Fortalecimiento de competencias de Equipos de APS para el diagnóstico y tratamiento de: Depresión en menores de 15 años, Trastornos del Comportamiento Social y Trastornos de las Emociones de comienzo habitual en la Infancia y Adolescencia

Objetivo Que los participantes potencien sus habilidades y competencias clínicas, para que sean capases de realizar una atención oportuna, eficiente y eficaz de personas menores de 15 años con depresión o con trastornos emocionales o del comportamiento.

Evaluación A través de prueba de alternativas múltiples que será publicada el día 30 de Abril en www.otecperspectivas.cl Fecha final de recepción de pruebas el día 5 de Mayo del 2012

Diagnóstico del Trastorno de Ánimo en menores de 15 años Ps. Germán Abarca.

Trastorno del estado de Ánimo DSM: Trastornos del Estado de Ánimo CIE: Trastornos del Humor (Afectivos) = en niños y adultos DSM-IV TR CIE - 10 Trastorno depresivo mayor, episodio único (Episodio Depresivo Mayor) Episodio depresivo. Trastorno depresivo mayor, recidivante. Trastorno depresivo recurrente. Trastorno distímico Distimia. Trastorno depresivo no especificado. Otros trastornos depresivos, trastornos depresivos sin especificación. Trastorno bipolar I. Trastorno afectivo bipolar. Trastorno bipolar II. Trastorno ciclotímico. Ciclotimia Trastorno bipolar no especificado. Otros trastornos bipolares y trastornos depresivos sin especificación.

Trastorno del Estado de Ánimo En niños: Las manifestaciones clínicas son distintas No son capaces de identificar los síntomas Dificultad de pesquisa de los adultos responsables Pérez y Urquijo (2001)

Depresión 0 a 3 años Cara triste o inexpresiva. Evitación de la mirada. Mirada lejana. Afectividad pobre o apática. Irritabilidad. Retraso pondoestatural de causa no orgánica Retraso del desarrollo (lenguaje –– motor) Dificultades de sueño Dificultades de alimentación Falta de juego social Persistente irritabilidad o letargo Dificultades conductuales Problemas de apego 12 a 36 meses: Incapacidad de separarse 9 a 36 meses: Separación sin reacción Harzog y Rathbun (1982)

Depresión 3 a 5 años Cara triste, mirada de aflicción. Irritabilidad. Afectividad sombría o lábil. Encopresis, enuresis, asma, eccema, menor progreso pondoestatural Dificultades de sueño Aislamiento social Conducta agresiva Exceso de actividad o letargo Problemas de separación Autoagresión (tendencia a accidentes, ej. Golpes en la cabeza) Dificultades de alimentación Harzog y Rathbun (1982)

Depresión 6 a 8 años Infelicidad prolongada. Irritabilidad. Afectividad sombría. Quejas somáticas vagas, eccema, “convulsiones”, asma, enuresis, encopresis Disminución de la sociabilidad Excesiva actividad o letargo Conductas fóbicas y/o problemas de separación Conducta agresiva, mentiras, robos Conductas de alto riesgo o preocupaciones mórbidas Cambios en apetito o peso Trastorno del sueño Disminución de la capacidad de concentración Excesiva culpa o autodepreciación Harzog y Rathbun (1982)

Depresión de 9 a 12 Apariencia triste, apatía, sentimiento de incompetencia o incapacidad e irritabilidad Trastornos somáticos Falta de placer en actividades Inquietud o letargo Fobia o problemas de separación Conducta antisocial Conducta de alto riesgo, pensamientos mórbidos Cambios de apetito o peso Trastornos del sueño Disminución en capacidad de concentración Excesiva culpa o autodeprecición Harzog y Rathbun (1982)

Depresión de 13 a 18 Apariencia triste, apatía, sentimiento de incapacidad o irritabilidad Trastornos somáticos Pérdida de placer en actividades Inquietud o letargo Fobia o problemas de separación Conducta antisocial Pensamientos recurrentes sobre muerte y suicidio Cambios en el apetito o peso Trastorno del sueño Disminución de la capacidad de concentración Excesiva culpa o autodepreciación Harzog y Rathbun (1982)

Depresión Niños identifican mejor el episodio depresivo que sus padres (García 2003) Desde la década de los 40: Aumento prevalencia de depresión leve a moderada Inicio más precoz Mantiene la prevalencia de depresión severa

Factores de riesgo Vivir eventos estresantes Factores familiares Cambios en la estructura familiar Factores socioeconómicos Violencia entre padres Sufrir abuso físico Soporte social Habilidades sociales

Episodio Depresivo Mayor (1) Estado de ánimo depresivo y/o (2) pérdida de interés o de la capacidad de placer Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día casi cada día. Ánimo irritable Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer Fracaso en lograr los aumentos de peso esperables Insomnio o hipersomnia Agitación o enlentecimiento psicomotores Fatiga o perdida de energía Sentimientos de inutilidad o culpa excesivos Disminución de la capacidad para desconcentrarse o indecisión Pensamientos recurrentes de muerte Trastorno del estado de Ánimo

Trastorno distímico Estado de ánimo crónicamente depresivo o estado de ánimo irritable al menos 1 año 2 o más de: Pérdida o aumento del apetito Insomnio o hipersomnia Falta de energía o fatiga Baja autoestima Dificultades para concentrarse o tomar decisiones Sentimientos de desesperanza Trastorno del estado de Ánimo