ANESTESIA LOCAL EN PEQUEÑOS ANIMALES Técnica Quirurgica I

Anestesia Local Definición: Se denomina así a la supresión de la sensibilidad, especialmente dolorosa, de una determinada región del organismo. Dada principalmente por el bloqueo reversible de los impulsos aferentes desde la piel, mucosas y músculos al sistema nervioso central. La anestesia local puede lograrse no sólo por medio de las DROGAS sino también a través de METODOS FISICOS

Anestésicos locales Drogas capaces de bloquear la conducción nerviosa, específicamente sensitiva. Condiciones Ideales que deberían reunir: Selectivas De Efecto Reversible No ser irritantes No tóxico, a dosis terapéuticas De comienzo rápido en su acción Suficientemente duradero Hidrosoluble

Bases Farmacológicas Ext. Lipófilo Cadena intermedia Ext. Hidrófilo Estructura Química, Consta de 3 elementos: Ext. Lipófilo Cadena intermedia Ext. Hidrófilo Clasificación. Grupo éster: Procaína, Cocaína, Tetracaína, Benzocaína Grupo amida: Lidocaína, Mepivacaína, Bupivacaína

F. Ionizadas F. no ionizadas Propiedades Periodo de latencia, potencia y duración de acción dependen estructura y propiedades moleculares Periodo de latencia: Constante de disociación (pKa) y pH medio. F. Ionizadas F. no ionizadas Parte no ionizadas MAS CAPAZ atravesar Mb axonal pKa Inicio de acción Lidocaina 7.8 Rápido Bupivacaina 8.1 Lento

Potencia: Liposolubilidad. Liposolubilidad + fácilmente atraviesan Mb´s (++ potencia) Duración de acción: Unión a proteínas. Canales Na+ rodeados de proteínas Union a proteinas Lidocaina ++ (60-120 min) Bupivacaina +++(180-360 min)

Progresión del Bloqueo nervioso Modo de acción Progresión del Bloqueo nervioso Sensibilidad dolorosa Sensibilidad térmica Sensibilidad táctil y de la presión Altas concentraciones Son bloqueados los impulsos motores

Esteres (procaína, cocaína, tetracaína, benzocaína) Amidas (lidocaína, mepivacaína, bupivacaína) Metabolización Por colinesterasa plasmática Enzimas hepática Estabilidad Inestables Muy estables pKa pka altos pKa menores al fisiológico Unión con las Proteínas Escasa unión a proteínas plasmáticas Alta unión a proteínas plasmáticas Rapidez + +++ Interés Veterinario Escaso interés veterinario De gran utilización, en la mayoría de las sp. y ofrece una excelente posibilidad para el control del dolor intra y post-operatorio Tetracaína toxica para los gatos

Anestesia epidural o espinal Amidas Lidocaína Mepivacaína Bupivacaína Solución al 0.5% - 1% ó 2% 1% y 2% 0,25% - 0,5% y 0,75% Ideal Técnica locoregional Anestesia epidural o espinal Tiempo de latencia 10-15 min 5-10 min Muy largo (hasta 20min) Potencia + ++ +++ Duración Corta (2 horas) 2 horas Hasta 6 horas Ds Tóxica >10 mg/kg 30 mg/kg por vía IV 3 mg/kg Combinación con otras drogas Difusibilidad y reducción de la latencia: Hialuronidasa. Prolongación del efecto anestésico: Adrenalina.

Efectos tóxicos sistémicos: Reacciones adversas Toxicidad Neurológica Sintomatología neurológica antes que cardiovascular Signos de excitación: Contracturas musculares, convulsiones tónico-clónicas. Signos de depresión: Adormecimiento, inconsciencia

Sistema Nervioso Autónomo Vasodilatación e hipotensión grave Toxicidad Cardiovascular Deprimen miocardio y reducen periodo refractario. Hipotensión arterial Bradicardia, taquicardia, fibrilación ventricular. Lidocaína: Depresión miocárdica, hipotensión. Bupivacaína: Arritmias (fibrilación ventricular)!!!. Toxicidad: Bupivacaina >>>> Lidocaina

Metahemoglobinemia La prilocaína, la benzocaína, la lidocaína y la procaína pueden causar metahemoglobinemia Toxicidad tisular Los anestésicos locales pueden causar irritación, siendo el músculo esquelético el tejido más sensible. Bupivacaína parece ser más propenso a causar daño tisular. Tratamiento sobredosis AL´s •Soporte ventilatorio: Intubar, O2 100%, hiperventilar (hipocapnia). •Convulsiones: Benzodiacepinas, pentobarbital… •Soporte cardiovascular: Fluidos IV, vasopresores, inotropos positivos, atropina, desfibrilación.

Indicaciones Generales Se debe realizar bajo medidas de ASEPSIA, especialmente en: punciones de vainas sinoviales articulaciones espacio epidural Clasificación:  Tópica Infiltrativa: Directa Intraarticular De Conducción o Troncular: De la cabeza Del miembro torácico Del miembro pélvico Del tronco Epidural Lumbosacra

Tópica: Puede ser a nivel: Ocular Administración directa a nivel de piel, heridas y mucosas. Puede ser a nivel: Ocular Indicaciones: para desensibilizar la córnea en procedimientos menores y exámenes. Drogas usadas: soluciones comerciales de procaína al 0,5%, tetracaína y butacaína al 2%. Dermatológica Indicaciones: biopsias de piel o incisión de abscesos Drogas usadas: El spray de cloruro de etilo Limitaciones : riesgo de congelación Corta duración Naturaleza inflamable Heridas abiertas

Anestesia Infiltrativa Consiste en depositar un agente anestésico en el tejido subcutáneo y planos subyacentes. Indicación: reparación de pequeñas heridas. Técnica: Las soluciones anestésicas se depositan en el área a desensibilizar mediante múltiples inyecciones intradermales y/o subcutáneas. Se utiliza lidocaína (0,5-2%) Inyecciones Intradermicas de lidocaína pueden causar molestia inicial, lo que puede evitarse añadiendo bicarbonato sódico a razón de 1:9 (bicarbonato:lidocaína).

Infiltración Intrarticular: Indicación: abolir el dolor en las articulaciones método de diagnostico Técnica: depositar la solución anestésica en el interior de la cavidad articular. La analgesia se produce a los 5 a 10 minutos post-inyección y persiste aproximadamente por el término de 1 hora.

Anestesia Regional Anestesia de la cabeza BLOQUEO AURICULOPALPEBRAL Bloqueo Nervios lagrimales, oculomotor, troqueal y oftálmico Bloqueo del NERVIO INFRAORBITARIO

Bloqueo del NERVIO MANDIBULAR Bloqueo del NERVIO MAXILAR

Anestesia del Plexo Braquial Animales sedados o anestesiados. Se inserta una aguja espinal medialmente a la articulación de la escápula-húmero y paralela a la columna vertebral hacia la unión costocondral de la 1ª costilla El AL se deposita mientras se va retirando la aguja. Indicaciones: Cirugía desde el codo hasta los dedos. El volumen a inyectar depende del tamaño del animal

BLOQUEO DEL NERVIO DIGITAL Anestesia Regional Intravenosa Animales sedados o anestesiados. Banda de Esmarch (exanguinación) torniquete Se administra el AL en una vena superficial distal al torniquete. Indicaciones: Amputación de tumores digitales, amputaciones de extremidad, operaciones en el casco… Lidocaína 2,5-5 mg/Kg. No bupivacaína (toxicidad cardiovascular).

Bloqueo de nervios intercostales El punto de inyección es el borde caudal de la costilla, cerca del foramen vertebral. Indicaciones: Dolor asociado a toracotomías, drenajes pleurales y fr. de costillas. Se deben bloquear al menos 2 espacios intercostales tanto craneal como caudalmente al punto de la lesión. NEUMOTORAX

Epidural Definición Podemos dividirla según la DOSIS: ALTA BAJA Fármacos empleados en el espacio epidural

LUMBOSACRA Este procedimiento es relativamente sencillo de poner en práctica en perros y gatos sedados o anestesiados. Colocación: Animal en decúbito esternal con las extremidades estiradas cranealmente para flexionar el espacio L-S. Depilar y preparar de forma esteril ++ Guantes

Complicaciones y Contraindicaciones Es obligatorio utilizar una técnica aséptica. Esta contraindicada la anestesia epidural si se observan inflamaciones, indicios de coagulopatías u otras patologías en la zona lumbosacra. Catéter epidural La técnica es similar a la punción epidural. Aguja diferente

FIN