LARINGITIS AGUDAS ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

A veces son la manifestación de un proceso inflamatorio más difuso GENERALIDADES A veces son la manifestación de un proceso inflamatorio más difuso Más frecuentes en el adulto que en el niño En el niño revisten mayor gravedad ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

Laringitis aguda catarral ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

Etiología Casi siempre viral Mixovirus Adenovirus Sobreinfección bacteriana Estreptococo Se suele asociar a rinitis o faringitis ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

Factores desencadenantes Cambios bruscos de temperatura Disminución inmunidad Más frecuente en invierno Se contagia fácilmente ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

Anatomía patológica Dilatación vascular e hiperemia Edema generalizado Infiltración submucosa Necrosis de las capas superficiales de la mucosa Ulceraciones con pseudomembranas ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

Clínica Síntomas de catarro común Disfonía Sequedad y escozor de garganta Cambio del tono de voz Odinofonía-odinofagia Posible estridor Puede haber fiebre ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

Exploración Mucosa roja y edematosa Puede tener aspecto granuloso Ulceraciones superficiales Pseudomembranas grisáceas Borde de cuerdas con edema Movilidad normal de las cuerdas vocales ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

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Tratamiento Reposo en cama Reposo vocal AINEs (Antitérmicos-Analgésicos) Humidificación del ambiente Expectorantes Mucolíticos Antibióticos en casos graves, en inmunodeprimidos o en ancianos ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

Laringitis agudas en la infancia ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

Evolución imprevisible Pueden producir disnea GENERALIDADES Evolución imprevisible Pueden producir disnea El niño debe ser vigilado estrechamente ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

Características de la laringe infantil Menores dimensiones que la del adulto Un edema de 1 mm de espesor en la subglotis supone una reducción del 50% de la luz Epiglotis en omega Ventrículo laríngeo muy corto Ligamento tiro-aritenoideo muy grueso Las alas tiroideas forman un semicírculo Laringe en posición más alta Submucosa laxa y rica en linfáticos Mucosa muy secretante e hiperémica ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

Etiología Frecuencia en aumento Durante todo el año (más en temporadas frías): En los cambios climáticos Pequeñas epidemias Gérmenes: bacterias, virus y hongos Edad preescolar (75% < 4 años) Varones: 2/1 ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

Anatomía patológica Edema Supraglótico Subglótico Mucosa Íntegra Ulceraciones Secreciones Serosas o mucosas Incluso formando costras ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

Lesiones microscópicas Descamación del epitelio Necrosis en algunos puntos Corion Engrosado Dilatación vascular Infiltración celular ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

Clínica Disfonía + Tos + Disnea Factores pronósticos Edad Forma de aparición Tiempo transcurrido Taquicardia Hipertensión, después, hipotensión Fiebre Agitación, después somnolencia ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

Exploración Evitar gestos que puedan desencadenar un espasmo Fibrolaringoscopia Radiografía simple lateral Estudio broncopulmonar Gasometría ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

LARINGITIS EDEMATOSA SUBGLÓTICA CRUP VÍRICO ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

LARINGITIS SUBGLÓTICA O CRUP VÍRICO ETIOLOGÍA: Virus Parainfluenza y VRS EPIDEMIOLOGÍA: Niños 3 meses - 5 años Más frecuente que epiglotitis y menos grave Causa + frec de disnea laríngea en infancia *(En recién nacidos es la Laringomalacia) *(En adultos son los Tumores) ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

Clínica Precedida de fiebre o catarro LARINGITIS SUBGLÓTICA Clínica Precedida de fiebre o catarro Comienzo progresivo (varios días) Disnea + Disfonía + Tos perruna *Voz a veces no alterada Estridor ins-espiratorio sólo con estrés Fiebre escasa No Sialorrea Evolución imprevisible (vigilancia en medio hospitalario) ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

LARINGITIS SUBGLÓTICA Clínica ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

Exploración Edema subglótico Mucosa color rojo vinoso LARINGITIS SUBGLÓTICA Exploración Edema subglótico Mucosa color rojo vinoso Rodete subglótico o en herradura Secreciones de consistencia variable Costras descendentes ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

LARINGITIS SUBGLÓTICA ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

A veces: Corticoides aerosol o sistémicos Raro: Intubación LARINGITIS SUBGLÓTICA TRATAMIENTO Humedad ambiental Tto sintomático A veces: Corticoides aerosol o sistémicos Raro: Intubación ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

Formas graves Formas recidivantes Lesiones que se extienden LARINGITIS SUBGLÓTICA Formas graves Lesiones que se extienden Gran repercusión pulmonar Formas recidivantes Ceden peor al tratamiento Requieren traqueotomía en el 75% ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

LARINGITIS SUPRAGLÓTICAS EPIGLOTITIS AGUDA CRUP BACTERIANO ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

EPIDEMIOLOGÍA: Niños 2-7 años varones EPIGLOTITIS AGUDAS ETIOLOGÍA: BACTERIAS (más frec Haemophilus influenzae tipo B, Neumococo, Estafilococo, E. coli, anaerobios,…) EPIDEMIOLOGÍA: Niños 2-7 años varones ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

Clínica Comienzo brusco Catarro previo EPIGLOTITIS AGUDAS Clínica Comienzo brusco Catarro previo Estado TÓXICO aspecto de gravedad Disnea laríngea Estridor inspiratorio Disfagia y odinofagia Fiebre alta ( por encima de 39º) Voz ahogada gangosa Éstasis salivar “babeo” ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

EPIGLOTITIS AGUDAS Clínica ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

EPIGLOTITIS AGUDAS ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

Exploración Muy prudente (CUIDADOSA!!!) No explorar fuera del hospital No acostar al niño (Sentado) Cabeza flexionada Boca abierta A veces se ve la epiglotis (“GUINDA”) Radiografía lateral Laringoscopia: edema de epiglotis que oculta la glotis: Epiglotis inflamada roja EPIGLOTITIS AGUDAS ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

EPIGLOTITIS AGUDAS ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

EPIGLOTITIS AGUDAS ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

EPIGLOTITIS AGUDAS ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

ES UNA EMERGENCIA MÉDICA CON GRAN RIESGO DE OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA EPIGLOTITIS AGUDAS Evolución ES UNA EMERGENCIA MÉDICA CON GRAN RIESGO DE OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA Buena y rápida si se trata bien A veces es necesaria la traqueotomía No tendencia a recidivar 10% de mortalidad por la asfixia ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

EPIGLOTITIS AGUDAS ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

INTUBACIÓN e ingreso en la UCI Traqueotomía preparada EPIGLOTITIS AGUDAS TRATAMIENTO INTUBACIÓN e ingreso en la UCI Traqueotomía preparada Temperatura ambiental: 22-24º Humedad: 95% Líquidos por vía intravenosa Oxígeno ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

Corticoides a altas dosis Vigilancia estrecha EPIGLOTITIS AGUDAS ATB: Ceftriaxona Corticoides a altas dosis Vigilancia estrecha Si aumenta la disnea, y no se puede intubar, hacer traqueotomía ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

LARINGITIS ESTRIDULOSA ESPASMÓDICA o FALSO CRUP ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

LARINGITIS ESTRIDULOSA ETIOLOGÍA: Posible Atopia o Hiperreactividad laríngea: Espasmos EPIDEMIOLOGÍA: Rara , afecta a niños varones de 1-6 años ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

Laringitis banal complicada con espasmos LARINGITIS ESTRIDULOSA Laringitis banal complicada con espasmos Niño con tendencia a los espasmos por: Respiración bucal Éstasis de secreciones Esto produce primero incoordinación respiratoria y después espasmos ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

Clínica Niño de 2-6 años: Acatarrado + Tosedor LARINGITIS ESTRIDULOSA Clínica Niño de 2-6 años: Acatarrado + Tosedor Duerme tranquilo y se despierta a media noche bruscamente con: Disnea laríngea + estridor inspiratorio Tos ronca y seca Rostro congestionado Terminación brusca tras vómito Recurre unas noches ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

Clínica La familia se angustia aún más LARINGITIS ESTRIDULOSA Clínica La familia se angustia aún más El médico es llamado de urgencia (cuando llega el cuadro suele haber pasado): Cede espontáneamente Dura minutos-1 hora Las crisis se repiten con los catarros ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

Tratamiento Gotas nasales Espasmolíticos y broncodilatadores Sedantes LARINGITIS ESTRIDULOSA Tratamiento Gotas nasales Espasmolíticos y broncodilatadores Sedantes Humidificar el ambiente o aire fresco Provocar el vómito Preventivo: Adenoidectomía (?) ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL LARINGITIS INFANTILES EPIGLOTITIS AGUDA LARINGITIS SUBGLÓTICA ESTRIDULOSA Sinónimos L. Supraglótica o Crup bacteriano Crup vírico L.Espasmódica o falso crup Edad 2-7 años 3 meses - 5 años 1-6 años Etiología BACTERIANA Haemophilus infl VÍRICA Parainfluenzae ¿ATOPIA? ¿Hiperreactividad? Obstrucción Supraglótica Subglótica Espasmo laringeo Comienzo Brusco Progresivo Estridor Contínuo (inspiratorio) Sólo con estrés (insp+espiratorio) Nocturno (Inspiratorio) Babeo SI No Fiebre +/- Tos Perruna Seca Intubación/Tqt FRECUENTE rara Pronóstico GRAVE Más leve Resolución espontánea ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

Diagnóstico diferencial de las laringitis Cuerpos extraños No signos de infección Comienzo brusco durante el juego o la comida Parálisis CCVV Tumores laríngeos Papilomatosis Malformaciones Lo decide la fibroscopia ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

Crup Diftérico Por Corynebacterium diphteriae Muy raro en la actualidad por vacunas (en países de Este aún frecuente) Clínica: Disnea y estridor con Membranas grisáceas en laringe: Riesgo de asfixia Tratamiento: Eritromicina /Penicilina Antitoxina diftérica Puede precisar TRAQUEOTOMÍA ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

LARINGITIS DEL ADULTO ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

EPIGLOTITIS AGUDA del adulto Curso más benigno que en niños Tb son bacterianas: Haemophilus influenzae y otros: Neumococo, Estafilococo, E. coli,… No suelen provocar Disnea Disfonía (voz de ocupación faríngea) + disfagia Tratamiento con Ceftriaxona + Corticoides Raro Traqueotomía ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

LARINGITIS AGUDA del adulto ETIOLOGÍA: Catarral aguda Vírica (+ frec) o bacteriana CLÍNICA: Disfonía (“ronquera tras CVA”) Tos seca Carraspera- dolor faríngeo Odinofagia-odinofonía ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

LARINGITIS AGUDA del adulto EF Laringoscopia: Laringe edematosa con CCVV eritematosas-enrojecidas TRATAMIENTO: Reposo de voz AINEs Tto sintomático. Líquidos abundantes Mucolíticos ATB si es bacteriana ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS