Libros recomendados Gonzalez Merlo Ginecologia y Obstetricia clínica (Drife y Mogowan. Elsevier- Saunders) Obstetricia y ginecología (Guillermo Lopez Garcia – Ariel) Danforth / Williams /Novack

ENDOMETRIOSIS Tema 44

ENDOMETRIOSIS ADENOMIOSIS

ENDOMETRIOSIS EPIDEMIOLOGIA Prevalencia (10% global) 0,5/% en reanastomosis tubárica 1,6% en ligaduras 11,6 en histerectomias 65 en algias pélvicas Edad media 25 a 29 años Predisposición familiar

ADENOMIOSIS Endometrio en el espesor miometrial en continuidad o no con el cavitario

ADENOMIOSIS- HISTOGENESIS Proliferación de la capa basal del endometrio. Traumas (legrados, cesáreas) Tumores uterinos Permeación linfática o vascular ? Metaplasia

Endometriosis. PATOGENIA TEORIAS HISTOPATOGÉNICAS Metaplasia celómica(Ivanof, Meyer,Novack Teoria implantativa (Sampson /Halban) Inductiva (Merrill) Migración vascular y linfática FACTORES DE CRECIMIENTO FACTORES INMUNOLOGICOS FACTORES HORMONALES

ANATOMIA PATOLOGICA Muy variable en localización Variable en el aspecto macroscópico: Quistes de chocolate Zonas fibróticas Puntedo endometriósico Microscopía: Estroma y glándulas, endometrio inmaduro Tejido conectivo y macrófagos Hiperplasia / Transformación maligna

EPIDEMIOLOGIA-ENDOMETRIOSIS Prevalencia (3 a 35%) Factores de riesgo Edad Raza Nivel sociecómico Anomalías congénitas del tracto genital Patología ovárica Factores genéticos (poligénico o multifactorial)

CLINIA ENDOMETRIOIS Asintomática Ausencia de datos patognomónicos Falta de correlación entre la gravedad del cuadro patológico y las manifestaciones clínicas

ENDOMETRIOSIS - CLINICA Infertilidad Dolor pélvico Dismenorrea Dispareunia Dolor no cíclico Hemorragia disfuncional Masas anexiales Abdomen agudo Retrofijación uterina Manifestaciones extragenitales: Urinarias Digestivas Dérmicas Neumotorax Hemoptisis Cerebrales

FISIOPATOLOGIA ESTERILIDAD Adherencias Epitelio tubárico anormal Salpingitis crónica Alteración peritoneal Disfunción ovulatoria Alt. cuerpo luteo Fenómenos autoinmunes Dolor Profundidad de la penetración. Irritación local

DIAGNOSTICO ENDOMETRIOSIS Historia clínica (sospecha) EXPLORACIÓN (sospecha / diagnóstico) LAPAROSCOPIA - LAPAROTOMIA ANTOMIA PATOLÓGICA Ecografía RMN Otras exploraciones Marcadores (Ca 125)

CLASIFICACION LEVE Lesiones fresca en pélvis Implante ovario no endometrioma No adherencias peritubáricas MODERADA Lesiones ováricas múltiples o endometrioma pelvico Adherencias periovaricas mínimas Implantes peritoneales con cicatrización GRAVE Endometrioma de mas de 2 cms Adherencias intensas Afectación digestiva o urinaria

CLASIFICACION ENDOMETRIOSIS AMERICAN FERTILITY SOCIETY (puntaje) Estadio I (minima) Estadio II (leve) Estadio III ( moderada) Estadio IV (muy intensa)

ENDOMETRIOSIS-EVOLUCION Relacionado con la actividad ovárica La gestación mejora el curso Elevada frecuencia de infertilidad Posibilidad de regresión espontánea Complicaciones

TRATAMIENTO - ENDOMETRIOSIS POSIBILIDAD DE RECIDIVA TRATAMIENTO CURATIVO

TRATAMIENTO ENDOMETRIOSIS Localización y extensión de las lesiones Edad Deseos genésicos Manifestaciones clínicas

TRATAMIENTO - ENDOMETRIOSIS NO TRATAMIENTO MEDICO Sintomático Fisiopatológico QUIRURGICO

TRATAMEINTO ENDOMETRIOSIS MEDICO Danazol Gestrinona Progestágenos Analogos de la LHRH Anovulatorios Quirúrgico Radical Conservador

TRATAMIENTO QUIRURGICO CONSERVADOR Extirpación de todo endometrioma de mas de 2 cms Destrucción de la totalidad de implantes Resección de adherencias RADICAL (Curativo) Anexectomía bilateral