Dr. Javier Sánchez CSM Getafe Psicogeriatría Apanid Actualización en el tratamiento con nuevos antipsicóticos en el anciano Dr. Javier Sánchez CSM Getafe Psicogeriatría Apanid
DISCONDUCTA EN EL ANCIANO Alteraciones conductuales Demencia Cuadro afectivo no psicótico Cuadro psicótio no cognitivo Aspecto relacional
DEMENCIA O DEPRESIÓN
MMSE+TEST RELOJ
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Depresión geriátrica: heraldo y/o factor riesgo demencia Pseudodemencia depresiva: tratamiento ex iuvantibus Disfunción cognitiva leve Steffens DC et al. Perspectives on depression, mild cognitive impairment and cognitive decline. Arch Gen Psychiatry 2006; 63 (2): 130-8
DEMENCIA VASCULAR Carácter escalonado -Fragilidad afectiva: labilidad Componente subcortical prominente -Especial cuidado con neurolépticos clásicos Antecedentes y factores de riesgo cardiovasculares -Solapamiento anatomofisiopatológico con la E.Alzheimer
ENFERMEDAD DE PARKINSON 30-40% depresión precede a los signos extrapiramidales: Déficit dopaminérgico menor Disfunción cognitiva subcortical Sd.confusional (casi cualquier psicotropo) Psicosis: fármacos dopaminérgicos Insomnio prominente: multicausal (farmacológico dopaminérgico, temblor, otros signos extrapiramidales asociados)
TEST RELOJ PARKINSON
DEMENCIA vs.PSEUDO DEPRESIVA
DEMENCIA TÓXICA Demencia alcohólica: componente personalidad Sd. Korsakoff: tratamiento como hipovitaminosis y depresión Estados abstinenciales: nuevos ingresos Delirium (síndrome confusional) de otra causa tóxico-farmacológica o somática
TRASTORNOS AFECTIVOS NO PSICÓTICOS Equivalente depresivo=depresión enmascarada=depresión somática Depresión agitada Trastorno bipolar sin síntomas psicóticos
TRASTORNOS PSICÓTICOS Esquizofrenia de inicio tardío: 2º pico incidencia -bouffee delirante Trastorno delirante crónico Manía psicótica (T. Bipolar): 2º pico incidencia -investigar depresión en anamnesis -contraindicados los antidepresivos -riesgo ciclación rápida y fases mixtas
NEUROIMAGEN TC
NEUROIMAGEN RM Baldwin R et al. Neurological findings in late-onset depressive-disorder: comparison of individuals with and without depression. Br J Psychiatry 2005; 186: 308-13
Psicofarmacos en disconductas ASPECTOS PRÁCTICOS Psicofarmacos en disconductas