ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO EN PARTO VERTICAL DRA. ELIANA OJEDA LAZO PROFESORA ASOCIADA UAC

POSICIONES PARTO VERTICAL

INTRODUCCION LA MORTALIDAD MATERNA GLOBAL REPORTADA EN EL MOMENTO DEL PARTO ESTÁ ENTRE 500,000 Y 600,000 MUERTES ANUALES (WHO 1990, UNICEF 1996). La mayoría de estas muertes (88%) son por complicaciones en el tercer período del parto y en particular en las primeras cuatro horas postparto cifuentes , Rodrigo 2002

MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU MUY ALTO RIESGO ALTO RIESGO MEDIANO RIESGO Puno La Libertad Cusco Cajamarca Loreto Huanuco Piura San Martín Ancash Junín Ayacucho Amazonas Lambayeque Lima Huancavelica Apurímac Arequipa Tacna Madre de Dios Moquegua Tumbes Ucayali Pasco Ica Callao

Un manejo rutinario del tercer período del parto, reduciría los cuadros de hemorragia postparto, de anemia aguda, de intervenciones como la histerectomía, transfusiones, extracción manual de placenta y la tasa de morbi-mortalidad materna

DEFINICION DEL TERCER PERIODO DEL PARTO El tercer período comienza inmediatamente después del expulsivo y termina con el alumbramiento de la placenta y sus membranas

TERCER PERIODO

MANEJO FISIOLOGICO O ESPECTANTE No usa oxitócicos Expulsión de la placenta por gravedad u esfuerzo materno Dejar el cordón adherido al bebé hasta que se expulse la placenta No utilizar tracción controlada del cordón Observar los signos de separación de la placenta Si no se expulsa, estimular la lactancia materna

VENTAJAS No interfiere con el proceso normal No requiere de medicamentos DESVENTAJAS Aumenta la duración del tercer período Aumenta el riesgo de hemorragia postparto

MANEJO ACTIVO Administración de oxitocina 5 UI y ergometrina 0.5 mg en forma rutinaria, u oxitocina 10 UI inmediatamente después de la expulsión del hombro anterior Pinzamiento del cordón umbilical 30 seg. después del expulsivo Expulsión de la placenta ,mediante tracción controlada del cordón umbilical con contratacción del fondo uterino, previo inicio de una contracción uterina fuerte Masaje en el fondo uterino

VENTAJAS Disminuye las duración del tercer período Disminuye el riesgo de hemorragia postparto DESVENTAJAS Requiere de oxitócicos Requiere de asistente de parto con habilidades técnicas de observación, administración de medicamentos y tracción controlada del cordón

RIESGOS Y BENEFICIOS: Hemorragia postparto Manejo Activo Manejo Fisiológico OR Ensayo Bristol ( 1695 partos) 50/846 (6%) 152/849 (18%) 3.13 Ensayo Hinchingbrooke (1512 partos) 51/748 (7%) 126/76 (17%) 2.42

OTRAS COMPLICACIONES Estudio Manejo Activo Manejo Fisiológico OR Duración 3er período Bristol Hinchingbrooke 5 min. 8 min. 15 min. Transfusión sanguinea 18 (2%) 4 (0.5%) 48 (6%) 20 (3%) 2.56 4.9 Oxitócicos terapéuticos 54 (6%) 24 (3%) 252(30%) 161(21%) 4.83 6.25

CONCLUSIONES El manejo Activo reduce el riesgo de hemorragia 2 a 3 veces El manejo fisiológico aumenta la necesidad de transfusión sanguínea La oxitocina es el medicamento de elección No se evidencia aumento en el atrapamiento de la placenta Cifuentes, Rodrigo 2002

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO

OXITOCINA Extracto del lóbulo posterior de la hipófisis Provoca contracción del útero Actúa a los 2 y medio minutos vía IM Normalmente no causa efectos secundarios Inestable en el calor

ERGOMETRINA Preparación a base de ergot Bajo costo Efecto dura 2 a 4 horas Tarda 6 a 7 min. en producir efecto vía IM La forma oral tiene eficacia insuficiente Provoca contracción uterina tónica Aumenta riesgo de hipertensión Inestable en el calor

SINTOMETRINA Combinación de oxitocina y ergometrina Efecto rápido de la oxitocica y sostenida de la ergometrina Aumenta el riesgo de hipertensión, náusea y vómitos Inestable en el calor

MISOPROSTOL Menos efectiva en la reducción de la hemorragia postparto que los otros oxitócicos Cochrane 2001

ESTIMULACION DEL PEZON No se ha demostrado que disminuya el riesgo de hemorragia postparto o la retención de placenta

CONCLUSIONES La elección de la droga oxitócica más apropiada podría depender de la apreciación médica individual Del estado tecnológico del centro de salud De la morbilidad materna asociada a efectos colaterales

SI NO SE DISPONE DE OXITOCICOS SE DEBE APLICAR LA TRACCIÓN CONTROLADA DEL CORDON O MASAJE FUNDICO

RESUMEN RECOMENDAMOS EL MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO DEL PARTO LA EVIDENCIA DEMUESTRA QUE DEBE HACERSE DE PREFERENCIA CON OXITOCINA VIM A DOSIS DE 5 A 10 UI

EL ALUMBRAMIENTO EN LA ATENCION DEL PARTO VERTICAL DEBE HACERSE EN POSICION DORSAL, DEBIDO A QUE EL PARTO VERTICAL PRODUCE SANGRADO EN REGULAR CANTIDAD REALIZAR ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO CON OXITOCINA 10 UI VIM RESOLUCION MINISTERIAL Nº668-2004/MINSA

SILLA PARA ATENCION DEL PARTO VERTICAL EN ESSALUD

MUCHAS GRACIAS