Epidemiología de la enfermedad tromboembólica extrahospitalaria Spencer FA, Lessard D, Emery C, Reed G, Goldberg RJ. Venous Thromboembolism in the Outpatient Setting. Arch Intern Med 2007; 167: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes La epidemiología del tromboembolismo venoso (TEV) extrahospitalario está menos estudiada que la del intrahospitalario. En algunos trabajos el número de eventos es claramente superior al que de los que ocurren en el hospital, pero en otros estudios hasta la mitad de los casos se han atribuido a ingresos hospitalarios previos.

AP al día [ ] Objetivos Identificar la proporción de casos de TEV que ocurren fuera del hospital. Estudiar la prevalencia de los factores de riesgo descritos previamente. Identificar la utilización previa o no de profilaxis.

AP al día [ ] Diseño Estudio descriptivo. Se identificaron todos los pacientes atendidos en cualquiera de sus áreas por un TEV en los 12 hospitales de un área en 1999, 2001 y Los casos identificados se clasificaron como casos incidentes, si no había constancia de ningún episodio previo o como recurrentes, en caso contrario. Se revisaron las historias clínicas y se registraron: –características demográficas, –antecedentes médicos, –características clínicas y –exploraciones complementarias.

AP al día [ ] Resultados (1) El 74% se consideró que eran extrahospitalarios. Los pacientes extrahospitalarios: eran más jóvenes, era más probable que fuesen mujeres y era más probable que fuesen obesos. En los pacientes con antecedentes de un ingreso, la mediana de la duración fue de 4 días.

AP al día [ ] Resultados (2) * Diferencias estadísticamente significativas * * * * * * * * *

AP al día [ ] Resultados (3) Factores de riesgo

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que: –se dan más episodios de TEV tras el alta que durante los ingresos hospitalarios, y –es importante reforzar la utilización de la profilaxis del TEV, –en casos de ingresos cortos debería mantenerse después del alta.

AP al día [ ] Comentario (1) La ETV es una cuadro que se presenta ocasionalmente en las consultas de atención primaria. Su importancia reside más en sus posibles consecuencias inmediatas (embolia pulmonar) y tardías (insuficiencia venosa) que en su frecuencia. Los principales factores de riesgo de la ETV son: –antecedentes de cirugía, –fracturas, –ingresos hospitalarios, –presencia de neoplasias con o sin quimioterapia, –implantación de un catéter venoso central o de un marcapasos, –tromboflebitis superficiales, –enfermedades neurológicas que ocasionan paresias y –varices.

AP al día [ ] Comentario (2) Muchos de estos factores confluyen en los ingresos hospitalarios, por lo que en estos se recomienda una valoración del riesgo de TEV y la profilaxis con anticoagulantes o con medidas mecánicas en caso de que el paciente presente un riesgo elevado. Sin embargo, tal y como se confirma en este estudio, el TEV es un trastorno fundamentalmente extrahospitalario. Una de las limitaciones de este trabajo es que ha identificado los individuos a partir de registros hospitalarios, lo que es posible que haya sesgado algunas de las características observadas de los pacientes a favor de los que tienen contacto con el hospital y se hayan pasado por alto pacientes que hayan sido tratados por completo en atención primaria.

AP al día [ ] Comentario (3) La conclusión que sí parece válida es que hay que extremar la vigilancia sobre la indicación de profilaxis del TEV en los pacientes ingresados, puesto que: –un 40% de los pacientes que tenían un antecedente de ingreso no la habían recibido, –incluyendo una cuarta parte de los que tenían 3 o más factores de riesgo.