Diagnóstico y manejo de masas anexiales en infancia y adolescencia

Diagnóstico y manejo de masas anexiales Depende de: Edad 0 -2 años 2 – 9 años 9 – 15 años Tipo de tumor Quístico / Sólido / Sólido-quístico Marcadores positivos o negativos

Diagnóstico y manejo de masas anexiales

Diagnóstico y manejo de masas anexiales Tumores benignos Prenatales Recién Nacida Prepúber Adolescente

Diagnóstico y manejo de masas anexiales Tumores malignos Tumores de Células Germinales Tumores del Estroma Tumores epiteliales Miscelánea

Diagnóstico y manejo de masas anexiales Tumores malignos Tumores de Células Germinales Disgerminoma Teratoma Carcinoma embrionario Tumor del Saco Vitelino Coriocarcinoma

Diagnóstico y manejo de masas anexiales Tumores malignos Tumores de Células Germinales Disgerminoma Teratoma Carcinoma embrionario Tumor del Saco Vitelino Coriocarcinoma

Diagnóstico y manejo de masas anexiales Tumores malignos Tumores de Células Germinales Disgerminoma El mas frecuente como presentación pura. 25-30% de todos los casos. 15% son bilaterales LDH elevada Muy sensibles a radio y quimioterapia

Diagnóstico y manejo de masas anexiales Tumores malignos Tumores de Células Germinales Disgerminoma Teratoma Son los mas frecuentes en su totalidad y pueden ser maduros, inmaduros o malignos. La asociación mas frecuente es la de TSV que pueden presentarse con cualquiera de sus 8 patrones histológicos. La cirugía de exéresis con conservación del ovario, suele ser curativa.

Diagnóstico y manejo de masas anexiales Tumores malignos Tumores de Células Germinales Disgerminoma Teratoma Carcinoma embrionario Muy raro. Suele participar de los tumores mixtos.

Diagnóstico y manejo de masas anexiales Tumores malignos Tumores de Células Germinales Disgerminoma Teratoma Carcinoma embrionario Tumor del Saco Vitelino 2do mas Frecuente. α-FP. Metastatizante por exelencia a: Peritoneo, Hígado, Pulmón y Cerebro.

Diagnóstico y manejo de masas anexiales Tumores malignos Tumores de Células Germinales Disgerminoma Teratoma Carcinoma embrionario Tumor del Saco Vitelino Coriocarcinoma Raro. Hormonalmente activo. Predomina en adolescentes. Mala respuesta a quimio o radioterapia.

Diagnóstico y manejo de masas anexiales Tumores malignos Tumores del Estoma De la Teca Granulosa Leydig / Sertoli

Diagnóstico y manejo de masas anexiales Tumores malignos Tumores epiteliales Seroso Mucinoso

Diagnóstico y manejo de masas anexiales Tumores malignos Miscelánea Linfoma, Leucemia, Poliembrioma, Mixoma, Mesotelioma, Gonadoblastoma

Diagnóstico y manejo de masas anexiales EDAD QUISTICO SOLIDO 0 – 2 AÑOS BB Bm 2 – 9 AÑOS Mb M 9 – 15 AÑOS

Diagnóstico y manejo de masas anexiales Tumores malignos Marcadores Tumor Marcador Bilateralidad Disgerminoma LDH - 1 15% Teratoma ± α-FP 10% TSV α-FP Muy baja Coriocarcinoma β-HCG Epitelial CA 125

Diagnóstico y manejo de masas anexiales Definiciones, Algoritmo de estudio y Tratamientos consensuados Edad Dependiente

Diagnóstico y manejo de masas anexiales Definiciones: Ej. Definir como simple a los quistes de paredes finas, sin detritus, pudiendo tener septos finos

Diagnóstico y manejo de masas anexiales Paraclínica: Ej. Dependiente de la edad, deberán realizarse todos los marcadores tumorales.

Diagnóstico y manejo de masas anexiales Tumores malignos Marcadores Tumor Marcador Bilateralidad Disgerminoma LDH - 1 15% Teratoma ± α-FP 10% TSV α-FP Muy baja Coriocarcinoma β-HCG Epitelial CA 125

Diagnóstico y manejo de masas anexiales Tratamiento: Ej. Dependiente de la edad, del tumor, del estadío.

Feto Imagen quística Diagnóstico diferencial: Duplicación entérica, Quiste mesentérico, Quiste del uraco, Linfangioma quístico, Quiste epiploíco, malformaciones quísticas renales, etc. Tratamiento en centros especializados

Asintomática Sintomática RECIEN NACIDA Masa ovárica Asintomática Sintomática <5cm y Q. Simple >5cm y/o Q. Compleja o Sólida Aspiración percutánea Control 4 - 6m VIDEOCIRUGIA Recurrencia Resolución VIDEOCIRUGIA

Asintomática Sintomática y/o PREPUBER Masa ovárica Asintomática Sintomática y/o signos de malignidad y/o marcadores (+) <2cm y Simple >2cm y/o Compleja o Sólida Control 4 - 6m CIRUGIA Resolución Persistencia VIDEOCIRUGIA o CIRUGIA

Asintomática Sintomática y/o ADOLESCENTE Masa ovárica Asintomática Sintomática y/o signos de malignidad y/o marcadores (+) <5cm Simple >5cm, Compleja o Sólida Control 3 ciclos CIRUGIA Resolución Persistencia VIDEOCIRUGIA o CIRUGIA

Diagnóstico y manejo de masas anexiales Carcinoma de ovario Ascitis o Lavado Biopsia peritoneal Inspección contralateral y eventual biopsia Ganglios retroperitoneales bilaterales Omentectomía

Diagnóstico y manejo de masas anexiales Carcinoma de ovario Ascitis o Lavado Biopsia peritoneal Inspección contralateral y eventual biopsia Ganglios retroperitoneales bilaterales Omentectomía Células germinales Ascitis o Lavado Biopsia peritoneal de áreas sospechosa Inspección contralateral y eventual biopsia NO Ganglios retroperitoneales bilaterales NO Omentectomía

Diagnóstico y manejo de masas anexiales No se plantea la Biopsia extemporánea de rutina

Cifras del CHPR - Pediátrico

Diagnóstico y manejo de masas anexiales Masa infecciosa. Secundaria a Apendicitis Aguda

Búsqueda bibliográfica La evidencia científica avala los algoritmos planteados No existe en la literatura mundial ningún caso de tumor maligno en una recién nacida No existe en la literatura mundial ningún caso de tumor maligno participando de una torsión anexial, en pacientes menores de 18 años. En el CHPR conocimos el caso que confirma la regla…

α-FP elevadas. Control oncológico. Excelente evolución. 10 años Consulta por dolor en FID e hipogastrio. En apirexia Ecografía. Diagnóstico de torsión. Se opera. Resección de anexo. Anatomía patológica: Teratoma de Ovario con focos de TSV. α-FP elevadas. Control oncológico. Excelente evolución.