GALACTOSEMIA:Cuando se trata de una emergencia? Gerard T. Berry

Galactosemia Trastorno autosómico recesivo. Afecta metabolismo de carbohidratos. El gen GALK se encuentra en el brazo  largo (q)  del cromosoma 17 en la posición 24 El gen que codifica GALT esta localizado en el cromosoma 9p13 y tiene una extensión de 4,3Kb, constituido por 11 exones El gen GALE mapea en el cromosoma 1p36.  El gen incluye 12 exones

Los trastornos de hipergalactosemia primaria son debidos a un defecto en el metabolismo de la galactosa en la vía de Leloir 1) deficiencia galactoquinasa 2) la deficiencia de GALT 3) la deficiencia de UDP-galactosa-4'-epimerasa

Hipergalactosemias primarias: Galactosemia clásica Variante clínica de galactosemia Variante bioquímica de galactosemia

Desarrollo de cataratas galactitol Desarrollo de cataratas Aldosa Reductasa (AR) UDP-Gal Dieta -D-galactosa Gal-1-P Glu-1-P UDP-Glu Vía Glicolítica GALK GALT GALE ATP ADP UGP (Pirofosforilasa) (3) (4) UTP PPi + UTP (1) (2) IMPasa galactonato Vía de las Pentosas Galactosa Deshidrogenasa (GDH)

Galactosemia clásica

Caso clínico. RN presenta 9 mg% de galactosa total en sangre. Galactosa-1-fosfato: 34 mg% (VN<1 mg%) Galactitol plasmático: 407µmol/L (VN<1 mg%) Galactitol en orina: 4754µmol/mmol creatinina (2-78µmol/mmol creatinina)

Examen neurológico Encefalopatía (8 mmol/L galactitol)

Screening neonatal de galactosemia

Parámetros bioquímicos. Sustancias reductoras en orina Proteínas en orina Aumento en suero de bilirrubina directa y/o indirecta Niveles aumentados en suero de GOT y GPT Disminución del fibrinógeno en suero Tiempo prolongado de TP y TTPK Hipoglucemia Acidosis metabólica hiperclorémica Hipofosfatemia Aminoaciduria generalizada Niveles de hemoglobina bajos Hematocrito bajo

Clinitest.

Test de aliento con 13C

Tratamiento Eliminar las fórmulas infantiles que contengan lactosa y la lactancia, y comenzar a ingerir otra fórmula a base de soja Monitorear los signos de sepsis Monitorear los signos de coagulopatía

Sintomatología en infantes no tratados Retraso en el desarrollo Mala alimentación Vomito Diarrea Letárgia/coma Hipotonía Hepatomegalia Ictericia Diátesis hemorrágica Sepsis Muerte

Complicaciones crónicas. Defectos en el habla Déficit cognitivo Problemas de aprendizaje Cataratas Hipogonadismo hipergonadotrófico o insuficiencia ovárica prematura Reducción de la densidad mineral ósea Retraso del crecimiento

Hipergalactosemias secundarias: Hepatitis infecciosa congénita Malformaciones congénitas hepáticas arterio-venosas Persistencia del ductus venoso Tirosinemia tipo 1, citrulinemia tipo 2, y otros trastornos metabólicos que producen la enfermedad hepatocelular Síndrome de Fanconi-Bickel debido a deficiencia de GLUT2

¿Cuándo el screening neonatal positivo indica un alto riesgo de galactosemia clásica? cuando la actividad de la enzima GALT está ausente los niveles de galactosa están elevados los niveles de galactosa-1-fosfato están elevados

Sin embargo no todos los laboratorios de salud pública utilizan las mismas pruebas La precisión de algunos métodos es mejor que otros Los laboratorios varían en su punto de corte de galactosa total que va desde 5 a 20 mg/% (278 a 1,111 mol / L)

Los recién nacidos normales que ingirieron lactosa pueden tener niveles de galactosa en sangre tan altos como 8-10 mg% (444 a 556 µmol/L), pero con niveles de galactosa-1-fosfato eritrocitaria son normales

Los laboratorios medirán galactosa total primero y si es mayor que su valor de corte, medirán la actividad de la enzima GALT Si la actividad es marcadamente reducida o ausente, el niño se considera con alto riesgo de galactosemia clásica, por lo que se deberá eliminar la lactosa de la dieta

Si el médico reconoce que el bebé está enfermo, debe sospechar de galactosemia clásica incluso si el nivel de galactosa total no es marcadamente elevado, o si la actividad de la enzima GALT es reducida pero no está ausente. En estos casos la prueba de sustancias reductoras en orina dará por lo menos 2 +

Conclusión En caso de un screening positivo para galactosemia debemos preguntarnos: 1) Es una hipergalactosemia primaria o secundaria? 2) Es la hipergalactosemia primaria debido a una deficiencia de GALK, GALT o GALE? y 3) es la galactosemia clásica debido a una grave deficiencia de GALT y, por lo tanto una emergencia médica? Si uno no está seguro, siempre es mejor suprimir toda ingesta de lactosa.

Gracias por su atención!!!!!!!