SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA CURSO TRIANUAL DE CARDIOLOGIA DE ENTRE RIOS CURSO TRIANUAL DE CARDIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA DR. DANIEL PISKORZ OCTUBRE 2007

RIESGO DE EAC Y PA – ESTUDIO FRAMINGHAM INCIDENCIA ANUAL PROMEDIO POR MIL MUJERES HOMBRES NORMOTENSOS: < 140 - 90 mm Hg PRESION ARTERIAL LIMITROFE HIPERTENSION: > 160 - 95 mm Hg ( HOMBRES Y MUJERES 45 – 74 AÑOS ) KANNEL, SORLIE 1975

RIESGO DE EAP Y PA – ESTUDIO FRAMINGHAM INCIDENCIA ANUAL PROMEDIO POR MIL NORMOTENSOS: < 140 - 90 mm Hg PRESION ARTERIAL LIMITROFE HIPERTENSION: > 160 - 95 mm Hg ( HOMBRES Y MUJERES 45 – 74 AÑOS ) MUJERES HOMBRES KANNEL, SORLIE 1975

RIESGO DE ACV Y PA – ESTUDIO FRAMINGHAM INCIDENCIA ANUAL PROMEDIO POR MIL MUJERES HOMBRES NORMOTENSOS: < 140 - 90 mm Hg PRESION ARTERIAL LIMITROFE HIPERTENSION: > 160 - 95 mm Hg ( HOMBRES Y MUJERES 45 – 74 AÑOS ) KANNEL, SORLIE 1975

RIESGO DE ICC Y PA – ESTUDIO FRAMINGHAM INCIDENCIA ANUAL PROMEDIO POR MIL MUJERES HOMBRES NORMOTENSOS: < 140 - 90 mm Hg PRESION ARTERIAL LIMITROFE HIPERTENSION: > 160 - 95 mm Hg ( HOMBRES Y MUJERES 45 – 74 AÑOS ) KANNEL, SORLIE 1975

HIPERTENSION Y RIESGO DE EVENTOS ENFERMEDAD RIESGO RELATIVO HTA vs NORMOTENSOS ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA 2 – 3 VECES ATAQUE CEREBRAL 7 VECES INSUFICIENCIA CARDIACA 2 – 3 VECES ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA 2 – 3 veces

INCIDENCIA ACUMULATIVA DE IC Y PA ESTUDIO FRAMINGHAM ESTADIO 2 ESTADIO 1 NORMOTENSOS TIEMPO ( años ) Hombres edad 60 – 69 años Mujeres edad 60 – 69 años LEVY 1996

IRC TERMINAL Y PA – ESTUDIO MRFIT RIESGO RELATIVO AJUSTADO POR EDAD N = 332544 HOMBRES EDAD 35 – 57 AÑOS PAS PAD HAG 1991

RELACION CONTINUA Y LINEAL TA Y RIESGO CV MORTALIDAD ( % ) PAD ( mm Hg ) PA SISTOLICA ( mm Hg ) ESTUDIO DE PRESION ARTERIAL 1939. SOCIEDAD ACTUARIAL DE AMERICA

RELACION CONTINUA Y LINEAL TA Y RIESGO CV ACV y PAD de Consultorio 5 categorías definidas por PAD basal 7 estudios observacionales prospectivos: 843 eventos EAC y PAD de Consultorio 9 estudios observacionales prospectivos: 4856 eventos Riesgo relativo de ACV Riesgo relativo de EAC PAD media Consultorio ( mm Hg ) MacMahon S. Lancet 1990; 335: 766.

RELACION CONTINUA Y LINEAL TA Y RIESGO CV PAD Consultorio ( mm Hg ) PAS Consultorio ( mm Hg ) Riesgo Relativo ACV Rodgers. BMJ 1996; 313: 147.

DIFERENCIAS PROLONGADAS EN PRESION ARTERIAL DIASTOLICA ESTUDIOS OBSERVACIONALES 5 mm Hg 10 mm Hg STROKE 34 % 56 % ENF. COR. 21 % 37 %

RELACION CONTINUA Y LINEAL TA Y RIESGO CV Presión Arterial ( mm Hg ) SISTOLICA DIASTOLICA EVENTOS/10.000/AÑO Anderson TW. Lancet 1978; 11: 1139.

TRACKING PAS CON EDAD PA sistólica ( mm Hg ) Edad ( años ) PAS ( mm Hg )

TRACKING PAS, PAD Y PP CON EDAD Edad ( años ) Presión Arterial ( mm Hg ) PAS PAD Presión Pulso

HIPERTENSION ARTERIAL, EDAD Y SEXO HTA S Gº 1 HTA S Gº 2 HTA S y D HTA D EDAD HOMBRES MUJERES PORCENTAJES SAGIE, LARSON, LEVY. NEJM 1993; 329: 1912.

HIPERTENSION SISTOLICA AISLADA HOMBRES MUJERES PREVALENCIA % EDAD J HYPERTENS 1990; 8: 393 - 405

HTA SISTOLICA AISLADA Y RIESGO CV ECV MUERTE CV PA normal HTAS G· 2 PA normal HTAS G· 2 RIESGO ANUAL AJUSTADO POR EDAD / 1000 RIESGO ANUAL AJUSTADO POR EDAD / 1000 HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES WILKINS SV. JAMA 1998

HIPERTENSION SISTOLICA Y MORTALIDAD n· MUERTES POR QUINTILO RR MUERTES POR QUINTILO PAS AJUSTADA en mm Hg POR EDAD Y ESTUDIO MRC2, SHEP, HEP, SYST EUR, SYST CHINA

HIPERTENSION SISTOLICA Y ACV n· ACV POR QUINTILO RR ACV POR QUINTILO PAS AJUSTADA en mm Hg POR EDAD Y ESTUDIO MRC2, SHEP, HEP, SYST EUR, SYST CHINA

HTA SISTOLICA AISLADA – RIESGO RELATIVO ESTUDIO N PACIENTES EDAD MEDIA SEXO RIEGO RELATIVO GORDON 1977 3592 66 M – F 1,4 * RABKIN 1978 3983 31 M 1,3 * FORETTE 1982 191 80 F 1,6 * LERNER 1986 5127 44 M - F 1,5 * CADA 20 mm Hg DE INCREMENTO; p < 0,05 Staessen J. J Hypertens 1990; 8: 393 - 405

HTA DIASTOLICA – RIESGO RELATIVO EVENTO RIESGO RELATIVO IC 95 % VALOR DE p MORTALIDAD TOTAL 0,96 0,92 – 1,0 0,09 MORTALIDAD CV 0,90 – 1,02 0,15 COMPLICACIONES CV TOTALES 1,0 0,95 – 1,04 0,82 ATAQUE CEREBRAL 0,93 – 1,06 0,89 EVENTOS CORONARIOS 1,01 0,94 1,08 0,84 CADA 5 mm Hg DE INCREMENTO Staessen J. J Hypertens 1990; 8: 393 - 405

RIESGO DE EVENTOS PAS vs PAD RIESGO DE EVENTOS CV A 2 AÑOS PAD mm Hg EWPHE n = 840 SYST EUR n = 840 SYST CHINA n = 4695 MODELO ESTRATIFICADO DE COX Estandarizado por edad media, sexo masculino, complicaciones CV previas, tabaquismo y tratamiento activo PRESION ARTERIAL SISTOLICA mm Hg

PRESION DE PULSO - MORBIMORTALIDAD RR – IC 95 % EVENTO PP 1 PP 2 PP 3 PP 3 vs PP 1 IAM 3,5 2,9 7,5 2,8 (1,1–4,2) ACV 1,2 2,3 2,5 (0,8-7,7) MUERTES CV 1,7 4,3 4,3 (1,9-9,6) ECV 5,2 6,6 13,6 2,6 (1,6-4,4) TERCILOS PP TERCILOS: PP1= < 46 mm Hg; PP2= 47-62 mm Hg; PP3 > 63 mm Hg POR 1000 PACIENTES / AÑO MADHAVAN. HYPERTENSION 1994; 23: 395.

RIESGO RELATIVO DE ACV PAS vs PAM ESTUDIO N EVENTOS PRESION DE PULSO PRESION MEDIA EWPHE SYST EUR SYST CHINA TOTAL RIESGO RELATIVO AJUSTADO CADA 10 mm Hg DE DIFERENCIA

UNA AMPLIACION DE 10 mm Hg EN LA PRESION DEL PULSO INCREMENTA EN FORMA SIGNIFICATIVA EL RIESGO DE COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES: * MORTALIDAD TOTAL: + 15 % * MORTALIDAD CARDIOVASCULAR: + 22 % * COMPLICACIONES CV MAYORES: + 17 % * ACCIDENTE CEREBROVASCULAR: + 7 % * PUNTOS FINALES CORONARIOS: + 13 %

RIESGO DE EAC Y FACTORES DE RIESGO CV Hipertensión definida como PAS 150-160 mm Hg; Hipercolesterolemia como colesterol total 240-262 mg / dl, y colesterol HDL 33-35 mg / dl PROBABILIDAD A 10 ( % ) HTA + HCT + TAB HTA + HCT + TAB + DBT + HVI HTA HTA + HCT KANNEL 1992

PREVALENCIA DE HTA EN DIABETES MELLITUS

TENSION ARTERIAL EN DIABETES MELLITUS

HTA, DIABETES MELLITUS Y RIESGO CV IMVI – HTA Y DBT NORMO PA HTA HTA + DBT IMVI GROSSMAN 1992

NIVELES DE TA E HIPERCOLESTEROLEMIA

HTA, HIPERCOLESTEROLEMIA Y RIESGO CV

PREVALENCIA DE HTA EN LAOBESIDAD

ESTRATIFICACION DE RIESGO EDAD PAS HDL LDL TAB DBT MUERTE EAC años mm Hg mg/dl mg/dl n/día 30 160 30 170 30 SI 1,7 % / a 40 160 30 170 30 SI 1,8 % / a 50 160 30 170 30 SI 2,5 % / a 60 160 30 170 30 SI 3,5 % / a 70 160 30 170 30 SI 3,8 % / a

ESTRATIFICACION DE RIESGO EDAD PAS HDL LDL TAB DBT MUERTE EAC años mm Hg mg/dl mg/dl n/día 60 140 30 170 30 SI 2,5 % / a 60 160 30 170 30 SI 3,2 % / a 60 180 30 170 30 SI 4,1 % / a 60 200 30 170 30 SI 4,8 % / a

ESTADIOS PA vs RIESGO CV > 1 FRCV no DBT, DOB NI ECVR ESTUDIO FRAMINGHAM ESTADIOS PA mm Hg NO FRCV, DOB NI ECVR > 1 FRCV no DBT, DOB NI ECVR DBT, DOB o ECVR TOTAL < 130 – 85 302 1300 566 2168 130-139 / 85-89 23 435 209 667 140.159 / 90-99 24 399 217 640 > 159 / 99 ó TTO 21 770 696 1487 370 2904 1688 4962 LEVY D. AM J HYPERTENS 1998; 11: 21A

ESTUDIO FAROS SABIAN HTA 150,43 +- 23,31 94,32 +- 13,68 NEGABAN HTA 125,10 +- 18,40 79,25 +- 12,32

MUCHAS GRACIAS...