Fenómenos Pasivos del Parto Angela Torreblanca Riquelme Matrona-Docente Junio 2013

Objetivos Identificar los fenómenos pasivos del parto. Establecer importancia de los fenómenos pasivos del parto. Relacionarlos con los fenómenos activos del parto. Reconoce características de los fenómenos pasivos del parto. Reconocer función de los fenómenos pasivos durante el parto.

Contextualización ¿Cuándo están ocurriendo los fenómenos pasivos? ¿Dónde están ocurriendo los fenómenos pasivos? ¿Cómo ocurren los fenómenos pasivos? ¿Cuándo están ocurriendo los fenómenos pasivos? ¿Dónde están ocurriendo los fenómenos pasivos? ¿Cómo ocurren los fenómenos pasivos?

Fenómenos pasivos Son modificaciones secundarias a la actividad contráctil del útero. Contracciones uterinas Fenómenos pasivos del parto

¿Cuándo? Etapas del parto

Fenómenos pasivos del parto 1.Ampliación del segmento inferior 2.Borramiento y dilatación del cuello uterino 3.Expulsión del tapón mucoso 4.Formación de la bolsa de las aguas 5.Ampliación del canal de parto 6.Fenómenos plásticos del feto 7.Mecanismo de parto 8.Alumbramiento

1.Ampliación del segmento inferior Formación del segmento inferior Previo al embarazo el útero está formado por tres segmentos: – Cuerpo – Itsmo Segmento inferior – Cuello Cuerpo es la región activa Segmento inferior y cuello son “región pasiva”

Límites del segmento inferior Se constituye efectivamente entre las semanas de gestación. 1.Ampliación del segmento inferior

Ampliación del segmento inferior es consecuencia de: – La tracción de las fibras por la contracción uterina (adelgazamiento del segmento inferior) Originalmente mide 8 centímetros y llega a medir 12 centímetros de diámetro. Solo unos milímetros de espesor 1.Ampliación del segmento inferior Tracción

Zona de elección para la Histerotomía

La ampliación y adelgazamiento del segmento inferior permite la formación de un tubo muscular que alberga al contenido uterino a medida que avanza el parto. 1.Ampliación del segmento inferior

2.Borramiento y dilatación cervical BorramientoDilatación CANAL DE PARTO % cm

2.Borramiento y dilatación cervical Transformaciones producidas por la acción contráctil del útero Se produce de manera gradual y paulatina semanas el cuello uterino mide entre 2,5 a 4 cm con oci cerrado El proceso de centralización y borramiento del cuello uterino se conoce como maduración cervical

2.Borramiento y dilatación cervical Maduración cervical Posición Borramiento Adelgazamiento Dilatación Fases del trabajo de parto

¿Cómo se produce el borramiento y dilatación cervical? Contracciones uterinas – Mecanismo de presión excéntrica – Tracción longitudinal Actividad hormonal y enzimática (fragmentación y disolución de colágeno)

Presión ejercida por la presentación y la bolsa de las aguas sobre el cuello uterino CUÑAS DILATANTES Contracciones: Borramiento y dilatación

Conformación cervix uterino Principal responsable de las contracciones uterinas. 80% musculatura lisa 20% tejido conectivo Se modifica “pasivamente” durante el trabajo de parto Conformado solo por 5 a 15% de fibra muscular

Actividad hormonal y enzimática: Borramiento y dilatación cervical La función normal del cuello uterino durante el embarazo depende los cambios en el tejido conectivo que lo conforman. – Componentes del tejido conectivo: Células (escasas) Matriz extracelular (abundante) – Colágeno – Proteoaminoglicanos (PG-S1 Y PG-S2) – Elastina – Fibronectina

¿Cómo evaluar el borramiento y la dilatación?

3.Expulsión del tapón mucoso Tapón mucoso Moco cervical que taponea el canal del cuello uterino La perdida sucede 24 horas a 7 días antes del comienzo del trabajo de parto Mucosidad amarillenta fluida, puede estar rodeada de estrías de sangre Cantidad relativa

4.Formación de la bolsa de las aguas La formación de la bolsa de las aguas se produce cuando las membranas ovulares (corion y amnios) se desprenden del segmento y tienden a protruir por el canal cervical

Mecanismo de formación de la bolsa de las aguas CONTRACCIONES UTERINAS Despegamiento de las membranas ovulares desde el segmento uterino Las membranas no pueden seguir el estiramiento que sufre el segmento inferior Protrusión por aumento de presión intraamniotica

Variedades de Bolsas de las aguas

Clasificación Rotura de Membranas Según el tiempo – Prematuro – Precoz – Tempestiva u oportuna – Tardía Según el lugar – Alta – Falsa o doble saco ovular – Baja Según su forma – REM – RAM

5.Ampliación canal de parto A medida que ejerce presión la presentación y la bolsa se va dilatando la vagina. A medida que desciende el feto se dilata Vagina, Anillo himenal, Vulva y Periné.

6.Fenómenos plásticos Bolsa Serosanguínea Cabalgamiento óseo Cefalohematoma

Consideraciones…

1: Suboccipitobregmatico (9,5 cm) 2: Occipitofrontal (12 cm) 3: Occipitomentoniano (13,5 cm) 4: Submentobregmático (9,5 cm)

Bolsa Serosangínea Colección serosanguinolenta atrapada entre el periostio y cuero cabelludo y la infiltración del tejido intersticial ¿Cómo evitarlo?

Cabalgamiento óseo

Hematoma producido entre los huesos de la bóveda del cráneo y el periostio Cefalohematoma

7.Mecanismos de parto Son los movimientos que realiza el ovoide fetal para atravesar el canal del parto desde el encajamiento en el estrecho superior hasta su expulsión vulvar.

1.Mecanismo de entrada a la pelvis – Acomodación – Encaje 2.Mecanismo de pasaje – Descenso – Rotación interna 3.Mecanismo de salida – Desprendimiento – Rotación Externa Mecanismos de Parto

1°Acomodación de la cabeza 2°Descenso de la cabeza 3°Rotación interna de la cabeza Acomodación hombros 4°Desprendimiento de la cabeza Descenso de los hombros 5°Rotación externa de la cabeza Rotación interna de los hombros 6°Desprendimiento de los hombros Mecanismo de parto en vértice

AlumbramientoDesprendimientoExpulsión 8.Alumbramiento

Bibliografia Obstetricia, Pérez- Sánchez, Cuarta Edición, Editorial Mediterraneo. Williams Obstetricia, Cunningham, Vigésimo Tercera Edición, Editorial McGraw-Hill. Obstetricia, Schawrs, Sexta Edición, Editorial El Ateneo. Obstetricia, Universidad de Chile, Manual de Obstetricia y Ginecología, Pontificie Universidad Católica de Chile, Tercera Edición, 2012.