TEMA 52. GESTIÓN DE LA CALIDAD DE PRESCRIPCIÓN (II). INDICADORES DE UTILIZACIÓN: USO ADECUADO DE MEDICAMENTOS Y USO RELATIVO. LA EXPERIENCIA DE LOS ACUERDOS DE GESTIÓN DEL SAS. Dr. Juan Carlos Montero Torrejón Técnico de Salud Especialidad del Medicamento Distrito Sanitario Sevilla Norte

El III Plan Andaluz de Salud está en línea con el Plan de Calidad de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía, que sitúa al ciudadano en el centro del Sistema Sanitario Público de Andalucía. SAS Este enfoque de calidad se materializa en el proceso asistencial, integral y único, entendido desde la perspectiva de las personas que conviven con un determinado problema de salud, usan los servicios sanitarios, tienen expectativas y formulan opiniones. Año 2001 se presenta el Plan Marco de Calidad y Eficiencia Le sigue el II Plan de Calidad del Sistema Sanitario Publico de Andalucía “Caminando hacia la excelencia”.

DEFINICIÓN Se entiende por calidad de prescripción la adecuación del medicamento prescrito y su dosis a la indicación terapéutica correspondiente, determinada por el correcto diagnóstico del problema de salud que presenta el paciente, para el que existe un tratamiento efectivo. Por tanto, la calidad de la prescripción implica cuatro aspectos complementarios: - Calidad del diagnóstico. - Calidad del medicamento prescrito. - Adecuación del medicamento a la indicación. - Eficiencia. CALIDAD DE PRESCRIPCIÓN CALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN URM

GESTIÓN DE LA CALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN DEFINICIÓN Las acciones encaminadas a conseguir mejorar la calidad de la misma a través de una prescripción eficiente (eficaz, segura, adecuada y a un coste accesible). INDICADORES DE UTILIZACIÓN: USO ADECUADO DE LOS MEDICAMENTOS Y USO RELATIVO Para medir la calidad de la prescripción es necesario conocer la indicación para la que se prescribe un fármaco y que exista un consenso, una referencia (standards recogidos en guías, protocolos, etc.) para esa indicación. La utilización de indicadores de calidad permitirá medir la proporción de tratamientos que se adecuan a las pautas de referencia (indicadores de adecuación).

INDICADORES DE UTILIZACIÓN: USO ADECUADO DE LOS MEDICAMENTOS Y USO RELATIVO Los indicadores de prescripción basados en la calidad de los medicamentos prescritos son de dos tipos: - Indicadores específicos: analizan el grado de utilización de distintas alternativas terapéuticas para una misma indicación. Para elaborar estos indicadores, se suelen seleccionar las patologías más prevalentes en Atención Primaria y se analiza el uso relativo de medicamentos de efectividad demostrada frente a otros que no han demostrado claras ventajas terapéuticas (medicamentos de elección frente a medicamentos de no-elección) dentro de los grupos terapéuticos más prescritos. Ejemplo: porcentaje de tiazidas respecto al total de antihipertensivos, porcentaje de estatinas de elección respecto al total de estatinas, porcentaje de COXIBs respecto al total de AINEs, etc. - Indicadores globales: analizan aspectos generales de la prescripción como la eficacia, la seguridad o la eficiencia. Ejemplos: porcentaje de medicamentos de valor intrínseco no elevado (VINEs), porcentaje de novedades terapéuticas no recomendadas (NTNR), porcentaje de prescripción por principio activo o de genéricos, etc.

INDICADORES DE UTILIZACIÓN: SAS Los indicadores que se emplean en el Servicio Andaluz de Salud son elaborados por un Grupo de Expertos multidisciplinar en URM en base a la evaluación de la evidencia científica disponible. La justificación de cada indicador así como la de sus objetivos, se plasma en las Fichas de los Indicadores de Calidad de la prescripción, recogidas este año en el documento de “Mejora continua de la calidad de la prescripción” (Secretaría General de la Subdirección de Farmacia y Prestaciones, 2007).

INDICADORES DE UTILIZACIÓN: SAS Indicadores de monitorización de la selección de medicamentos por área terapéutica. Contrato Programa Objetivos y peso relativo en el Índice Sintético de Calidad de la prescripción

INDICADORES DE UTILIZACIÓN: SAS 9 de los indicadores de CP se basan en la promoción de la prescripción de determinados medicamentos de elección de 6 grupos terapéuticos por criterios de eficacia, seguridad o eficiencia. : - Antihipertensivos - Antidiabéticos - Hipolipemiantes - AINEs -Antidepresivos - Antiulcerosos 3 de los indicadores se basan en la optimización del uso y la disminución de la exposición de la población por razones de seguridad: - AINEs - Antibacterianos - Novedades terapéuticas no recomendadas.

EXPERIENCIA DE LOS ACUERDOS DE GESTIÓN DEL SAS En relación con la prescripción farmacéutica, un objetivo prioritario de todas las administraciones sanitarias es contener el gasto farmacéutico, sostenidamente creciente. En la actualidad la reducción del gasto no se acompaña necesariamente de una mayor calidad. Por este motivo, el peso de la mejora de la calidad de la prescripción es cada vez mayor, constituyendo un objetivo básico y prioritario del Contrato Programa del SAS con los Distritos de Atención Primaria (CP ). Literalmente, se trata de “conseguir la utilización de los medicamentos más eficaces, seguros y eficientes y lograr, de esta forma, que al final del 2008 el gasto por habitante del Servicio Andaluz de Salud sea el más bajo del Sistema Nacional de Salud”.

EXPERIENCIA DE LOS ACUERDOS DE GESTIÓN DEL SAS ACUERDOS DE GESTIÓN CLÍNICA DEL SAS Desde 1998, los profesionales del SAS pueden adscribirse a Unidades de Gestión Clínica (UGC). La actividad de los profesionales adscritos está sujeta a incentivos, de tal manera que la consecución de los objetivos fijados está vinculada a la consecución de unos incentivos económico. La mejora de la calidad de la prescripción es uno de los 10 objetivos que se valoran anualmente para cada UGC. Es un objetivo común para todas ellas, con un peso muy importante: pondera un 20% (15% del Índice Sintético de Calidad, 4% de prescripción por PA y 1% de prescripción genérica de efectos y accesorios) del total de objetivos (Acuerdo de Gestión 2007).

MEDIDA DE LA CALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN EN LOS ACUERDOS DE GESTIÓN CLÍNICA DEL SAS La calidad de la prescripción es evaluada en los Acuerdos de Gestión Clínica mediante un indicador sintético: el Índice Sintético de Calidad de la Prescripción (ISC). El ISC es un combinado de los 13 indicadores de calidad de prescripción del Contrato Programa. Para cada indicador se fijan unos objetivos mínimo y óptimo y un peso relativo (Cuadro II), de manera que el valor alcanzado en cada indicador se transforma en un número de puntos. El ISC se calcula sumando todos los puntos obtenidos. El ISC supone una herramienta de gestión muy útil ya que permite “cuantificar” fácilmente la calidad de la prescripción. A pesar de ello, presenta limitaciones. El principal inconveniente de su uso es que puede suponer una simplificación excesiva de la prescripción. Entre otras cuestiones, no se le da a todos los indicadores el mismo peso.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN.