INTERPRETACIÓN DE HISTOGRAMAS M.C. Antonio Rascón Careaga CITOMETRÍA HEMÁTICA INTERPRETACIÓN DE HISTOGRAMAS L C P M.C. Antonio Rascón Careaga

INTRODUCCIÓN Grupos: Serie roja Serie blanca Serie trombocitica Biometría Hemática: bios = vida metros = medida Citología Hemática: citos = célula logos = tratado Citometría Hemática: metros= medida haemat haematos = sangre Grupos: Serie roja Serie blanca Serie trombocitica 28/04/2017

Formula Roja (parámetros) INTRODUCCIÓN Formula Roja (parámetros) Hb: (g/dL), proteína por unidad de volumen Anemia Depende de sexo, edad, ASNM Hematocrito: (%), proporción de GR por unidad de sangre Número de GR: (M/uL) VCM ó VGM: (fl ó micras) Macrocitosis o microcitosis Hto x 10/GR HCM: (pg), cantidad promedio de Hb por eritrocito (Hb/GR) x 10 Hipocromía o normocromia 28/04/2017

Formula Roja (parámetros) INTRODUCCIÓN Formula Roja (parámetros) CMHB: (%), [Hb] Dato inexacto Coeficiente de variación de VGM (RDW): (%) Solo se puede calcular con citómetros de flujo Cuenta corregida de reticulocitos: (%) Proporción de células inmaduras que salen a SP Es un indice indirecto de la hematopoyesis CCR = R x (Hto/45) 28/04/2017

INTRODUCCIÓN Formula Blanca Glóbulos Blancos (cel/uL) Diferencial en % Diferencial en Absolutos RUTINA ESPECIALES Basófilos Blastos Eosinófilos Promielocitos Mielocitos Linfocitos Atípicos Metamielocitos Linfocitos Plasmocitoides Bandas LGG Segmentados Linfocitos Plasma Monocitos Anormalidades

INTRODUCCIÓN Formula Plaquetaria Plaquetas (cel/uL) Morfología Apreciación

Método manual para contar células INTRODUCCIÓN Método manual para contar células

Método manual para diferencial INTRODUCCIÓN Método manual para diferencial

INTRODUCCIÓN Método automatizado HISTOGRAMAS ¿qué son? Es una gráfica de la distribución de un conjunto de medidas. Toma datos variables (peso, estatura, tiempo, tamaño, etc.) y despliega su distribución. Los procesos inusuales o sospechosos pueden indicar que un proceso necesita investigación. Población Agrupar Graficar Peso Hombres Mujeres 50-60 //// 61-70 // 71-80 Sociedad Latinoamericana para la Calidad, 2001

Histogramas en la citometría hemática Indican en general: La distribución de las células según su tamaño. Promedio del tamaño de las células dentro de una población específica. La presencia de subpoblaciones clínicamente significativas.

Factores que afectan a los Histogramas Anticoagulante: EDTA Tiempo de proceso: antes de 4 horas. Temperatura de la muestra (muestras frías producen histogramas comprimidos). Relacionados al equipo (limpieza, calibración, etc.)

Principios de Operación National Electronics Conference, Chicago, IL, 1956; October 3 Wallace y Joseph Coulter Coulter Counter Model S

Principios de Operación Impedancia CONTEO CELULAR

Principios de Operación Impedancia

Principios de Operación 50 100 150 75 Principios de Operación Histograma de la serie roja

Principios de Operación Linfocitos MID Granulocitos 50 100 150 300 350 Principios de Operación Histograma de la Serie blanca Linfocitos: 35 – 98 fL MID: monocitos, basófilos, blastos 98 – 135 fL Granulocitos neutrófilos: 135 – 345 fL

REPORTE

Principios de Operación CONTEO Y DIFERENCIACIÓN CELULAR Sistema óptico Laser helio-neón CONTEO Y DIFERENCIACIÓN CELULAR

Principios de Operación Sistema óptico MAPSS separación mediante dispersión de la luz polarizada en múltiples ángulos

REPORTE

Principios de Operación Clasificación TAMAÑO COMPLEJIDAD

Alertas o Interferencias Histograma de plaquetas y/o serie roja: Región baja: microplaquetas, células fragmentadas, crioglobulinas, inclusiones en GR, hemólisis y apertura sucia. Región alta: Macroplaquetas, microcitos, agregados plaquetarios, GR fragmentados y satelitosis. 50 150 200 100

Alertas o Interferencias Histograma de serie blanca Zona de los linfocitos 50 100 Linfocitos MID Granulocitos 150 300 350 Agregados plq o MPQ GR nucleados Lísis incompleta de GR Crioglobulinas Linfocitosis Linfopenia Linfocitos atípicos Basofilia Blastos Células plasmáticas

Alertas o Interferencias Histograma de serie blanca Zona MID Linfocitos MID Granulocitos 50 100 150 300 350 Basofilia Blastos Eosinofilia Bandemia Agregados plq

Alertas o Interferencias Histograma de serie blanca Zona de los neutrófilos Linfocitos MID Granulocitos 50 100 150 300 350 Eosinofilia Granulocitos inmaduros Bandemia Granulocitosis Neutropenia

RDW, ADE ó CV-VCM RDW= SD x 100 VCM 11.5 – 15.5 > 15.5

Clasificación de Anemias por VCM y RDW VCM Bajo RDW Definición Etiología Normal Microcítica Homogénea Enfermedad crónica Talasemia heterozigótica Alto Microcítica Heterogénea Deficiencia de Fe Talasemia intermedia Hemoglobina H Fragmentación de GR *Bessman JD,Gilmer PR, Gardner FH: Improved Classification of anemias by MCV and RDW. Am J Clin Pathol 80:322-326, 1983.

Clasificación de Anemias por VCM y RDW VCM Normal RDW Definición Etiología Normal Normocítica Homogénea Enfermedad crónica Hemólisis Quimioterapia LMC (M3) y LLC Alto Normocítica Heterogénea Deficiencia temprana de Fe, folato o B12 Hemoglobinopatía Mielofibrosis y Sideroblástica *Bessman JD,Gilmer PR, Gardner FH: Improved Classification of anemias by MCV and RDW. Am J Clin Pathol 80:322-326, 1983.

Clasificación de Anemias por VCM y RDW VCM Alto RDW Definición Etiología Normal Macrocítica Homogénea Anemia hipoplásica Preleucemia Alto Macrocítica Heterogénea Deficiencia de Folato o B12 Hemolítica inmune Aglutininas frías Enfermedad hepática *Bessman JD,Gilmer PR, Gardner FH: Improved Classification of anemias by MCV and RDW. Am J Clin Pathol 80:322-326, 1983.

RETICULOCITOS

RETICULOCITOS RPI < 2 RPI > 3 Enfermedad crónica (CA, infección, inflamación, enfermedad renal Destrucción anormal de eritrocitos Eritropoyesis disminuida Anemia hemolítica autoinmune Deficiencia de folato Sangrado Anemia aplásica o hipoplásica Hiperesplenismo Deficiencia de hierro Inmunización por Rh Deficiencia de Vitamina B12 Otros padecimientos hemolíticos

Recuento Plaquetario Utilidad Del Volumen Plaquetario En Pacientes Con Malignidad Recuento Plaquetario Bajo Normal Alto VPM Bajo VPM Normal Hipoplasia severa por drogas o sepsis Destrucción plaquetaria Hipoplasia moderada Deficiencia Fe reactiva a tumor o infección Proceso mieloproliferativo Sangrado

EN CONTADORES ELECTRÓNICOS Pseudotrombocitopenia1 y Pseudoleucocitosis2 EN CONTADORES ELECTRÓNICOS En aproximadamente 1 de cada 1000 personas el EDTA produce grumos plaquetarios, dando por resultado plaquetas disminuidas y en ocasiones leucocitosis hasta de 50,000 x mm3 1.- Bizzaro N, Brandalise M. EDTA-dependent pseudothrombocytopenia. Am J Clin Pathol. 1995; 103: 103-107. 2.- Shimasaki AK, Fujita K, Fujio S, Sakurabayashi I. Pseudoleukocytosis without pseudothrombocytopenia induced by the interaction of EDTA and IgG(2)-kappa M-protein. Clin Chim Acta. 2000 Sep;299(1-2):119-28

Normal Deficiencia de hierro Casos clínicos

Casos clínicos Ferropenia en tratamiento

Casos clínicos Anemia por deficiencia de B12

Casos clínicos LLC

Casos clínicos Hipereosinofilia

Casos clínicos Hipoplasia

Casos clínicos Trombocitopenia

“El microscopista tiene la palabra”