JORNADAS DE ENFERMERÍA CUIDADOS PEDIÁTRICOS Atención prenatal y del recién nacido en paritorio Eva Mª Argandoña Palacios Matrona

CUIDADOS DEL EMBARAZO Cuidados preconcepcionales: Cuidados prenatales: Objetivo: promover la salud de la mujer y de su futura descendencia (p.e.folatos, infecciones..) Realizar dentro del año que precede al embarazo Cuidados prenatales: Iniciar seguimiento lo más precozmente posible Valoración continua de riesgos: hªclínica, exploración física, análisis, ecografías, métodos de evaluación fetal...CONSULTAS DE EMBARAZO (OBSTETRA,MATRONA) INFLUENCIA DE UNA BUENA ASISTENCIA OBSTÉTRICA RELACIÓN ENTRE SERVICIOS OBSTÉTRICOS Y NEONATALES

ATENCIÓN A LA EMBARAZADA EN EL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE (PLANTA 1ª DRCHA) CONSULTA DE FISIOPATOLOGÍA FETAL (MONITORES) ECOGRAFÍA Y DOPPLER URGENCIAS OBSTÉTRICAS Y GINECOLÓGICAS PLANTA DE GESTANTES Y PUÉRPERAS SALA DE PARTOS (DILATACIONES, PARITORIO,SALA DE POSPARTO INMEDIATO) (AL LADO DE ZONA QUIRÚRGICA) NIDOS

CUIDADOS DEL RN EN EL PARTO El paso de la vida intrauterina a la extrauterina tiene lugar mediante una serie de cambios, tanto respiratorios como circulatorios, que se realizan adecuadamente en la mayor parte de los recién nacidos, pero aprox. el 10% (+ si prematuros) requiere algún tipo de ayuda que puede ir de maniobras sencillas (aspiración,estimulación) a otras complejas (intubación traqueal, masaje cardíaco,drogas) Si inadecuada intervención hipoxia complicaciones a corto plazo o secuelas neurológicas

PREPARACIÓN PARA EL PARTO 1. ANTICIPACIÓN Traslado a centro con capacitación (UCI pediátrica..) si embarazo de riesgo Es muy importante disponer de la información completa sobre evolución del embarazo: HOJA DEL RN,circunstancias del parto (parto vaginal o cesárea..), indicadores específicos de bienestar fetal (FCF) Valorar FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO ANTENATALES Diabetes materna Hipertensión por la gestación o crónica Enfermedades maternas crónicas: cardiovascular, renal, pulmonar, otras Anemia o isoinmunización Muertes fetales o neonatales previas Hemorragia en el 2º ó 3er trimestre Infección materna Oligoamnios o polihidramnios Rotura prematura de membranas Gestación postérmino Gestación múltiple Discrepancia entre tamaño del feto y edad de gestación Tratamiento con drogas: litio, magnesio Malformación fetal Actividad fetal disminuida Embarazo no controlado Edad materna < 16 ó > 35 años

FACTORES DE RIESGO INTRAPARTO Cesárea urgente Parto instrumental: ventosa o fórceps Presentación anómala (ej. nalgas) Parto prematuro o parto precipitado Corioamnionitis Rotura prolongada de membranas (> 18 horas previas al parto) Parto prolongado (> 24 horas o expulsivo > 2horas) Bradicardia fetal o no restablecimiento de los patrones de FCF fetal Administración de narcóticos a la madre 4 horas antes del parto Líquido amniótico teñido de meconio Prolapso de cordón Desprendimiento de placenta o placenta previa

PREPARACIÓN PARA EL PARTO 2. PERSONAL En partos sin FR: persona con formación para reanimación inicial siempre localizable persona para reanimación completa En partos de RIESGO: persona capaz de reanimación completa “a la espera” del RN En partos con evidencia de SEVERO COMPROMISO FETAL: Al menos 2 personas para reanimación completa en paritorio En partos múltiples, tantos equipos y puestos como fetos

PREPARACIÓN PARA EL PARTO 3. MATERIAL En cada paritorio, un punto determinado para realizar estabilización reanimación Material y medicación, accesible y en condiciones de uso Normas de protección: bata, guantes..

Material para reanimación neonatal • Cuna de calor radiante u otra fuente de calor • Fuente de luz • Fuente de oxígeno (con medidor de flujo) • Aspirador con manómetro de presión • Reloj EQUIPO DE SUCCIÓN Y VENTILACIÓN: Sondas de aspiración (5, 6, 8, 10, 12 y 14 F) Bolsas autoinflables de 250–500 mL Mascarillas faciales (diferentes tamaños) Laringoscopio con pala recta (0, 1) Tubos endotraqueales (2.5, 3, 3.5 y 4 mm de diámetro int.) Tubos con conexión para aspiración (si meconio) Cánulas orofaríngeas (tamaño 0, 00) Guía para intubación (opcional)

EQUIPO PARA CANALIZACIÓN DE VASOS UMBILICALES Catéteres umbilicales 3.5, 5 F Bisturí, pinzas, jeringas (1, 3, 5, 10, 20 y 50 ml) MEDICACIÓN Adrenalina (al 1:10.000) Bicarbonato (1/2 M) Naloxona (0,4mg/mL) Expansores de volumen (S. Fisiológico, Ringer lactato, sangre O(-)) Glucosa (5%-10%) VARIOS Guantes y material de protección necesario para el personal Tijeras, esparadrapo, reston, gasas estériles Sondas de alimentación de 5F Estetoscopio Bombillas y pilas de repuesto para el laringoscopio Pulsioxímetro (aconsejable), monitor ECG y capnógrafo (opcionales)

CUIDADOS MÍNIMOS PARA LA ASISTENCIA AL RN SANO Si el RN está en buenas condiciones y es sano o de bajo riesgo: Evitar pérdidas de CALOR Facilitar CONTACTO progenitores-hijo Fomentar la LACTANCIA materna EVALUAR constantemente la situación del RN

CUIDADOS MÍNIMOS PARA LA ASISTENCIA AL RN SANO El RN se coloca sobre el pecho de su madre paño estéril, seco y caliente favorecer interacción en cesáreas con a.epidural La EVALUACIÓN durante este 1´puede ser realizada por inspección (APGAR) Tras este CONTACTO y bajo foco de CALOR radiante: cuidados de higiene e identificación medidas profilácticas (oftalmia neonatal, enf hemorrágica..) detección de malformaciones (atresia o imperforación del ano, atresia de esófago, de coanas..) Dp de estos cuidados, el RN se viste y se coloca de nuevo sobre el pecho de la madre, facilitando el inicio de la LACTANCIA EVALUACIÓN constante del RN

CUIDADOS DE HIGIENE No bañar a los niños secar la piel con gasa o paño seco cubrir la cabeza con gasa unto sebáceo, papel protector sólo si sospecha de infección (corioamnionitis) Limpiar secreciones de boca y nariz (no gástricas) Estímulos cutáneos palmadas en las plantas de los pies si no, medidas de reanimación Ligadura y asepsia del cordón umbilical con pinza estéril y desechable no soluciones yodadas, alcohol 70º

CUIDADOS DE IDENTIFICACIÓN Pulsera con códigos de identificación + datos Nombre de la madre, habitación, fecha del parto, sexo del RN. En la muñeca de la madre, en el tobillo del RN, en la pinza umbilical? Huella dactilar de la madre y del RN “Documento de identificación sanitaria materno-filial” (INSALUD,2000) Otros (?) Realizar una toma de sangre del cordón Propiciar la unión madre-hijo desde nacimiento hasta el alta hospitalaria

OTROS CUIDADOS Obtener sangre de cordón Para determinar grupo y Rh Hematocrito? Gasometría en arteria y vena umbilical Pesar al RN Registrar peso en historia y libro de partos (aunque fetos pequeños o nacidos muertos) DOCUMENTACIÓN: historia del RN Anotar todos los cuidados realizados Test de Apgar al 1´ y a los 5´ (nunca esperar al resultado para iniciar la reanimación) INFORMACIÓN A LA FAMILIA

TEST DE APGAR (al 1´y 5´) CRITERIOS 1 2 FRECUENCIA RESPIRATORIA 1 2 FRECUENCIA RESPIRATORIA MENOS DE 80 80 A 100 MÁS DE 100 RESPIRACIÓN AUSENTE LLANTO DÉBIL LLANTO FUERTE TONO MUSCULAR FLACIDO LIGERO, FLEXIÓN EXTREMA MOVIMIENTOS ACTIVOS REACTIVIDAD REFLEJA NULA MUECAS LLANTOS, TOS, ESTORNUDOS COLOR AZUL, PALIDEZ INTENSA CUERPO ROSA, EXTREMIDADES AZULES TOTALMENTE ROSADO

TEST DE APGAR En RN pretérmino y RN a término la supervivencia aumenta a medida que aumenta la puntuación de APGAR. El riesgo de mortalidad aumenta si la puntuación a los 5 minutos es de 0 a 3. La puntuación de APGAR resultó ser un mejor predictor neonatal en comparación con la medición de pH de la arteria umbilical La combinación de APGAR de 0 a 3 y el pH de arteria umbilical de 7 o menos incrementó el riesgo relativo de muerte en RN tanto de término como pretérmino. ( N Engl J Med 2001; 344:467-471)

TEST DE APGAR. Virginia Apgar “EL PUNTAJE DE APGAR SIGUE SIENDO RELEVANTE PARA LA PREDICCIÓN DE LA EVOLUCIÓN NEONATAL DP DE MEDIO SIGLO”

GRACIAS POR SU ATENCIÓN