. pyogenes Grupo B S. agalactiae Grupo C y G S. equisimilis No hemolíticos Grupo D S. bovis

S. pyogenes - Determinantes de patogenicidad Proteína M: está en la pared. Es muy antigénica, permite la adherencia y evita la fagocitosis. Ácidos lipoteicoicos: son receptores para fagos. Estreptolisinas O y S: destruyen la membrana de los eritrocitos y leucocitos. SLO es muy antigénica Toxina eritrogénica: productora de exantema. Estreptoquinasa: destruye los coágulos de fibrina. Otras enzimas: hialuronidasa, desoxirribonucleasa.

Desoxirribonucleasa Estreptolisina Leucocidina Proteína M Cápsula Ácido Lipoteicoico Toxina eritrogénica

Streptococcus pyogenes - Cuadros clínicos Faringitis, otitis, sinusitis Escarlatina Erisipela Celulitis Meningitis Endocarditis Abscesos Sepsis Secuelas post-estreptocócicas: glomerulonefritis fiebre reumática

Secuelas post-estreptocócicas glomerulonefritis - fiebre reumática Aparecen luego de una infección mal curada Streptococcus generalmente ausentes Altos niveles de antiestreptolisina O en suero

Otros Streptococcus - Cuadros clínicos S. agalactiae neumonía y sepsis neonatal S. equisimilis faringitis, inf. de heridas, endocarditis S. bovis inf. urinarias, endocarditis S. viridans caries, endocarditis

Streptococcus pneumoniae Diplococos gram positivos Alfa hemolíticos Capnófilos Capsulado (Cápsula antifagocitaria) Presente en fauces de pacientes sanos

Streptococcus pneumoniae Productor de neumonía, meningitis, otitis, sinusitis, endocarditis, sepsis. Existe una vacuna preparada con el polisacárido capsular que se aplica a personas esplenectomizadas, inmunosuprimidos y ancianos

Género Enterococcus Incluye 29 especies. Las especies de mayor relevancia clínica son  E. faecalis y E. faecium Pueden ser aislados en una gran variedad de muestras clínicas (su rol como patógeno debe ser evaluado caso a caso) Cocos grampositivos, agrupadas en pares o cadenas cortas Anaerobias facultativas, catalasa negativa. Crecen en caldo con 6,5% NaCl , Hidrolizan esculina en presencia de sales biliares al 40%. Hidrolizan L-pyrrolidonyl-β-naftilamida (PYR) Tienen antígeno del grupo D de Lancefield.  Pueden presentar hemólisis de tipo α, β o y en agar sangre, siendo esta última la más frecuente.

Diagnóstico de laboratorio

Diagnóstico de laboratorio - Muestras Hisopado faríngeo Orina Punción de Abscesos L.C.R. Sangre Esputo Punción de heridas Hueso Otras (sinusal, ótica, conjuntiva, etc.)

Diagnóstico de Laboratorio

Diagnóstico de laboratorio Toma de muestra Coloración de Gram Siembra en Agar sangre Incubar 24 hs a 37ºC en 5% CO2 Hemólisis Pruebas bioquímicas y/o serología Antibiograma

Diagnóstico de laboratorio _ + _ + _ + _ +

Crecimiento en ClNa 7,5% y fermentación del manitol

Especie Frecuencia (%) Novo Ureasa FAL PYR ODC S. epidermidis 51 S + - S. haemolyticus 19 S. saprophyticus 16 R S. lugdunensis 6 +/- S. warneri 3 S. schlefieri 1

Identificación de cocos gram positivos beta hemolíticos Morfología y hemólisis en agar sangre

Diagnóstico de laboratorio + _

Diagnóstico de laboratorio

Especie Hemólisis PYR Bilis esculina ClNa 5% BAC TMS S. pyogenes Beta + - S R S. agalactiae S. equisimilis R/R Enterococcus Alfa, beta, gamma S. Grupo D r

Streptococcus agalactiae Hemólisis beta en agar sangre Crecimiento en medio Granada

Streptococcus agalactiae Sensibilidad a bacitracina SENSIBLE Sensibilidad a la bacitracina BACITRACINA RESISTENTE

Streptococcus agalactiae Reacción de CAMP POSITIVA NEGATIVO POSITIVO S. aureus Hidrólisis del hipurato

Streptococcus agalactiae Identificación serológica

Diagnóstico de laboratorio _ + R S

Diagnóstico de laboratorio

Enterococcus PYR CATALASA BILIB ESCULINA ClNa 6,5%

Identificación de cocos gram positivos alfa hemolíticos Sensibilidad a la optoquina

Detección directa del antígeno capsular de Streptococcus pneumoniae en líquidos biológicos MUESTRAS L.C.R. Líquido pleural Orina TÉCNICAS Aglutinación de látex Contrainmunoelectroforesis Coaglutinación

BIBLIOGRAFÍA Microbiología Clínica. Basualdo, Coto, de Torres. 1ra. Edición. 1995. Editorial Atlante Argentina Microbiología y Parasitología Médica Pumarola, Rodriguez Torres, Piédrola Angulo. 3ra Edición. 1995. Editorial Salvat. Microbiología. Zinsser. 20ava Edición. 1994. Editorial Médica Panamericana Diagnóstico Microbiológico. Koneman, Allen, Dowell, Sommers. 3ra Edición. Año 1992. Editorial Médica Panamericana

FICHA DE ESTUDIO DE MICROORGANISMOS CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS, TINTORIALES Y CULTURALES MORFOLOGIA (forma, tamaño, agrupación) GRAM REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES CONDICIONES DE CULTIVO: MEDIO ATMOSFERA TEMPERATURA TIEMPO METABOLISMO HABITAT FACTORES DE PATOGENICIDAD: ENZIMAS TOXINAS ADHESINAS CAPSULA ETC. PATOGENIA RESPUESTA INMUNE DIAGNOSTICO DIRECTO CULTIVO INDIRECTO (RESPUESTA INMUNE ) EVASION DE LA RESPUESTA INMUNE.