AMENORREA

DEFINICION AUSENCIA TEMPORAL O PERMANENTE DE LA MENSTRUACION.

CLASIFICACION FISIOLOGICA: – ANTES DE LA PUBERTAD – EMBARAZO – LACTANCIA – MENOPAUSIA NO FISIOLOGICAS: – PRIMARIAS – SECUNDARIAS

AMENORREA PRIMARIA Y SECUNDARIA La menarquia ocurre entre los 10 y 14 años. Ausencia de reglas cumplidos los 16 años en presencia de telarquia, define una amenorrea primaria. Cuando una mujer ha tenido reglas durante algún tiempo y posteriormente deja de tenerlas decimos que tiene una amenorrea secundaria.

ETIOLOGIA Anomalías genéticas del aparato genital Amenorreas de origen uterino Amenorreas de origen ovárico Amenorreas de origen hipofisiario Amenorreas hipotalámicas Amenorreas de origen suprarrenal y tiroides

Anomalías genéticas del aparato genital Imperforación del himen Agenesia parcial o total de vagina (sind. de Rokitansky-Küster-Hauser) Feminización testicular (46 XY) Seudohermafroditismo femenino (46XX) Disgenesia gonadal (ausencia de células germinales)

Amenorreas de origen uterino Destrucción irreversible del endometrio –Radiación –Legrado uterino enérgico –Infecciones (TBC, otras) –Cauterizaciones Sindrome de Asherman

Amenorreas de origen ovárico Insuficiencia ovárica primaria – Falla ovárica precoz con dotación folicular: Sindrome de resistecia ovárica a LH y FSH Ooforitis autoinmune (30% - 50% de falla ovárica precoz). Asociada a enfermedades autoinmunes tiroídeas y suprarrenal. – Falla ovárica con depleción de la dotación folicular: Alteraciones cromosómicas: 45 XO, Mosaicos 45 XO/46 XY, etc

Amenorreas de origen ovárico Factor iatrogénico (castración, radioterapia, quimioterapia) Infecciones (poco frecuente) Tumores del ovario (productores de andrógenos) Sindrome de ovario poliquístico Idiopática

Amenorreas de origen hipofisiario Tumores hipofosiarios – Benignos la mayoría Prolactinomas Tumores productores de ACTH o GH Craneofaringioma Sindrome de silla turca vacía Sindrome de Sheehan

Amenorreas de origen hipotalámico Se definen por exclusión No existe alteración de los otros compartimientos (útero – ovario – hipófisis) Existe pérdida de la secreción pulsátil de GnRH (hipogonadotróficas)

Amenorreas de origen hipotalámico Causas – Psíquica o stress – Desnutrición – Ejercicio extremo – Lesiones no neoplásicas (TBC – Hidrocefalia – etc)

Amenorreas de origen suprarrenal y tiroídeo Hiperplasia suprarrenal congénita Hiperfunción suprarrenal 2° (de origen hipofisiario o suprarrenal) Sindrome de ACTH ectópico Hiper o hipotiroidismo

ESTUDIO PRIMERO DESCARTAR CAUSAS FISIOLOGICAS

ESTUDIO Etapa 1 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA

ESTUDIO Etapa 1 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA TSH elevada HIPOTIROIDISMO

ESTUDIO Etapa 1 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA TSH elevada HIPOTIROIDISMO PRL elevada HIPERPROLACTINEMIA

ESTUDIO Etapa 1 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA TSH elevada HIPOTIROIDISMO P. ProgesteronaPRL elevada HIPERPROLACTINEMIA

ESTUDIO Etapa 1 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA TSH elevada HIPOTIROIDISMO P. Progesterona + PRL y TSH normal ANOVULACION PRL elevada HIPERPROLACTINEMIA

ESTUDIO Etapa 1 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA P. Progesterona + Puede existir una prueba falsamente negativa cuando existe un endometrio decidualizado: Altos niveles de andrógenos (SOP) Altos niveles de progesterona

El manejo de la pacientes anovulatorias será con progesterona cíclica mensual. –Acetato de medroxiprogesterona 10 mg / día por 10 días cada mes. –Anovulatorios cíclicos Si la paciente desea embarazo deberá realizarse una inducción de ovulación. ESTUDIO Etapa 1

ESTUDIO Etapa 2 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA P. Progesterona - Puede existir un problema en el órgano efector o no haber estímulo previo con estrógenos.

ESTUDIO Etapa 2 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA P. Progesterona - Estrógeno más Progesterona PRUEBA - PRUEBA +

ESTUDIO Etapa 2 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA P. Progesterona - Estrógeno más Progesterona PRUEBA - PROBLEMA ORGANO EFECTOR O TRACTO DE SALIDA

ESTUDIO Etapa 2 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA P. Progesterona - Estrógeno más Progesterona PRUEBA + FALLA ESTEROIDOGENESIS

Esta etapa pretende dilucidar si la falla es a nivel ovárico o hipotálamo-hipofisiario. Evaluar entonces niveles de FSH y LH: – FSH y LH niveles elevados – FSH y LH anormalmente bajos – FSH y LH normales ESTUDIO Etapa 3 FALLA ESTEROIDOGENESIS

ESTUDIO Etapa 2 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA P. Progesterona - Estrógeno más Progesterona PRUEBA + FALLA ESTEROIDOGENESIS

ESTUDIO Etapa 3 Estrógeno más Progesterona PRUEBA + MEDIR FSH y LH ALTANORMALBAJA FALLA OVARICA TAC SILLA TURCA AMENORREA HIPOFISIS HIPOTALAMO