Gestacional

Padecimiento caracterizado por la intolerancia a los carbohidratos que se reconoce por primera vez durante el embarazo, y que puede o no resolverse después de éste.

 La glucosa cruza la placenta por difusión facilitada ◦ niveles séricos maternos  niveles fetales  hiperglucemia  Hiperinsulinemia:  Macrosomía  Lipogénesis  Organomegalia  Polihidramnios  Pobre maduración pulmonar  Policitemia  Hiperbilirrubinemia  Hipoglucemia.

 En la diabetes pregestacional ◦ Mayor riesgo de abortos, malformaciones congénitas.  En la diabetes gestacional ◦ Mayor riesgo de macrosomía y polihidramnios.  En ambas ◦ Mayor riesgo de prematurez, preeclampsia- eclampsia, trauma obstétrico, cesárea y mortalidad perinatal.

 Los hijos de madres con diabetes, tienen 10 veces mayor riesgo de malformaciones, abortos, óbitos y muerte neonatal.

 La ADA proponen los siguientes puntos: ◦ En toda mujer fértil con diabetes, proporcionar consejo sobre método anticonceptivo. ◦ En la etapa preconcepcional y de embriogénesis, lograr una cifra ideal de HB A1c menor a 6.1%. ◦ Definir el riesgo estableciendo si existe daño por micro o macroangiopatía, utilizando la clasificación de Priscilla White.

Bajo Fetal alto Materno y Fetal alto

 En caso de diabetes tipo 1, determinar la función tiroidea, hasta un 17% pueden cursar con hiper- hipo tiroidismo.  Al diagnosticar embarazo, suspender hipoglucemiantes orales o insulina Glargina.  Suspender los IECA y ARA 2 si los estaba utilizando, ◦ Usar alfametildopa, nifedipina, labetalol o hidralazina  Mantener tensión arterial debajo de 130/80mmHg.

 No es recomendable el embarazo si: ◦ HbA1c >10% ◦ Cardiopatía Isquémica ◦ Nefropatía avanzada  (Depuración de creatinina 1.4mg/dl). ◦ Retinopatía Proliferativa

 La raza mexicana es riesgo para Diabetes Mellitus.  Se clasifican en tres grupos de riesgo: ◦ Bajo riesgo:  Grupo étnico de bajo riesgo  Peso normal al nacer  < 25 años  Sin antecedentes de diabetes en familiares  IMC < 25 antes del embarazo

 Riesgo moderado: ◦ Mujeres que no cumplen criterios de bajo ni alto riesgo  Alto riesgo: ◦ Pacientes con cualquiera de las siguientes condiciones:  Obesidad severa  Antecedentes de diabetes en familiares de primer grado,  Diabetes gestacional o intolerancia a glucosa en embarazo previo  Antecedentes de productos macrosómicos  Hipertensión arterial

 En las alto riesgo se debe realizar tamiz desde la primera visita prenatal. ◦ Realizar el tamiz entre la semana 24 y 28 en moderado riesgo y nuevamente en las pacientes de alto riesgo.  50g de glucosa oral. ◦ Medir la glucemia a la hora  Será positiva con resultado mayor o igual a 130mg/dl  Curva de tolerancia a la glucosa. ◦ Si el resultado es mayor o igual a 180mg/dl será diagnóstico de diabetes gestacional.  170 en mayores de 30 años.