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Rose I. VERDIER, MD GHESKIO Centers, March 2004 The Vulnerability Of Street Children To Sexually Transmitted Diseases UNICEF : 2002-2003 Rose I. VERDIER, MD GHESKIO Centers, March 2004

BACKGROUND High HIV prevalence in Haiti Increased number of HIV infected women with high mortality rate High rate of vertical transmission of HIV Deterioration of socio-economic situation Decreased economic power of families Increased number of street children

OBJECTIVES To prevent STI/HIV/AIDS among children/adolescents/young adults at 2 institutions : Action Center for Development (CAD) Catholic institution Resident facility (Foyer Lakay) Living in community (Lakou)

STRATEGIES Training session for monitors on STI/HIV/AIDS/TB Weekly on-site informative sessions for the children Health care services for the children Development of prevention material adapted to the population

HIV and Syphilis Prevalence by gender Dual infection N=265 Overall Prevalence 13% 15% 7% Prevalence in males 11% 4% Prevalence in females 20% 21% 10%

Prevalence by Age Age range HIV Syphilis 1-8 yrs 1/24 (4%) 8-15 yrs Dual Infection 1-8 yrs N= 24 1/24 (4%) 8-15 yrs N=115 1/115 (0.8%) 15-19 yrs N=100 14/100 (14%) 22/100 (22%) 8/100 (8%) 19-24 yrs N=43 15/43 (35%) 14/44 (32%) 8/43 (19%) 24 yrs N=36 11/36 (30%) 4/14 (28%) 2/14 (14%)

Prevalence by Institution CAD N=122 Catholic Institution Residents N=18 Non-residents N=181 HIV 23% Syphilis 2% 7% 24% Dual Infection 10%

Gender of Infected Children HIV Syphilis Both N 42 40 18 Males (%) 31% 38% 33% Females (%) 69% 62% 67%

Services for Syphilis and HIV Treatment for Syphilis N=24 Counseling for HIV Males 8 (20%) 100% Females 16 (40%)

Lessons learned Urgent need to take action because The population is very vulnerable High prevalence of both HIV and Syphilis: females are much more affected The vulnerability risk is highly correlated to the time spent in the streets Health care services should be made available for this population with special attention to reduce the waiting time in the clinic

Perspectives Project has been renewed for 1 more year Perspectives Focus on behavioral change and treatment of STI Special attention to females Special attention to the most affected institution (non residents of the catholic institution) Perspectives Collaboration with other institutions To extend this program for street children To offer services on the streets To do advocacy for social and family re-insertion Formated by TLD

Infección con VIH antes y después de los 21 años: Perfil sociodemográfico, de riesgo y de uso de substancias. Diana M. Fernández, MS, EdD candidato, María de los A. Gómez, PhD, Wanda Figueroa, MD, Miriam Velázquez, MS, Doris V. Báez, MS, Eddy Ríos-Olivares, Ph.D., MS & Robert F. Hunter, MD, FACP Este estudio es auspiciado por: RCMI/NIH G12RR03035 & CDC/ASD U62/CCU206209

Introducción Luego de veinte años del comienzo de la epidemia, el SIDA continua siendo una de las pandemias más importantes en la historia de la humanidad. La mayoría de las infecciones nuevas han ocurrido en adultos jóvenes y sobre una tercera parte de los que viven con VIH/SIDA se encuentran entre las edades de 15-24 años (UNAIDS/WHO, 2001).

Introducción En Estados Unidos, una cuarta parte de todas los infecciones nuevas ocurren en personas menores de 21 años. Otro estudio reflejó que el 36.3 por ciento de los pacientes puertorriqueños eran menores de 29 años (Schuerman, 1994). Los adolescentes representan uno de los grupos de mayor riesgo para contraer la infección con HIV. El riesgo mayor de la adolescencia consiste en que esta etapa de desarrollo está asociada tanto el debut sexual, como con la experimentación y exploración.

Introducción El 17% de todos los casos SIDA reportados en Puerto Rico han ocurrido entre las edades de 20 a 29 años (Sistema de Vigilancia SIDA de Puerto Rico, 2003)

Objetivos: Describir el perfil sociodemográfico, de riesgo y de uso de substancias en pacientes infectados con VIH antes de los 21 años y aquellos infectados después de los 21 años de edad. Comparar el perfil sociodemográfico, de riesgo y de uso de substancias en pacientes infectados con VIH antes de los 21 años y aquellos infectados después de los 21 años de edad.

Metodología Diseño de Estudio: transversal. Lugar de Estudio: Clínica de Inmunología de Bayamón Hospital Universitario Ramón Ruíz Arnau. Grupo de Estudio: 3,151 pacientes VIH/SIDA admitidos en el Centro de Retrovirología, 1992-2002. Estos pacientes forman parte del Registro Central de VIH y del proyecto “Espectro de la enfermedad en Adultos“. Recolección de Datos: cuestionario de entrevista y abstracción de datos. Análisis Estadístico: Frecuencias, por cientos, Ji-Cuadrada, Prueba Exacta de Fisher. Nivel de significancia: 0.05 Paquete estadístico: SPSS 11.5 para Windows.

Regiones de Salud de Puerto Rico         Fuente: Departmento de Salud de Puerto Rico

Variables Sociodemográficas: Género Escolaridad (< grado 12 ó > grado 12) Estatus profesional: empleado/no empleado Lugar de la primera visita: clínica/hospital Vivir con familia (si/no) Uso de substancias: Fumar tabaco (si/no) Uso de alcohol (si/no) Uso de marihuana (si/no) Uso de heroína (si/no) Uso de cocaína (si/no) Uso de heroína+cocaína (si/no) Uso de anfetaminas (si/no) Uso de crack (si/no)

Variables Infección temprana (IT) con VIH: si/no Pacientes VIH/SIDA que reportaron tener su primera prueba positiva a la edad de 21 años o menos. Comportamiento a riesgo: Uso de substancias psicoactivas (si/no) Comportamiento antisocial (si/no) Haber estado confinado (si/no) Relaciones sexuales hombre con hombre (si/no) Bisexual (si/no) Heterosexual (si/no) Usuario de drogas inyectables (si/no)

RESULTADOS

IT vs. No IT Infectados temprano (en adolescencia)- IT No infectados temprano – No IT

Infección temprana y género (n=3,151) % p (ji-cuadrada) <0.001 Infectados temprano (en adolescencia)- IT No infectados temprano – No IT Masculino: 2,290 (72.7%); Femenino: 861 (27.3%)

Infección temprana y lugar de la primera visita % p (ji-cuadrada) =0.003 Infectados temprano (en adolescencia)- IT No infectados temprano – No IT Hospital: 1,191 (37.9%); Clínica: 1,953 (62.1%)

Infección temprana y escolaridad: Nivel de escuela superior p (ji-cuadrada) =0.019 Infectados temprano (en adolescencia)- IT No infectados temprano – No IT <12: 1,865 (66.6%); 12 ó más: 937 (22.4%);

Infección temprana y uso de substancias IT (%) No IT (%) P-value* Tabaco 81.0 72.7 0.150 Alcohol 44.8 43.5 0.892 Heroína 50.0 47.5 0.788 Cocaína 56.9 57.1 1.000 Heroína+cocaína 36.2 39.7 0.680 Anfetaminas 17.2 16.2 0.855 Marihuana 62.1 43.7 0.007 Crack 34.5 24.5 0.089 Las categorías no son mutuamente excluyentes Pacientes entrevistados: IT: n=58; No IT: n=1189 Fisher Exact Test Infectados temprano (en adolescencia) - IT, No infectados temprano – No IT

Infección temprana y comportamientos a riesgo IT (%) No IT (%) P-value* Uso de substancias psicoactivas 25.9 29.5 0.658 Comportamiento antisocial** 55.2 37.4 0.008 Haber estado confinado 50 36.7 0.051 Relaciones sexuales hombre con hombre 13.8 12.3 0.685 Comportamiento bisexual 5.2 5.9 1.000 Comportamiento heterosexual 86.2 83.3 0.718 Usuario de drogas injectables 44.8 46.1 0.893 Las categorías no son mutuamente excluyentes Pacientes entrevistados: IT: n=58; No IT: n=1189 Fisher Exact Test Infectados temprano (en adolescencia)- IT, No infectados temprano – No IT ** Peleas, hurtos o cualquier otro acto que sea prohibido por ley

Conclusiones: Los pacientes infectados en la adolescencia, mostraron un perfil sociodemográfico y de riesgo caracterizado por un grupo mayor de mujeres, una escolaridad menor y un mayor uso de marihuana y crack. Una mayor proporción de pacientes infectados en la adolescencia comparado con los pacientes infectados en la adultez fue un hospital terciario.

Limitaciones Una limitación de nuestro estudio es que la fecha de infección exacta no puede ser obtenida para muchos de nuestros pacientes. Lo que si podemos obtener es una fecha estimada de infección en base a su primera prueba de VIH positiva.

Futuras direcciones: El conocimiento de este perfil de los pacientes infectados tempranamente podría ser utilizado para desarrollar programas de prevención primaria dirigidos a reducir el riesgo de infección con VIH entre las poblaciones jovenes. Es de vital importancia desarrollar pruebas que puedan determinar la fecha de infección en base una serie de parámetros inmunológicos y clínicos. Seguimiento clínico e inmunológico. Exploración en detalle de los factores que movilizan al paciente a buscar ayuda.

Reconocimientos: - Magaly Torres, System Specialist - Dr. Angel Mayor, Epidemiologist - Alejandro Amill, ASD Coordinator - Heidy Ortiz, Data Abstractor - Glenda L. Ortíz, Data Abstractor - Gisela I. Cestero, Data Abstractor Coordinator - Wanda I. Marín, Data Entry - Consultores: Dr. Shrikant I. Bandigwala Dr. James C. Thomas Dr. Janet St. Lawrence

también hay que aplicar. también hay que actuar.” “No basta con saber, también hay que aplicar. No basta con querer, también hay que actuar.” Johann W. Goethe

también hay que aplicar. también hay que actuar.” “No basta con saber, también hay que aplicar. No basta con querer, también hay que actuar.” Johann W. Goethe

Deputy Chief of Programs FOSREF FOSREF’s experience in HIV/AIDS prevention programs for youth and adolescents Anick Supplice, MPH Deputy Chief of Programs FOSREF A Multicultural Caribbean United Against HIV/AIDS. Dominican Republic March 5-7, 2004

FOSREF Mission Haitian NGO created in 1988 FOSREF recognized the importance of focusing of youth and adolescents due to the increasing problems youth were facing in regards to early and unwanted pregnancies and risk of contracting HIV/AIDS. 1)Haitian NGO created in 1988 with the mission to promote reproductive health and family education to the general population and to youth in particular 2) Based on a study done in 1994, FOSREF recognized the importance of focusing of youth and adolescents due to the increasing problems youth were facing in regards to early and unwanted pregnancies and risk of contracting HIV/AIDS.

Availability of youth centers In1995,opened the first center in the field of sexual and reproductive health and HIV/AIDS prevention programs for youth and adolescents. First NGO to provides Education/ Prevention programs coupled with clinical services to youth and adolescents. 1)In1995 FOSREF opened the first center in the field of sexual and reproductive health and HIV/AIDS prevention programs for youth and adolescents. 2)FOSREF is the first NGO that provides Education/Prevention programs coupled with clinical services to youth and adolescents.

Target Population Primary Target population: youth 10-24 years of age Girls and boys In and out of school youth Rural and Urban settings Secondary target population: parents, community leaders etc..

Age distribution of youth population in Haiti

Geographic distribution (13 centers)

FOSREF Objectives Make accessible SRH services as well as family education to youth Reduce the incidence of early and unwanted pregnancy among youth and adolescents Reduce the incidence of STI/HIV/AIDS among youth and adolescents 1)Make accessible reproductive and sexual health services as well as family education to youth 2)Reduce the incidence of early and unwanted pregnancy among youth and adolescents 3)Reduce the incidence of STI/HIV/AIDS among youth and adolescents

FOSREF Objectives Increase the safe sex practices among youth (ABC concept) Offer SRH services to vulnerable groups (youth sex workers, street children, children living in domesticity, etc)

Strategies To address the unmeet needs of youth and adolescents in regards to sexual and reproductive health and HIV/AIDS prevention. Services are nationwide, free of charge, and serve more than 1.4 million youth and adolescents in the country 1)Since 1995, a series of strategies have been put in place to address the unmeet needs of youth and adolescents in regards to sexual and reproductive health and HIV/AIDS prevention. 2)These services are nationwide, free of charge, and serve more than 1.4 million youth and adolescents in the country

Strategic Axes of Intervention IEC/BCC IEC/BCC putting the emphasis on ABC approach Family life education 1 week seminar Sex Education in schools with Ministry of Education Entertainment-education Peer education 1)IEC/BCC putting the emphasis on ABC approach 2)Training of specialized youth 3)Sensitization and information sessions 4)Family life education 1 week seminar 5)Sex Education in school with Ministry of Education 6)Community outreach programs for in and out of school youth 7)Entertainment-education 8)Peer education

Strategies Youth for youth Community mass mobilization (including media, advocacy and mobile services) SRH Clinical services adapted to youth Training of specialized youth Community outreach programs for in and out of school youth

Clinical Services Youth Friendly SRH clinical services Access to gynecologist and Urologist Access to psychologist/youth counselors Pre-natal follow-up Family Planning Diagnostic and treatment of STI Access to VCT 1)Youth Friendly Sexual and Reproductive Health clinical services adapted to youth 2)Access to gynecologist and Urologist 3)Access to psychologist 4)Access to youth counselors 5)Pre-natal follow-up 6)Family Planning 7)Diagnostic and treatment of STI 8) Access to Voluntary Counseling and Testing/VCT/VIH including pre and post test counseling 9)Special assistance in cases of sexual violence,etc

Results to date 1.5 million youth sensitized and informed directly on responsible sexual behavior (ABC), HIV/AIDS prevention, VCT,etc 120,000 youth received counseling sessions on the prevention of STI/HIV/AIDS, importance of VCT,etc… nationwide/year 1)1.5 million youth sensitized and informed directly by the IEC/BCC activities on responsible sexual behavior (ABC), HIV/AIDS prevention, VCT,etc 2)120,000 youth received counseling sessions on the prevention of STI/HIV/AIDS, importance of VCT,etc… nationwide/year

Results to date 800 trained specialized youth peers 12,000 youth have received the 1 week family life education seminar 20 sensitization sessions for parents, community leaders, per year Hundreds of youth tested for HIV More than 1 million condom distributed KAP studies 1)800 trained specialized youth peers 2)12,000 youth have received the 1 week family life education seminar 3)20 sensitization sessions for parents, community leaders, per year 4)XXX have been tested for HIV/AIDS for the past 6 months 5)Availability of IEC/BCC materials for youth 6)More than 1 million condom distributed

Funding Global Fund USAID FHI/IMPACT (USAID) MSH/HS2004 (USAID) Community Reach/PACT (USAID) UNICEF FNUAP Bill GATES Foundation Japanese Ambassy

Youth Activities

T H A N K Y O U !

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