Estudio de Salud Familiar Alcances y limitaciones Dr. Francisco Javier F. Gómez Clavelina (1) Dr. Homero de los Santos Resendiz(2) Dr. José Rubén Quiroz Pérez (1) Profesor del Departamento de Medicina Familiar, División de Estudios de Posgrado, Facultad de Medicina , UNAM. Expresidente del Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar (2007-2009) Julio de 2011

Antecedentes En 1987, el Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar AC requiere de algún procedimiento que permita evaluar a los médicos familiares acerca de: Conocimientos en Medicina Familiar Atención integral del individuo y su familia Continuidad de la atención Estrategias de evaluación psicosocial familiar

Conocimientos en Medicina Familiar Áreas trocales de la capacitación recibida durante la residencia Medicina Familiar Medicina Interna Pediatría Gineco-obstertricia Urgencias Salud pública Investigación Administración Estrategia: Examen escrito Modelo: Preguntas cerradas secuenciales Solución de casos clínicos Aplicación en dos períodos (matutino y vespertino) en un solo día

¿Cómo evaluar los tres aspectos esenciales? Atención integral del individuo y su familia Continuidad de la atención Anticipación al daño mediante el enfoque de riesgo

Estudio de Salud Familiar Diseñado para evaluar los tres aspectos esenciales de la práctica de la medicina familia Compila elementos: Descriptivos Demográficos Clínicos Psicosociales

Preguntas ¿Se aplica en la práctica cotidiana de la medicina familiar? ¿Con qué propósito se aplica el ESF en la práctica de la Medicina Familiar? ¿El ESF se debe aplicar a todas la familias que están bajo el cuidado del médico familiar? ¿Qué situaciones requieren de la aplicación del ESF?

Encuesta Nacional de Opinión (1) Participantes: Médicos familiares Certificados y Recertificados Profesores del Curso de Especialización de 89 sedes académicas Residentes de 3er . Año Con correo electrónico registrado en CMCMF y DMF/UNAM N = 2433 Se descartaron 586 direcciones de email por no ser válidas (errores de escritura) N final = 1847

Encuesta Nacional de Opinión (2) Cuestionario electrónico de 20 preguntas estructuradas, de respuesta directa o cerrada. Cinco secciones: Elementos demográficos de los participantes Uso del ESF Utilidad del ESF Procedimientos para la elaboración del ESF Propuestas de mejora del ESF

Encuesta Nacional de Opinión (3) Previa prueba piloto, en marzo de 2009 se envió un mensaje a los potenciales participantes con la liga electrónica para respuesta. Se utilizó el sistema de encuesta electrónicas “Surveymonkey” 1331 NW Lovejoy Street Suite 720 Portland, OR 97209 Se enviaron dos recordatorios a los 15 y 30 días a los que no respondieron después del primer mensaje. El recopilador electrónico se cerró a los 45 días del primer mensaje.

Resultados, datos demosgráficos (1) Respondieron 227 personas (12.3%) Edad: Promedio 41.1, Mínimo 28, Máximo 67 Egreso de la residencia: Antes de 1987: 38 Después de 1987: 189

Resultados, datos demográficos (2)

Resultados, datos demográficos (3)

Uso del estudio de salud familiar (1)

Uso del estudio de salud familiar (2)

Uso del estudio de salud familiar (3)

Uso del Estudio de salud familiar (4)

Utilidad del Estudio de Salud Familiar (1)

Utilidad del Estudio de Salud Familiar (2)

Utilidad del Estudio de Salud Familiar (3)

Procedimientos para realizar el ESF (1)

Procedimientos para realizar el ESF (2)

Procedimientos para realizar el ESF (3) Tiempo promedio EN MINUTOS que debe tener cada sesión o entrevista familiar destinada a la elaboración del estudio de salud familiar Minutos Frecuencia 10 a 15 11 20 a 25 15 30 a 40 67 45 a 50 39 60 a 70 76 80 a 90 9 100 a 120 5 180 1

Propuestas de mejora (1)

Propuestas de mejora (2)

Propuestas de mejora (3)

Propuestas de mejora (4)

Consideraciones acerca de los resultados de la encuesta Es una muestra no representativa Permite un acercamiento a la opinión de los médicos familiares Corrobora elementos del Consenso de 2005 Es un instrumento útil para la evaluación de los médicos familiares Los médicos familiares consideran importante el ESF La mayoría de los participantes en la encuesta lo han realizado

Consideraciones acerca de los resultados de la encuesta Se considera útil para diversos objetivos Se considera que el ESF ocupa mucho tiempo en aplicarlo Se requieren varias entrevistas familiares No se observa consistencia en los procedimientos que se ocupan para aplicarlo No hay acuerdo en cuanto a los elementos que deben integrarlo

Evaluación familiar (1) La práctica de la medicina familiar en el mundo es muy diversa. No existe un sistema de salud que considere la realización del ESF a la totalidad de los pacientes atendidos y sus familias. El ESF no se justifica en todas las familias que se encuentran bajo el cuidado de los médicos familiares.

Evaluación familiar (2) Como circunstancias clínicas ante las que se recomienda realizar un ESF se encuentran las siguientes: Pacientes con síntomas y signos mal definidos Problemas de salud mental Ansiedad y depresión Obsesiones y fobias Enfermedades psicosomáticas y trastornos de somatización Duelo patológico

Evaluación familiar (3) Hiperutilización de los servicios Incumplimiento de la prescripción Problemas de adicción Uso de drogas Alcoholismo Abuso de psicofármacos Tabaquismo Niños con problemas Trastornos de alimentación Trastornos de conducta y aprendizaje Enuresis y encopresis

Evaluación familiar (4) Crisis familiar Disfunción familiar Enfermedades congénitas y hereditarias Acontecimientos vitales con mal manejo del estrés Mal control de enfermedades crónicas y degenerativas Violencia intrafamiliar y problemas de adaptación social Enfermedades de transmisión sexual en especial VIH/SIDA y VPH Problemas relacionados con la sexualidad Embarazo no deseado Abuso sexual y violación

Evaluación de la función familiar (1) La función familiar, se define a través de las tareas que le corresponde realizar a los integrantes de la familia como un todo. El cumplimiento de esta función permite la interacción con otros sistemas sociales, y como consecuencia de su propia naturaleza, es multidimensional. Esto hace que la evaluación del grado de normofunción o disfunción de un sistema familiar sean muy complejas y que no existan en realidad, técnicas o instrumentos que permitan catalogar su función de forma absoluta, solamente se miden aspectos parciales de su función.

Evaluación de la función familiar (2) La evaluación de la función familiar tiene en medicina familiar características específicas que la diferencian de la que puede realizarse por otras disciplinas científicas, ya que tiene el propósito fundamental de comprender en forma integral el contexto en que se producen los problemas de cada paciente que acude a la consulta y permite reorientar su tratamiento hacia soluciones distintas a las que se ofrecen tradicionalmente, aportando elementos a la visión biopsicosocial que caracteriza la atención en medicina familiar.

Evaluación de la función familiar (3) Se puede considerar que una familia es funcional cuando cumple con sus funciones como un sistema y, la forma como los integrantes interactúan y se organizan para el cumplimiento de estas funciones, corresponde al estudio de la dinámica familiar.