CASO CLINICO HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD CENTENARIO DE LA REVOLUCION MEXICANA DR. SOLIS SALGADO OSCAR NEUROCIRUJANO PEDIATRA MIP LULE FLORES ALEJANDRO MIP PÉREZ ALVAREZ LIZETH

HISTORIA CLINICA -FICHA DE IDENTIFICACION NOMBRE: S. C. S. A. EDAD: 38 AÑOS ORIGINARIA: ACAPULCO, GUERRERO. RELIGION: CATOLICA ESTADO CIVIL: CASADA OCUPACION: PROFESORA DANZA FOLKLORICA

HISTORIA CLINICA ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES SIN IMPORTANCIA PARA ELPADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS CRONICO DEGENERATIVOS: NEGADOS QUIRURGICOS: CESAREA TRAUMATICOS: NEGADOS TRANSFUSIONALES:NEGADOS ALERGICOS:NEGADOS

HISTORIA CLINICA PADECIMIENTO ACTUAL: INICIO PRESENTA DOLOR EN REGION LUMBOSACRA DE LEVE INTENSIDAD, PERSISTENTE, TIPO PUNZADA QUE SE INCREMENTA CON LA ACTIVIDAD FISICA Y DISMINUYE CON EL REPOSO, CON IRRADIACION A MIEMBRO PELVICO DERECHO, ACOMPAÑADO DE SENSACION DE ENTUMECIMIENTO.

HISTORIA CLINICA PADECIMIENTO ACTUAL: EVOLUCION: EL DOLOR MUESTRA INCREMENTO IMPORTANTE PASANDO DE LEVE A MODERADA INTENSIDAD CON PERIODOS DE EXACERBACION PERSITENTE. INICIA EN REGION LUMBOSACRA CON IRRADIACION A TODO MIEMBRO PELVICO DERECHO HACIA LA PARTE POSTERIOR DE MUSLO Y PIERNA. LE INCAPACITA PARA LA MARCHA Y MUESTRA IMPORTANTE AUMENTO DEL DOLOR AL MOVIMIENTO Y CAMBIO DE POSTURA ACOMPAÑADO CON MAYOR SENSACION DE ENTUMECIMIENTO EN PARTE POSTERIOR DE MUSLO Y PIERNA, ASI COMO EN TODOS LOS DEDOS DEL PIE. LA MAYOR PARTE DEL TIEMPO ESTA POSTRADA EN CAMA POR DOLOR. MUESTRA MEJORIA RELATIVA Y PASAJERA CON USO DE ANALGESICOS Y REPOSO

HISTORIA CLINICA PADECIMIENTO ACTUAL: ESTADO ACTUAL: REFIERE LA PACIENTE DOLOR DE GRAN INTESIDAD QUE EN ESCALA DEL 1 – 10 A DECIR DE LAPACIENTE DESCRIBE EN 10, DISTRIBUIDO EN LA MISMA REGION DE MIEMBRO PELVICO DERECHOCON INCREMENTO EN LA SENSACION DE ENTUMECIMIENTO Y SUMANDOSE DISMINUCION DE LA FUERZA DE MIEMBRO PELVICO DERECHO ASI COMO INCONTINENCIA URINARIA

HISTORIA CLINICA DURANTE SU EVOLUCION HA RECIBIDO TRATAMIENCTOS CON ANALGESICOS NO ESTEROIDEOS, NEUROMODULADORES, BLOQUEO FACETARIO POR PARTE DE CLINICA DEL DOLOR CON MEJORIA RELATIVA Y PASAJERA.

HISTORIA CLINICA EXPLORACION NEUROLOGICA FUNCIONES MENTALESSUPERIORES: JUICIO, CALCULO, PENSAMIENTO (CONTENIDO Y FORMA),LENGUAJE, ABSTRACCIÓN, ESCRITURA, PRAXIAS —NORMALES NERVIOS CRANEALES: PUPILAS ISOMETRICAS, FOTOMOTOR Y SONSENCUAL CONSERVADOS, SIN MOVIMIENTO OCULARES ANORMALES. RESTO DE NERIVIOS CRANEALES NORMALES

HISTORIA CLINICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA: FUERZA Y REFLEJOS: PARAPARESIA DE PREDOMINIO DE MIEMBRO PELVICO DERECHO 3/5, E IZQUIERDO 4/5, HIPORREFLEXIA PATELAR EN MENOR GRADO, AQUILIA DERECHA. SENSIBILIDAD Y TROFISMO: HIPOESTESIA L1-L3 DE MIEMBRO PELVICO DERECHO. TROFISMO NORMAL MARCHA: NO VALORABLE.

HISTORIA CLINICA EXPLORACION NEUROLOGICA: MENINGEOS: AUSENTES EXTRAPIRAMIDALES: AUSENTES ATAVICOS: AUSENTES SIGNOS ANORMALES: SINDROME DE BARRE Y DE MINGAZINI PRESENTE EN MIEMBRO PELVICO DERECHO.

DIAGNÓSTICOS ¿?

ESTUDIOS DE IMAGEN RX SIMPLES COLUMNA LUMBOSACRA

ESTUDIOS DE IMAGEN RESONANCIA MAGNETICA

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DIAGNOSTICO SINDROMATICO DIAGNOSTICO CLINICO LUMBALGIA O DOLOR BAJO DE ESPALDA MONOPARESIA PELVICA DERECHA INCONTINENCIA URINARIA DIAGNOSTICO SINDROMATICO SINDROME RADICULAR L1-L4 SINDROME DE COLA DE CABALLO SINDROME DE NEURONA MOTORA INFERIOR SINDROME DE CONO MEDULAR

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO LESION DE COLA DE CABALLO CON AFFECTACION A NIVEL DE LA RAIZ NERVIOSA L1-L3 DERECHA DIAGNOSTICO ANATOMOCLINICO LESION TUMORAL INTRARRAQUIDEO, INTRADULAL, EXTRAMEDULAR L1-L2 DERECHO QUE AFECTA RAIZ NERVIOSA EN SU SALIDA SHWANOMA ESPINAL L1-L2

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES SINDROME DE CANAL ESPINAL ESTRECHO HERNIA DE DISCO HIPERTROFIA DE LIGAMENTO AMARILLO ESTENOSIS FORAMINAL POR OSTEOFITOS LESION TUMORAL ESPINAL FRACTURAS DE CUERPO VERTEBRAL LISTESIS

EVOLUCION POSTQUIRURGICA PACIENTE FEMENINO DE 38 AÑOS DE EDAD OPERADA DE ABORDAJE ESPINAL POSTERIOR, LAMINOTOMIA OSTEOPLASTICA T12-L3 + EXERESIS DE LESION TUMORAL INTRAESPINAL, INTRADURAL EXTRAMEDULAR QUE SE ORIGINA DE LA RAIZ NERVIOSA L1 DERECHA.

EVOLUCION POSTQUIRURGICA REFIERE ENTUMECIMIENTO DE CARA EXTERNA DE PIERNA DERECHA Y REGION PLANTAR, DOLOR DE BAJA INTENSIDAD EN REGION LUMBAR QUE SE IRRADIA A MIEMBRO PELVICO DERECHO. HIPOESTESIA EN DERMATOMA L1-L3 DE MIEMBRO PELVICO DERECHO Y LIGERA HIPOALGESIA EN TERRITORIO DE L4. FUERZA 4/5 DE MIEMBRO PELVICO DERECHO DE PREDOMINO PROXIMAL. HIPORREFLEXIA PATELAR MARCHA PARETICA POR DEBILIDAD DE MIEMBRO PELVICO DERECHO

REVISION DEL CASO CLINICO

SINDROME DE CONO MEDULAR SINDROME DE COLA DE CABALLO

CONO MEDULAR El cono medular es la parte final de la medula espinal. El cono medular comienza cerca de la salida de los nervios lumbares (L1). Después de que la medula termina, los nervios espinales continúan en raíces nerviosas suspendidas Roussy, G. and J. Lhermitte: Les blesseurs de la moelle et de laqueue de cheval. Paris, 1918

SÍNDROME DEL CONO MEDULAR Sinónimos: S. sacroanogenital-vesical. Clínica Existe parálisis fláccida de los músculos glúteos y región anterolateral de la pierna. La atrofia y fasciculación pueden acompañar al cuadro. Dolor en la espalda y región ciática y perineal. Anestesia limitada a la región perineal. Trastornos esfinterianos: micción inconsciente, eyaculación y erección abolidas. Roussy, G. and J. Lhermitte: Les blesseurs de la moelle et de laqueue de cheval. Paris, 1918

SINDROME DE CONO MEDULAR Forma de inicio del cuadro clínico: frecuentemente súbita. Síntomas y signos bilaterales y simétricos, afectando a: Sistema motor: con signos piramidales leves. Reflejos miotáticos presentes (salvo en lesiones del epicono en que los reflejos aquíleos están ausentes) Dolor de aparición tardía, no intenso, infrecuente y localizado a nivel de muslos y periné. Sistema sensitivo: anestesia o hipoestesia en silla de montar con disminución de la sensibilidad de forma disociada (pérdida de la termoalgésica con preservación de la vibratoria y propioceptiva). Vías vegetativas: Disfunción de esfínteres y sexual temprana e intensa. Roussy, G. and J. Lhermitte: Les blesseurs de la moelle et de laqueue de cheval. Paris, 1918

SINDROME DE CONO MEDULAR Examen físico. Reflejo plantar abolido, reflejo aquíleo conservado. Anestesia vesicopudenda en silla de montar. Parálisis de los flexores plantares de los dedos. Etiología Tumor del cono medular, traumatismos, compresión de los segmentos medulares S2-S5,situados a la altura de las vértebras T12 a L1. Roussy, G. and J. Lhermitte: Les blesseurs de la moelle et de laqueue de cheval. Paris, 1918

Síndrome de Cola de Caballo

Agrupación de nervios al final de la medula espinal. Cauda Equina Agrupación de nervios al final de la medula espinal. Sadler. Lagman. Cambios en la posición de la medula espinal. Embriología Medica. 2008.

Síndrome de Cola de Caballo Causado por estrechamiento del canal espinal a nivel de la Cauda Equina con la consecuente compresión de las raíces nerviosas. Scott D Hodges, Do. Cauda Equina Syndrome. 2003.

Etiología Trauma Iatrogenia Estenosis espinal Neoplasias Infecciones Delamarter RB, Sherman JE, Carr JB. Caudaequina syndrome: neurologic recovery following immediate, early, or late decompression. Spine 1991

Clínica Se caracteriza por lumbalgia, debilidad de extremidades inferiores y trastornos de la sensibilidad. Dolor irradiado sobre un dermatomo de manera muy especifica. Rodriguez Diaz, Carmona Calderon, Cosa Alejo. Sindrome de cola de caballo debido a desplazamiento de una hernia discal lumbar. Form Med Contin. Elsevier. 2012.

Alteraciones de la sensibilidad Dolor Síntomas motores Alteraciones de la sensibilidad Clínica Delamarter RB, Sherman JE, Carr JB. Caudaequina syndrome: neurologic recovery following immediate, early, or late decompression. Spine 1991

SX CONO MEDULAR Y SX COLA DE CABALLO Datos fundamentales Combinación reflejos musculares exaltados+ reflejos disminuidos o abolidos Síntomas piramidales + atrofia de tipo neurogeno Afectación precoz de esfínteres con vejiga hipotónica y perdida del tono del esfínter rectal Dolores de tipo radicular en piernas con espasmo muscular antialgico en músculos paravertebrales lumbares Neurología. J.J. Zarranz. Cuarta edición

Clasificación de Schwanoma espinal en reloj de arena según Asazuma y col. Spine 29 (1) E 10-4, 2003.

Ciática Dolor en la distribución del nervio ciático. El nervio ciático esta compuesto por las raíces nerviosas L4-S3. El nervio pasa por fuera de la pelvis a nivel del foramen ciático mayor, y a lo largo de la partes posterior del muslo. En el tercio inferior del muslo se divide en tibial y poroneo común. Handbook of Neurosurgery Greenberg Seventh edition. Neurosurgery Wilkins

Ciática La causa más común de ciática es la RADICULOPATIA, debido a herniación de un disco lumbar. Handbook of Neurosurgery Greenberg Seventh edition. Neurosurgery Wilkins

Ciática El diagnóstico diferencial es similar para la mielopatía e incluye: 1. CONGENITO A. Quiste meningeo (quiste perineural). B. Médula anclada. Handbook of Neurosurgery Greenberg Seventh edition. Neurosurgery Wilkins 2. ADQUIRIDO A. Estenosis foraminal, Espondilosis Espondilolisis Espondilolistesis B. Quiste sinovial y quiste ganglionar. C. Quiste de la vaina de la raíz nerviosa. D. Aracnoiditis osificante. E. Osificación heterotopica alrededor de la cadera.

Ciática F. Lesión por inyección IM. G. Síndrome compartamental de la parte posterior del muslo. H. Complicaciones por artroplastía de cadera. i. lesión por radiación. Handbook of Neurosurgery Greenberg Seventh edition. Neurosurgery Wilkins 3. INFECCIOSAS A. Discitis. B. Enfermedad de Lyme. C. Herpes Zoster. 4. NEOPLASIAS A. Tumor espinal B. Tumor de tejidos blandos y óseos en el curso del nervio ciático.

Ciática 5. INFLAMATORIOS A. Bursitis trocanterica. B. Miositis osificante del musculo biceps femural. 6. VASCULAR Claudicación intermitente. 7. DOLOR REFERIDO DE ORIGEN NO ESPINAL. Handbook of Neurosurgery Greenberg Seventh edition. Neurosurgery Wilkins

Video pre-quirúrgico.

Video postquirúrgico.