CÁNCER DE MAMA DIAGNOSTICO POR IMAGEN Dra M.A.Ortega FEA-Radiología H.G.A. Sº Radiología CHA
CÁNCER DE MAMA El carcinoma más frecuente en la mujer No es posible la prevención actual Estrategia : detección temprana / tratamiento adecuado Finalidad : mediante MRX de detección disminuir el tamaño y estadiaje, y reducir la mortalidad Sº Radiología CHA
Objetivo de la detección: reducir la mortalidad ¿ A quien se debe realizar la detección? Mujeres 50 a 65 años,unánime. De 40-49 duda. ¿Que pruebas deben realizarse ? La mamografía (CC y OML)es sin duda la mejor prueba ¿ Cual es el tiempo adecuado para volver a controlar a las pacientes? Intervalo Bianual / anual Sº Radiología CHA
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MÉTODOS DE DIAGNOSTICO Mamografía Ecografía Procedimientos intervencionistas Nuevos métodos Sº Radiología CHA
1. MAMOGRAFÍA Método diagnóstico de elección en mama Se utilizan equipos especiales se realiza compresión para reducir el espesor de la mama disminuir la dosis de radiación eliminar los movimientos por todo lo anterior, mejora la imagen final Sº Radiología CHA
Modalidades de Estudio 1. Mamografía de detección (screening) Proceso de descubrir una anomalía, siempre en mujer asintomática El único propósito es identificar el cáncer 2. Mamografía diagnóstica investiga alteración detectada en MRX requiere estudios complementarios: ecografía, punción / biopsia Sº Radiología CHA
Signos Mamográficos Nódulo / Masa Microcalcificaciones Deformidad del parénquima Asimetría Lesión Espiculada Sº Radiología CHA
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Nódulo / Masa Zona de mayor densidad del tejido mamario Bordes bien definidos : P. benigno Bordes mal definidos : p. maligno Lesión ESPICULADA, en principio Maligna Siempre requiere estudios complementarios Ecografía, PAAF / BIOPSIA Sº Radiología CHA
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Nódulo: probable diagnóstico según la edad Menores de 35 años, el diag. Más probable es FIBROADENOMA Entre 35 y 45 años, los Quistes son más frecuentes Mayores de 55 años, más probabilidad de CARCINOMA. Sº Radiología CHA
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Nódulo: signos de malignidad Nódulos mal definidos de bordes borrosos La asociación con microcalcificaciones aumenta la sospecha Siempre se requieren estudios complementarios: eco(sólido),PAAF/BAG La lesión ESPICULADA, es maligna mientras no se demuestre lo contrario Sº Radiología CHA
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Calcificaciones Hallazgo frecuente, la mayoría se asocian a patología benigna El análisis de su aspecto permite clasificarlas como : BENIGNAS: NO requieren ninguna atención MALIGNAS: requieren biopsia para confirmar INDETERMINADAS: lesiones de baja sospecha: CONTROL PERIODICO lesiones de mediana sospecha : BIOPSIA Sº Radiología CHA
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Calcificaciones Benignas Malignas Redondas Irregulares Dispersas Agrupadas Bilaterales Unilaterales Grandes Muy pequeñas microcalcificaciones Sº Radiología CHA
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Calcificaciones Benignas Malignas Redondas Irregulares Dispersas Agrupadas Bilaterales Unilaterales Grandes Muy pequeñas microcalcificaciones Sº Radiología CHA
ECOGRAFÍA MAMARIA Es un importante método de diagnóstico complementario en patología mamaria Cuando se usa junto con la exploración clínica y la mamografía, la ecografía es indispensable para el diagnóstico y manejo de procesos malignos y benignos. Sº Radiología CHA
Ecografía de mama Indicaciones En masas palpables o detectadas en MRX : diferencia QUISTE o SOLIDO Pacientes jóvenes ( menores de 30 años) Embarazo, lactancia , inflamación Mamas con PRÓTESIS Procesos intervencionistas: aspiración de quiste, PAAF, BAG, biopsia dirigida Sº Radiología CHA
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Ecografía de mama Limitaciones Incapaz para detectar microcalcificaciones, que son un signo muy importante de cáncer de mama precoz Hasta un 50% de los cánceres no palpables se manifiestan por calcificaciones en MRX La ecografía, por tanto, no es la exploración indicada para el screening de mama Sº Radiología CHA
Hallazgos Ecográficos en Cáncer de Mama Bordes irregulares, redondeados Estructura interna heterogénea, irregular Sombra acústica posterior Hay dificultad a veces con los nódulos sólidos para diferenciar : benigno / maligno Sº Radiología CHA
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3. PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS Punciones citohistológicas bajo control ECOGRÁFICO o ESTEREOTÁXICO (RX) Marcaje prequirurgico de lesiones no palpables: BIOPSIA DIRIGIDA CON ARPON Sº Radiología CHA
Lesiones no palpables Localización Como norma, las lesiones visibles con ecografía se localizan bajo control ECO técnica sencilla de realizar, rápida y cómoda para la paciente La estereotaxia actual es más incómoda, más lenta, posibles movimientos y reacciones vaso-vagales que dificultan el procedimiento Sº Radiología CHA
Punción aspiración con aguja fina Bajo control ecográfico: decúbito supino, extracción de muestras, análisis AP Bajo control estereotáxico: localizar lesión con MRX, extraer muestra(AP) Sº Radiología CHA
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Biopsia con Aguja Gruesa ( BAG) Localizar con ECO o STX Se utilizan agujas gruesas 14G - 16G La muestra obtenida permite el estudio histológico Se puede planificar el tratamiento quirúrgico Sº Radiología CHA
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Marcaje prequirurgico en lesiones no palpables Biopsia dirigida con arpón localizar con ECO o STX Se deja una marca metálica ( arpón) en la lesión no palpable Se confirma posición mediante nuevas mamografías. Sº Radiología CHA
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Conclusión Se pretende diagnosticar el mayor número de cánceres lo más pequeños posibles Evitar biopsias innecesarias Por ello se emplean cada vez más las pruebas de diagnóstico por imagen, al ser además lesiones no palpables Sº Radiología CHA