S.Radiodiagnóstico H. Clínico de Valencia (Valencia). España. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM Sevilla 23 al 26 de mayo de 2008. TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LAS EPISTAXIS: PRESENTACIÓN DE 23 CASOS TRATADOS EN NUESTRO HOSPITAL S.Radiodiagnóstico H. Clínico de Valencia (Valencia). España. Juan Manuel Sanchis García, Joaquín Gil Romero, Jorge Guijarro Rosaleny, Almudena Vera González, Elena Ponce Pérez, Julio Palmero da Cruz.
1.- Objetivos. Introducción. 2.- Material y métodos. 3.- Resultados. 4.- Conclusiones.
1.- OBJETIVOS. INTRODUCCIÓN 1.2.- Concepto. 1.3.- Etiología. 1.4.- Tratamiento. 1.5.- Indicaciones embolización.
1.1.-OBJETIVOS - Revisión del concepto de epistaxis, etiología y opciones terapéuticas. - Comentar el tratamiento endovascular de las epistaxis incoercibles, señalando las indicaciones y describir la técnica de embolización. 3.- Mostrar los resultados obtenidos en nuestra serie de 23 pacientes.
1.2.-CONCEPTO Sangrado por la nariz o boca originado en fosas o senos paranasales. Desde goteo a potencialmente mortal. 60% de adultos. 6% precisan ayuda médica. - Anterior (80%) o posterior (5-15%).
Anatomía arterial cavidad nasal - A. esfenopalatina (ACE) septo y pared lateral. - A. etmoidales (a. oftálmica) superior y posterior. - A. facial y palatina ascendente inferior y anterior. - Anastomosis entre las anteriores. -¡¡¡ Anastomosis a. oftálmica !!!
1.3.-ETIOLOGÍA Idiopática. 65-86%. Factores riesgo (82%): HTA, colesterol, tabaco, alcohol, AAS, AINES, defectos del tabique. Orgánica. 14-35%. Traumatismo, Qx, tumor, anomalías vasculares (Rendu-Osler, etc.)
1.4.-TRATAMIENTO 1)- Conservador. Compresión con gasas, reposo, coagulación con nitrato de plata....
2) -Taponamiento. Anterior y/o posterior. - Anterior 48 h. Posterior 4 días. - Estresante para el paciente.
20-60% complicaciones: Aspiración, sinusitis, necrosis pared lateral o septum. Dificultad respiratoriadéficit O2 arritmia, IAM, ACV, muerte súbita.
- Si dura más de 7 días a pesar de taponamiento..... EPISTAXIS INTRATABLE O REFRACTARIA. EMBOLIZACIÓN CIRUGÍA
3) –Cirugía. Ligadura arteria maxilar interna. Control hemorragia 85%. Complicaciones 40%: lesión n. infraorbitario, oftalmoplejia y ceguera.
4) – Embolización. - ¿Tratamiento de elección ?. - Control sangrado 90% con embolización a. esfenopalatina unilateral. - Control 95% si embolizan a. facial ipsilateral + ambas a. esfenopalatinas. Casos seleccionados.
Complicaciones 0-6%: necrosis tejidos blandos del paladar, parálisis facial y ceguera. Complicaciones de cualquier arteriografía. Más efectivo y menos caro que cirugía. Menos estresante para el paciente.
1.5.- INDICACIONES EMBOLIZACIÓN - Epistaxis intratable o refractaria. - Idiopática, postraumática, Rendu-Osler, etc