SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO FERNANDO CÁCERES ROJAS TUTORA KLGA. DENISSE REGLÁ INTERNADO IRA MARZO 2015

DEFINICIÓN Síndrome bronquial obstructivo “Enfermedad caracterizada por obstrucción bronquial aguda (menos de 2 semanas de evolución), generalmente de etiología viral y que se presenta preferentemente en meses fríos”.

EPIDEMIOLOGÍA En APS, la consulta más frecuente por IRA baja corresponde a cuadros bronquiales obstructivos, que son de un 20% del total de las consultas. Los cuadros de obstrucción bronquial oscilan entre 8.1 a 18.6% entre verano e invierno. 58% de niños a tenido cuadro bronquial obstructivo antes de los 4 años.

ETIOLOGÍA SBO VRSINFLUENZABOCAVIRUSADVRINOVIRUS PARAINFLUENZA

FACTORES DE RIESGO

CUADRO CLÍNICO EX. FÍSICO Tos (productiva, seca) Disminución MP Sibilancias, roncus, crepitaciones gruesas, espiración prolongada. Aumento diámetro A-P Dificultad respiratoria COMPLICACIONES Neumonía Atelectasia Escapes aéreos Insuficiencia respiratoria ANAMNÉSIS IRA  fiebre, CEG, coriza, tos, sibilancias, dificultad respiratoria, apnea, diarrea, vómito.

FENOTIPOS (TUCSON 1980) Sibilantes TransitoriosTardíosPersistentes

FISIOPATOLOGÍA OBSTRUCTIVA Disminución del lumen de la VA Aumento de la resistencia al flujo de aire Aumenta VR Hiperinsuflación Edema Broncocontricción Hipersecreción

Agente causal Células VA LTh 2IL4 IL5 IgEEosinófilos Mastocitos Basófilos

Mastocitos Mediadores Inflamación Leucotrienos Histamina Prostaglandinas Citocinas Metabolitos acido araquidónico

FISIOPATOLOGÍA Mediadores inflamatorios Vasodilatación Aumentan Permeabilidad Contracción musculo liso Aumenta producción de moco Aumenta concentración de mediadores inflamatorios Remodelación VA

SISTEMA RESPIRATORIO

DEFINICIÓN Bronquiolitis  1er episodio de obstrucción bronquial. Síndrome bronquial obstructivo (SBO)  Obstrucción bronquial aguda en menores de 2-3 años. Síndrome bronquial obstructivo recurrente (SBOR)  3 o + episodios de obstrucción bronquial en los primeros 2 años de vida. Bronquitis obstructiva aguda  Cuadro obstructivo agudo sobre 2 años. Asma bronquial  Obstrucción crónica objetivada mediante espirometría (que demuestre obstrucción y reversibilidad).

SCORE DE TAL

CLASIFICACIÓN SBOR Según A) CAUSALIDAD 1. Sibilancias asociadas a infección viral 2. Asma Bronquial 3. SBO secundario a otras patologías B) GRAVEDAD 1. Leve 2. Moderado 3. Severo

SBOR LEVE  Menos de 1 episodio mensual  Síntomas de intensidad leve o moderada. Sin alteración de la calidad de vida del niño.

SBOR MODERADO  Episodios más de 1 vez al mes o sibilancias persistentes durante 1 mes o más.  Exacerbaciones de mayor intensidad, que eventualmente pueden requerir hospitalización.  Deterioro moderado de la calidad de vida: despertar nocturno, tos con el llano, risa, esfuerzo.

SBOR SEVERO  Sibilancias permanentes.  Deterioro importante de la calidad de vida: despertar nocturno frecuente, tos con el llanto, risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse, vómitos.  Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia, antecedente de hospitalizaciones.  Hiperinsuflación Torácica

INDICACIONES Reposo relativo Alimentación a tolerancia Liquido abundante Evitar sobre abrigo Aseo nasal frecuente Controlar temperatura Inhaloterapia Kinesioterapia Respiratoria Prevenir contagio de enfermedades respiratorias

ROL DEL KINESIÓLOGO Control sala IRA KTR Educación - Signos de alerta - Factores de riesgo -Técnica inhalatoria -Adhesión

PREVENCIÓN

BIBLIOGRAFÍA Guía Clínica AUGE. “Infección respiratoria baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años”. MINSAL Servicio de salud metropolitano norte. “Guías de derivación de pacientes con síndrome bronquial obstructivo agudo y recurrente”. MINSAL Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias. “Norma Técnica Para el Manejo de las Enfermedades Respiratorias del Niño”. MINSAL Cruz Mena. “Aparato respiratorio, fisiología y clínica”. 5ta edición Rodriguez, J.C; Undurraga, Alvaro. Enfermedades Respiratorias. Segunda Edición. Ed Mediterráneo