PARASITOSIS EN VIH Dr. Juan Carlos Abuin Hospital de Enfermedades Infecciosas “Francisco J. Muñiz” GCBA

Tipo de asociación entre parásitos y SIDA Marcadores de SIDA   Marcadores Potenciales No reconocidos como oportunistas Cryptosporidium spp Isospora belli Cyclospora cayetanensis Microsporidium spp Sarcocystis spp Toxoplasma gondii Tripanosoma cruzi Giardia lamblia Blastocystis hominis Entamoeba histolytica Dientamoeba fragilis Strongiloides stercoralis No incluidos en los grupos anteriores (ej: E. coli, etc)

Características de las patologías parasitarias entéricas en pacientes inmunodeprimidos Presentan un elevado número de elementos parasitarios. Curso clínico mas prolongado con eventuales remisiones periódicas y frecuentes fracasos terapéuticos.

Manifestaciones en aparato digestivo Gastroenteritis secretoria (Abundante pérdida de líquidos y electrolitos). Dolor abdominal Nauseas y vómitos Síndrome de mala absorción (Pérdida de peso, desnutrición e hipovitaminosis) Alteraciones del metabolismo hepático Alteraciones de la vía biliar (Colecistitis alitiasica) Ileon Disfagia y odinofagia Gastritis

Manifestaciones pulmonares Tos Expectoración mucosanguinolenta Disnea Neumonitis intersticial Sme. de Loeffler

Manifestaciones en piel Rash cutáneo Prurito Eczema cutáneo Urticaria

Otras manifestaciones generales Síndrome febril Hipereosinofilia - aneosinofilia Asociación de cuadros neurológicos Alteraciones del apetito Disminución del peso corporal

Diagnóstico coproparasitológico en diarreas. -Muestras seriadas de materia fecal recolectadas en S.A.F. -Muestra fresca de materia fecal recolectada en solución fisiológica. - Muestras seriadas de material perianal obtenidas por escobillado anal - test de Graham. -Enterotest o sondaje duodenal. A estas muestras se aplican las siguientes técnicas: 1- Observación directa - Giardias, Amebas, Helmintos,Isospora, otros coccidios,etc.

2-Técnica de Tellemann Observación directa previo enriquecimiento (Lugol, AMA) Tinción de Kinyoun (Cryptosporidium-Cyclospora-etc). Tinción de Ignatius (Cryptosporidium, Microsporidium, etc.) Tinción de Visvesvara (Cyclospora) Tinción de Wright-Giemsa (Dientamoeba fragilis). Tinción de Gram-Cromotrope (Microsporidium) Tricromicas de Weber o Didier o Ryan (Microsporidium) _Tinción tricromica de Wheatley (Amebiasis) Si las pruebas de concentración en materia fecal dan positivas para Strongiloides stercoralis en pacientes HIV+ /SIDA, se debe buscar además larvas en : ESPUTO L.B.A ORINA Sangre por técnica de KNOTT LCR

Enteroparasitosis en HIV+ Hospital Muñiz – Buenos Aires 1993 - 1996 + 800 pacientes = 32,5% - 1663 pacientes = 67.5% N 2463 Pacientes= 100%

Enteroparasitosis en HIV + Hospital Muñiz – Buenos Aires 1993 - 1996 Prevalencias 800 pacientes = 100%

Pacientes HIV+ atendidos en el periodo 1992 - 1996 Parasitología y Toxoplasmosis – Hospital Muñiz GCBA

U. 29 División Pediatría Infectológica./Sección Parasitología. Se analizaron 159 muestras, con 51 exámenes coproparasitológicos positivos U. 29 División Pediatría Infectológica./Sección Parasitología. Hospital F. J. Muñiz, Bs. As.

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Toxoplasmosis en SIDA Sistema nervioso central: encefalitis Pulmón: neumonitis Ojo:Corioretinitis Otros órganos: Hipofisis testículos páncreas hígado,etc.

Diagnóstico de Toxoplasmosis en SIDA Serología L. C. R. Tomografía Axial computada y Resonancia Nuclear Magnetica Electroencefalograma Anatomia patológica Aislamiento del parásito, PCR e Inoculación en animal sensible

Chagas en SIDA En sujetos con enfermedad HIV/SIDA avanzada, la reactivación de la tripansomiasis americana se presenta generalmente como una meningoencefalitis difusa o como una lesión de masa cerebral ocupante, indistinguible de otros procesos infecciosos o neoplásicos que pueden comprometer al SNC de estos pacientes. La reactivación de esta enfermedad tiene como órgano blanco principal al SNC y al miocardio como segunda localización selectiva.

Diagnóstico de Chagas en SIDA Parasitemia Parasitorraquia Serología Neuroimágenes

Prevención parasitaria en población inmunocomprometida. Medidas individuales - Correcta higiene personal, sobre todo lavado de manos -         Deberán controlar la preparación de verduras crudas y frutas para consumo, los pacientes HIV + y los que requieran tratamiento inmunosupresor. -         Consumir siempre agua previamente hervida -         Consumir carne bien cocida. -         Uso de guantes en tareas de jardinería y confección de comidas que involucren verduras crudas , frutas y carnes -         Evitar el hacinamiento por la posibilidad de transmisión interpersonal -         Control de ciertos hábitos sexuales (Relación oral – anal) -         Especial control parasitario en animales de compañía como perros, gatos, etc. -         Evitar el contacto de la piel (pies, manos y otra zonas expuestas) con superficies contaminadas con materia fecal mediante el uso de calzado, guantes, etc. En el caso de Strongyloides stercoralis.  

Prevención parasitaria en población inmunocomprometida. Medidas colectivas - Mejorar el grado de educación sanitaria de la población, siendo una de los principales metas la instrucción de comunicadores sobre las medidas preventivas citadas. -         Evitar la diseminación de las formas parasitarias hecho que depende del grado del saneamiento ambiental, la adecuada eliminación de excretas, la existencia de agua potable y el tratamiento de aguas servidas. Los pacientes con SIDA y Criptosporidiosis que se hospitalizan pueden ser una fuente de contagio para el resto de personas que se asisten en un sector . Por lo tanto se debe extremar las medidas higiénicas y se aconseja el aislamiento del mismo.  

Problemas a resolver 1- Falta de tratamiento efectivo para determinados patógenos. 2- La emergencia de nuevos agentes oportunistas. 3- El aumento de los patrones de resistencia a drogas. 4- La implementación de políticas sanitarias a toda la población. 5- Concientizar a la población HIV sobre la importancia de las medidas higienico-dieteticas.