Accidente Ofídico Single headline

Colombia… Bothrópico (Mapaná):95% Lachésico (Verrugoso):2% Crotálico (Cascabel):2% Micrúrico (Coral):0.8% Porthidium nasutum Otero, R., Mesa, MR., 2005. In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.

Accidente Ofídico Bothrópico Crotálico Elapídico Porthidium nasutum Otero, R., Mesa, MR., 2005. In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.

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Accidente Bothrópico Hemorraginas Activación Plaquetaria Actv. Factores coagulación: S. Desfibrinación Miotoxinas Otero, R., Mesa, MR., 2005. In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.

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Accidente Crotálico Cuadro clínico, bothrópico y elapídico. Mismos eventos locales sin necrosis. Miotóxico, alteraciones en hemostasia, nefrotóxico y neurotóxico. Mortalidad: 12% Otero, R., Mesa, MR., 2005. In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.

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Envenenamiento Elapídico Parestesias Cefaloplejia Ptosis Palpebral Dislalia Disnea Paro respiratorio Fenol Otero, R., Mesa, MR., 2005. In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.

2. Cómo lo Clasifico ? Porthidium nasutum

Grave Accidente Ofídico Bothrópico Crotálico Elapídico Leve Moderado Porthidium nasutum Otero, R., Mesa, MR., 2005. In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.

Bothrópico Lachésico Porthidium nasutum Otero, R., 1994. Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Accidente Ofídico, Ed. UdeA, Medellín

Accidente Bothrópico Leve LOCAL SISTÉMICO Edema de 1 ó 2 segmentos (no tronco) Perímetro ≤ 4cm No necrosis No sangrado local No sangrado espontáneo No hay compromiso hemodinámico No hay complicaciones Porthidium nasutum Otero, R., 1994. Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Accidente Ofídico, Ed. UdeA, Medellín

Bothrópico Moderado LOCAL SISTÉMICO Edema de 3 o más segmentos (no tronco) Perímetro > 4 cm Hemorragia local activa Necrosis: NO. Gingivorragia, hematuria u otro tipo de sangrados que no afecte SNC y SIN compromiso hemodinámico Bothrópico Moderado Porthidium nasutum Otero, R., 1994. Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Accidente Ofídico, Ed. UdeA, Medellín

Bothrópico Grave LOCAL SISTÉMICO Compromiso de cara o Compromiso hemodinámico Sangrado SNC Complicaciones: sepsis, IRA, etc. Edema hasta el tronco Presencia de necrosis Compromiso de cara o Cuello. Ofidio > 1m. Porthidium nasutum Otero, R., 1994. Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Accidente Ofídico, Ed. UdeA, Medellín

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Bothrópico Mantener extremidad a nivel de camilla. Canalizar 2 venas. LEV: 30 cc/kg SSN o Lactato de Ringer. Lavar extremidad con agua y jabón. Aspirar flictenas con aguja estéril. No aplicar medicamentos IM. Fenol Otero, R., Mesa, M.B., 2001. In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.

Bothrópico Saber para qué los está solicitando Fibrinógeno TP(INR) Dímero D Plaquetas. TPT BUN y creatinina Citoquímico de orina Hemograma y VSG PCR CPK total Gram, cultivo y antibiograma de flictenas Saber para qué los está solicitando Fenol Otero, R., Mesa, M.B., 2001. In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.

Bothrópico Sonda Vesical Extremidad Inmovilizada al mismo nivel de la cama Canalizar dos Venas Corregir Hipovolemia (lactato de Ringer o Solución Salina) Dilución de Sueros Antiofídicos en 1:10 Solución Salina Pruebas de coagulación a las 12, 24 y 48 horas. Toxoide tetánico una vez se normalicen pruebas de coagulación. Fenol Otero, R., Mesa, M.B., 2001. In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.

Bothrópico INS Probiol o Bioclon LEVES: 2 ampollas 4 amp Dosis de Antiveneno: INS Probiol o Bioclon LEVES: 2 ampollas 4 amp MODERADOS: 4 ampollas 8 amp GRAVES: 6 ampolllas 12 amp Fenol Otero, R., Mesa, M.B., 2001. In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.

Bothrópico Diluir cada ampolla en 10 cc de agua destilada, agitar muy bien, y posteriormente hacer dilución en 200 cc Solución Salina adultos (50-100 cc niños). Iniciar goteo a 10 gotas por minuto. Fenol Otero, R., Mesa, M.B., 2001. In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.

Accidente Crotálico UCI 10 - 20 Frascos de Antiveneno Polivalente 15 - 20% soporte ventilatorio y/o diálisis Resto igual Fenol Otero, R., Mesa, M.B., 2001. In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.

Accidente Elapídico Antiveneno en primeras 2 horas: Monovalente Anti-coralino. Dosis: 5 frascos para todos los pacientes, diluídos en SSN. Sirve en cualquier momento de la intoxicación. Fenol Otero, R., Mesa, M.B., 2001. In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.

REACCIÓN AL SUERO ANTIOFÍDICO Adrenalina 0,3 -0,5 mg (niños 0,01 mg/Kg) Corticoide IV Antihistamínico IV REANUDAR INFUSIÓN EN 15 MIN. APROX. Otero, R., 1994. Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Accidente Ofídico, Ed. UdeA, Medellín

TTO DOLOR Opioides Dipirona Acetaminofén Cuesta J, Hamid MA, 2009. Accidente Bothrópico. In: Peña LM et al. Ed. CIB, Medellín.

Antibióticos ?

No se usa de forma profiláctica ASPECTO DISCUTIDO No se usa de forma profiláctica Piperacilina tazobactam Clindamicina/Ciprofloxacina Clindamicina/Ceftriaxona Tomar mínimo un Gram. Idealmente también un cultivo. Gram Negativos/Anaerobios/Gram Positivos Otero, R., 1999. Accidente ofídico. In: Correa. Fundamentos de Pediatría, Segunda Edición. Ed. CIB, Medellín.

Dosis adicionales de Suero Antiofídico ?

Otero, R., 1999. Accidente ofídico. In: Correa. Fundamentos de Pediatría, Segunda Edición. Ed. CIB, Medellín.

SOSPECHO SÍNDROME COMPARTIMENTAL.

Manitol al 20%, 5 cc/Kg IV. Otero, R., 1995. Accidente Ofídico. In: Correa, J.A. et al. Fundamentos de Pediatría (Tomo V), Primera Edición. Ed. CIB 1995

Gracias. Síndrome compartimental