Candidato a donante vivo renal: Qué necesita saber el cirujano? Dos aspectos fundamentales: 1- Descartar patología del sistema urinario o extra urinario que contraindique el explante ( ej atrofia/agenesia renal, litiasis renales, masas tumorales, etc). Si bien estos aspectos son bien definidos por la TC escapan a los objetivos de este trabajo. 2- Elegir, según la anatomía vascular y del sistema excretor, el riñón que suponga menos complejidad técnica y en consecuencia menor riesgo de complicaciones (tanto para el explante como para el posterior implante en el receptor)

Sistema arterial: Qué necesita saber el cirujano? Número de arterias principales Tipo de división: temprana vs tardía Presencia de arterias accesorias

Numero de arterias principales Sistema arterial: Numero de arterias principales Las arterias renales principales nacen usualmente de la cara lateral o ventrolateral de la aorta a la altura de L1- margen superior de L2. Suelen ser frecuentemente únicas pero pueden ser dobles aproximadamente en el 16% del lado izquierdo, 22% del lado derecho. IMPORTANCIA: En caso de arterias supernumerarias: A- Su desconocimiento puede llevar a dañar inadvertidamente uno de los vasos comprometiendo la irrigación de parte del parénquima renal, además de ocasionar hemorragia y dificultar la visualización del campo quirúrgico. B- Mayor complejidad en la disección. C- Supone la necesidad de doble anastomosis arterial en el receptor o cirugía compleja de banco para crear una boca arterial única. . Las situaciones B y C implican mayor complejidad técnica y por tanto mayor riesgo de complicaciones.

Sistema arterial: Número de arterias principales VR, plano coronal, vista posterior del RI Arteria principal izquierda doble. Nótese arteria esplénica (flecha) MIP, plano coronal, vista anterior RD. Arteria principal derecha única.

Sistema arterial: Tipo de división Temprana: la división se produce en los primeros 20 mm de la arteria renal principal. Frecuencia 21% RI; 15% RD Tardía: la división se produce posterior a los 20 primeros mm de la arteria renal principal. IMPORTANCIA: En casos de división temprana: La proximidad de la división respecto a la aorta supone un trayecto vascular escaso para la posterior anastomosis en el receptor. Se requieren 2 anastomosis (cada brazo de la bifurcación en forma independiente) o cirugía compleja de banco para crear boca arteria única. Estas situaciones suponen mayores dificultades técnicas y aumento del riesgo de complicaciones.

Sistema arterial: Tipo de división MIP, plano coronal, vista anterior. Medida: 10 mm MIP, plano coronal, vista anterior. Del lado derecho se observa bifurcación arterial temprana; del lado izquierdo bifurcación arterial tardía. Notese pequeña microlitiasis (cabeza de flecha)

Sistema arterial: Tipo de división MIP, plano coronal, vista anterior. medida: 12mm MIP, plano coronal, vista anterior. Trifurcación arterial temprana de arteria renal izquierda

Arterias accesorias Sistema arterial: Las arterias accesorias poseen un ostium distinto y menor calibre respecto a la arteria renal principal. Suelen nacer de la aorta abdominal pero pueden hacerlo también de las arterias ilíacas, la aorta torácica, mesentérica superior o tronco celíaco. Se las llama polares cuando son responsables de la irrigación de alguno de los polos. Frecuencia: aproximadamente 30% unilateral; 10% bilateral. IMPORTANCIA: - Si son de un diámetro considerable pueden ser responsables de parte de la irrigación del parénquima renal y por tanto su daño inadvertido originar defectos en la perfusión del mismo. - Puede ser necesario una anastomosis terminolateral a la arteria principal cuando se realiza el implante en el receptor.

Sistema arterial: Arterias accesorias MIP, plano axial, del lado izquierdo. Se observa arteria accesoria que nace de la aorta, por delante de la arteria renal principal

Sistema arterial: Arterias accesorias MIP, plano coronal, del lado izquierdo. Se observa arteria accesoria que nace de la aorta, craneal a la arteria renal principal

Sistema arterial: Arterias capsulares: Suelen nacer de la arteria renal principal y ser de muy escaso calibre Su eventual daño no suele ocasionar complicaciones. MIP, plano coronal, del lado derecho. Se observa arteria capsular que nace de la a. renal principal.