Normal/ Anormal Dra. Claudia Zemelman Salud / enfermedad Normal/ Anormal Dra. Claudia Zemelman

Definición de Normalidad-Estadístico 1.- Estadístico- como “se es” Establece como normal al “ HOMBRE PROMEDIO” aquel cuyas características se aproximan a la media aritmética de las características del grupo a que pertenece

Curva de Gauss (1777-1855) Estableció la curva de errores donde: los valores más frecuentes se agrupan en torno a un valor y el resto se desvía hacia uno u otro de la media Normalidad: en torno a la media Anormalidad: hacia los extremos

Criterio Normativo Normal: Aquél que se asemeja a la perfección humana Establece como: el hombre normal como “ Debe ser “ Hay cualidades internas cualidades externas

PARAMETROS CUANTIFICABLES Peso Talla Presion arterial Edad Glicemia uremia

Definición de salud Diccionario de la Lengua Española Salud: El estado en el que un ser orgánico ejerce normalmente sus funciones Enfermedad: Alteración mas o menos grave de la salud.

Salud según la OMS Se define como un estado completo de bienestar físico, mental, y social y no solamente la ausencia de enfermedad Salud mental: es la capacidad del hombre para adaptarse al medio social y de lograr satisfacción para si y sus semejantes

Salud -enfermedad Aspectos a considerar: -Morfología; anatomía -Función funciones vitales, cuantificación a través de exámenes de laboratorio Rendimiento vital, Conducta: comportamiento social

Salud-enfermedad ( relativo) El desplazamiento hacia “enfermedad” Hace que no esté totalmente sano “ ausencia de enfermedad” ???? o pleno bienestar, ej: en ancianos la salud se valora como la capacidad de desenvolverse o atenderse en la familia y la sociedad

Salud- Enfermedad Salud-enfermedad, son grados diferentes de adaptación del organismo frente al medio los factores influirán como factores positivos o de riesgo; ej: sedentarismo, contaminación Depende de los hábitos y costumbres

Salud -Enfermedad No es un estado de una persona, sola ella Es un proceso de la persona en su integridad considerando aspectos psicológicos sociales, y del medio ---> visión Holística cambia según el contexto histórico- cultural

Hipócrates (450 A.C.) Diferenció Salud de Enfermedad: La mezcla inadecuada (discracia) de los cuatro humores (sangre, bilis amarilla, bilis negra y flemas) era causal de Enfermedad. La mezcla adecuada (eucracia) era sinónimo de Salud

Asirios-Babilonios

Pueblo Asirio-Babilónico Enfermedad = Impureza La Salud y la Enfermedad según los pueblos Pueblo Asirio-Babilónico Enfermedad = Impureza Desde el punto de vista : mortal o espiritual La enfermedad era provocada por los Dioses por una transgresión a la moral

Si la impureza radicaba en lo físico, el que conociera GRIEGOS: La enfermedad era de origen divino, pero la impureza causante era física y TRATABLE CON BAÑOS PURIFICADORES Si la impureza radicaba en lo físico, el que conociera la naturaleza (φυσις -Physis) podía curar la enfermedad En tanto, la impureza del alma sólo era curable por el perdón divino

Concepto griego de enfermedad La naturaleza (Physis) se guiaba por leyes que tenían un Orden (armonía). El conocimiento de éstas, aplicadas al organismo (Fisiología) permitía al hombre restituír la armonia “ el conociera la physis podria restituir la armonia”

donde la misión del médico consistía en restablecer el orden natural En la antigua Grecia , primaba el concepto naturista donde la misión del médico consistía en restablecer el orden natural que la enfermedad había alterado El médico poseedor del saber , y homo virtuoso , imponía al enfermo el camino a seguir para restablecer la salud

Cuidar al otro significa hacer Medicina( Cuidar al otro :Medein)

Concepto biomédico de la enfermedad La Enfermedad es entendida, en términos fisiopatológicos, como una alteración funcional o estructural de órganos, tejidos o sistemas Este concepto reduce la Enfermedad prácticamente a sus aspectos biológicos La Enfermedad se presenta como una entidad abstracta no relacionada con la individualidad de cada paciente

Experiencia de Enfermedad La enfermedad puede NO coincidir con el hecho de sentirse enfermo Sujetos asintomáticos portadores de enfermedad La Noción de Enfermedad por parte de un paciente implica una experiencia o vivencia: Cognitiva Afectiva

Respecto de la noción de enfermedad son importantes: Nivel sociocultural Información Médica Vivencia de Enfermedad anterior Dolencia: Es la particular vivencia o experiencia cognitiva o afectiva que el paciente tiene de sus enfermedad

Componentes de la enfermedad Sintomas son conocidos e informados por el paciente. Son subjetivos para el médico , no cuantificables (ej. Cefalea) *Signos: Son aquellos concretos , cuantificables observados por el médico, a veces conocidos por el enfermo (ej. presión arterial)

Características de la enfermedad Características de los síntomas: >generalmente desagradables >intransferibles >poco comunicables >generan temor e inseguridad NO CUANTIFICABLES

Existen estados patológicos psiquiátricos carentes de valoración del “sentirse mal” en los que falla el estado interior (ej. psicosis) El médico debe ser capaz de: Objetivar los síntomas Caracterizar que, unidos a los signos (objetivables) permitan elaboración y planteamiento de una enfermedad Esto lleva a Hipótesis Diagnóstica y Planteamiento de la Naturaleza de la Enfermedad

VALORACION DE LA ENFERMEDAD POR EL PACIENTE El enfermo valora su enfermedad en base a: grado de “sentirse mal” grado de incapacidad sensibilidad inseguridad experiencias previas De acuerdo a la cultura del paciente: Enfermedad = Castigo

VALORACION DE LA ENFERMEDAD POR EL MEDICO La enfermedad es algo que tiene OTRO individuo (paciente) cuya Impenetrabilidad lleva al médico a manejarse con SUPUESTOS e HIPOTESIS El médico debe considerar también: particularidad de cada ser humano que todos los seres tienen su propia individualidad que la frontera entre normalidad y anormalidad (Salud/Enfermedad) es DIFUSA

MODELOS QUE EXPLICAN LA GENESIS DE LA ENFERMEDAD INTRINSECO EXTRINSECO MIXTO Generado por un desequilibrio interno del individuo (Alcmeon de Crotona, 520 AC) Concepto de equilibrio ( húmedo y seco,frío y cálido amargo y dulce) desequilibro en la physis ( naturaleza) ej. Exceso o déficit de sustancias( uremia, glicemia etc) alteraciones estructurales o funcionales

Modelos que explican la genesis de enfermedad INTRINSECO EXTRINSECO MIXTO Generado por un desequilibrio interno del individuo (Alcmeon de Crotona, 520 AC) Concepto de equilibrio ( húmedo y seco,frío y cálido amargo y dulce) ej. Exceso o déficit de sustancias( uremia, glicemia etc) alteraciones estructurales o funcionales

Enfermedad En el modelo intrínseco , todos pueden enfermar Modelo Extrínseco Este modelo tiene sus raíces en lo mágico-religioso: donde nos enfermamos por influencias externas, lo sobrenatural nos irrumpe y nos enferma Aquí: Todos podemos enfermar si estamos sometidos a ciertas influencias o circunstancias.

Menciona que la enfermedad es una predisposición MIXTA Claudio Galeno ( 130- 200DC) Menciona que la enfermedad es una predisposición a.- Factor intrínseco : factor previo de desorden en el individuo b.- extrínseco: presencia de una causa externa c.- predisposición: especial suceptibilidad

“ la enfermedad es una predisposición natural del cuerpo, causada por Para Galeno: “ la enfermedad es una predisposición natural del cuerpo, causada por una etiología por obra de la cual padecen las funciones vitales”

Enfermedad “ No hay enfermedad sin causa, no hay enfermedad sin etiología” ( principio de la causalidad)

Enfermedad Galeno:” disposición prenatural del cuerpo por obra de la cual padecen las funciones vitales , producidas por un desorden instantáneo de la naturaleza individual y medianamente causada por una causa externa o primitiva que actuando sobre un individuo sensible a ella y predispuesto, determina en su cuerpo una modificación anatomofisiológica anormal y más o menos localizada”

Salud -Enfermedad A partir del siglo XXI, se establecen los primeros fundamentos científicos de la medicina moderna ( neurofisiología, embriología etc.) Después de la II Guerra mundial con el progreso tecnológico y científico: exige Una reorganización del sistema médico Completo involucrando pacientes y entorno sociocultural

Cambios modernos Ante la extensión de los conocimientos : Se multiplican las disciplinas y especialidades médicas Se crea un profesional que sabe más de menos cosas Surgen los equipos interdisciplinarios, un paciente es tratado por varios médicos ->despersonalización Avalancha en cantidad y calidad de tecnología,que impacta a médicos y pacientes

Consecuencias de los cambios Esta nueva información ha modificado la relación médico –paciente: el paciente exige actualización de información, y el estar informado sobre lo que se le hará la tecnología también ha ayudado a cambiar la relación médico paciente, debe tenerse claro que esta es un medio y no un fin

Cualidades Externas: Internas: aceptación de la realidad armonía y adaptación independencia tolerancia responsabilidad creatividad Internas: aceptarse como es manejo ansiedad y agresividad capacidad de establecer relaciones afectivas capacidad de estar solo poseer proyectos y metas

Factores de riesgo salud-enfermedad Factor genético Estado biológico hábitos de vida Medio ambiente Disponibilidad de servicios de salud

Factores de riesgo proceso salud-enfermedad Las malas condiciones económicas y sociales deterioran el estado de salud