Enfisema Pulmonar y Bronquitis Crónica

Universidad Católica “Redemptoris Mater” Facultad de Ciencias Médicas ☺ Desireé del Carmen Casco Saravia ☺ Ana Milagros Sotelo Rocha ☺ Thaiss Dannielle Chavarría Pineda Grupo: III año “B” Asignatura: Patología Docente: Dr. Silvio Escoto Fecha: Miércoles, 07 de Septiembre de 2016

Enfisema Pulmonar Se caracteriza por el aumento de tamaño irreversible de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal, acompañado de la destrucción de sus paredes sin fibrosis evidente.

Clasificación de Enfisema Enfisema Pulmonar Centroacinar PanacinarParaseptalIrregular

De ellos, solo los dos primeros provocan una obstrucción del flujo aéreo clínicamente significativa. El enfisema Centroacinar es la forma más frecuente y representa más del 95% de los casos clínicamente significativos.

Enfisema Centroacinar (Centrolobulillar): en este tipo de enfisema se ve afectado la parte central o proximal de los ácinos, formada por bronquiolos respiratorios, mientras que los alveolos distales están conservados. Por tanto; existen espacios aéreos enfisematosos y normales dentro del mismo ácino y del mismo lobulillo. Enfisema Panacinar (Panlobulillar): en este tipo los ácinos están aumentados de tamaño, únicamente desde nivel de bronquiolo respiratorio hasta los alveolos terminales ciegos.

Enfisema acinar distal (Paraseptal): en este tipo se ve afectado predominantemente la parte distal, mientras que en la porción proximal del ácino es normal. Se presenta adyacente a zonas de fibrosis, cicatrización o atelectasias y normalmente es más intenso en la mitad superior de los pulmones. Aumento de tamaño del espacio aéreo con fibrosis (enfisema irregular): el enfisema irregular, así llamado por la afectación irregular del ácinos, se asocia casi invariablemente a cicatrización, en la mayoría de los casos se presenta en focos pequeños y carece de significación clínica.

Patogenia El humo inhalado de los cigarrillos y de otras partículas toxicas provoca daños e inflamación que desembocan en la destrucción del parénquima (enfisema) y enfermedad de las vías respiratorias (bronquiolitis y bronquitis crónica). Los factores que influyen en el desarrollo del enfisema son los siguientes.

La idea de que las proteasas son importantes se basa en parte en la observación de que los pacientes que tienen una carencia genética de antiproteasa α1- antitripsina tienen una resistencia muy importante a desarrollar enfisema pulmonar, que se complica con el tabaquismo.

Varios factores contribuyen a la obstrucción de las vías respiratorias en el enfisema. En condiciones normales, las vías respiratorias pequeñas se mantienen abiertas gracias a la retracción elástica del parénquima pulmonar, y a la pérdida del tejido elástico en las paredes de los alveolos que rodean los bronquiolos respiratorios reducen la tracción radial y, en consecuencia, hace que los bronquiolos respiratorios se colapsen durante la espiración.

Este efecto provoca la obstrucción funcional al flujo aéreo a pesar de la ausencia de una obstrucción mecánica. Además, incluso los fumadores jóvenes presentan a menudo inflamación de las vías respiratorias asociadas a las siguientes modificaciones: Hiperplasia de células carniformes, con moco que obstruye a la luz. Infiltrados inflamatorios en las paredes bronquiales, que contienen neutrófilos, macrófagos, linfocitos B (que a veces forman folículos) y linfocitos. Engrosamiento de la pared bronquiolar debido a la hipertrofia del musculo liso y a la fibrosis peribronquial.

Morfología  En el enfisema avanzado los pulmones voluminosos.  Se presentan burbujas o bullas. (Enfisema irregular secundario a cicatrización, acinar o distal).  Alveolos anormalmente grandes separados con tabiques finos con fibrosis centroacinar solo focal.  Perdida de inserciones de los alveolos.  Polos de Kohn agrandados

Evolución Clínica Los síntomas no aparecen hasta que se daña al menos un tercio del parénquima pulmonar funcionante. Entre ellos: Disnea. Tos y sibilancia. Pérdida de peso. Tórax en barril, espiración prolongada. Deterioro del flujo aéreo respiratorio

La muerte de la mayoría de los pacientes con enfisema se debe a: Enfermedad de las arterias coronarias. Insuficiencia respiratoria. Insuficiencia cardiaca derecha. Colapso masivo de los pulmones secundarios a neumotórax.

Tratamiento Las opciones del tratamiento incluyen: Abandono del tabaquismo. Oxigenoterapia. Broncodilatadores de acción prolongada con corticoesteroides inhalados. Fisioterapia. Cirugía de reducción del volumen pulmonar y trasplante de pulmón.

Otros tipos de Enfisema Se aplica el termino enfisema porque se asocian a hiperinsuflación pulmonar o cambios enfisematosos focales.  Hiperinsuflación compensadora: Dilatación de los alveolos en respuesta a la pérdida de sustancia pulmonar en otro lugar. Ej.: Hiperexpansión del parénquima pulmonar residual después de una exposición quirúrgica.  Hiperinsuflación obstructiva: El tumor se expande por tener aire atrapado en su interior. Ej.: Obstrucción subtotal de vías respiratorias por un tumor o cuerpo extraño.

 Enfisema bulloso: Termino descriptivo para grandes burbujas o bullas (mayor de 1 cm de diámetro en estado distendido) que se producen cerca del vértice.  Enfisema intersticial: Producido por la entrada de aire en el estroma del tejido conjuntivo del pulmón, mediastino o tejido subcutáneo.

Enfisema y Bronquitis Crónica

Bronquitis Crónica La bronquitis crónica se define como tos persistente con producción de esputo durante al menos 3 meses en 2 años consecutivos, en ausencia de otra causa identificable. Frecuentemente en fumadores habituales y en personas que respiran el aire contaminado, la bronquitis crónica es uno de los extremos del espectro de la EPOC.

Cuando la bronquitis crónica persiste durante años, puede acelerar el deterioro de la función pulmonar, provoca insuficiencia cardiaca o provoca metaplasia y displasia atípicas del epitelio respiratorio, proporcionando un terreno rico para la transformación cancerosa.

Patogenia El factor principal es la exposición a sustancias inhaladas que son nocivas o irritantes, como el humo del tabaco (el 90% de los pacientes son fumadores). ♣Hipersecreción de moco ♣Inflamación ♣Infección

El humo de los cigarrillos predispone a la bronquitis crónica de varias formas. No solo daña las células que recubre las vías respiratorias, provocando inflamación crónica, sino que también interfiere en la acción ciliar del epitelio respiratorio, impidiendo la eliminación del moco y aumenta el riesgo de infección.

Morfología Macroscópicamente, existe hiperemia, tumefacción y edema de las mucosas, acompañados con frecuencia por secreciones mucinosas o mucopurulentas excesivas. En ocasiones, los bronquios y bronquiolos están llenos de cilindros densos de secreciones y pus. Las características principales son inflamación crónica leve de las vías respiratorias. Aunque la cifra de células caliciformes aumenta, el cambio más importante se refiere al tamaño de las glándulas mucosas (hiperplasia).

Características Clínicas El síntoma cardinal de la bronquitis crónica es una tos productiva persistente con esputo escaso. Finalmente disnea de esfuerzo Hipercapnia Hipoxemia Ligera cianosis Insuficiencia cardiaca Muerte a consecuencia del deterioro progresivo