MR CARLOS YOPLA BASALDUA HNGAI FRAGILIDAD MR CARLOS YOPLA BASALDUA HNGAI

TOPICOS INTRODUCCION DEFINICION EPIDEMIOLOGIA IMPORTANCIA DEL DIAGNOSTICO INTERVENCION EN FRAGILIDAD

INTRODUCCION 10% DE LAS PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS TIENEN FRAGILIDAD , CRECIENDO LA CIFRA HASTA 50% CUANDO SON MAYORES DE 65 AÑOS. Clegg A; Young J; Iliffe S; Rikkert MO; Rockwood K. Frailty in elderly people. Lancet. 2013; 381,868):752-762.

FRAGILIDAD Disminución de las reservas fisiológicas. Mayor riesgo de declinar. Mayor vulnerabilidad ante eventos adversos y pérdida de función.

Primera Conferencia de Prevención y Promoción de la Salud en la Práctica Clínica en España 2007: Adulto mayor sano AM con enfermedad crónica AM con riesgo de deterioro funcional AM en situación de dependencia de carácter transitorio o permanente. AM en situación final de la vida.

Cruz-Jentoft AJ. Características específicas del enfermomayor Cruz-Jentoft AJ. Características específicas del enfermomayor. An Med Interna (Madrid) 2000; 17 (monogr. 2):3-8.

CONCEPTO DE FRAGILIDAD Modelo de Brocklehurst : SOCIAL Modelo de Buchner: BIOLOGICO

Modelo de Brocklehurst : SOCIAL Este modelo define la fragilidad como el riesgo de perder la capacidad de continuar viviendo en la comunidad. En otras palabras, la fragilidad sería como el «equilibrio precario» entre el estado de salud y los recursos sanitarios y sociales que se necesiten. La ruptura de este delicado equilibrio puede llevar a la dependencia, a la institucionalización y más tarde a la muerte (9).

Modelo de Buchner: BIOLOGICO Este modelo define la fragilidad desde un punto de vista más biológico. Así, la fragilidad es referida como el umbral a partir del cual la pérdida de la reserva fisiológica y de la capacidad de adaptación del organismo empieza a ser insuficiente para mantener la independencia y se sitúan en riesgo de perderla (10). Por lo tanto, sería una consecuencia de la reducción multisistémica de la homeostasis interna del organismo, cuyos mecanismos últimos son actualmente desconocidos y estarían relacionados con múltiples factores (biológicos, genéticos, hábitos y estilos de vida, enfermedades crónicas y condicionantes psicosociales).

INTEGRACION DE AMBAS TEORIAS DETERIORO FUNCIONAL DEPENDENCIA E INSTITUCIONALIZACION PERDIDA DE RESERVA FISIOLOGICA CARENCIA DE RECURSOS SOCIALES

DEFINICION DE FRAGILIDAD La fragilidad como concepto surgió hace varias décadas y en la actualidad hay un acuerdo general en cuanto a que el núcleo de la fragilidad es un incremento de la vulnerabilidad a estresores producido por una alteración en múltiples e interrelacionados sistemas, que conduce a una disminución en la reserva homeostática y de la capacidad de adaptación del organismo , y lo predispone a eventos adversos de salud. Bergman H, Ferrucci L, Guralnik J, et al. Frailty: an emerging research and clinical paradigm - issues and controversies. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007;62:731–7.

FENOTIPO DE FRAGILIDAD Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56:M146–56.

Cardiovascular health study Identifican cinco dimensiones en el constructo: debilidad, baja resistencia al esfuerzo, lentitud, baja actividad física y pérdida de peso, y las hacen operativas en cinco criterios. Dividen a la población en frágiles (aquellos que cumplen tres o más criterios), prefrágiles (si cumplen uno o dos criterios) y no frágiles (los que no cumplen ninguno). Con los datos del CHS demuestran que el síndrome tiene un alto impacto en la población , con una prevalencia de sujetos frágiles del 7% entre los mayores de 65años y de prefrágiles del 47%.

¿De donde sale el CHS?

Linda P. Fried (born 1949) is an American geriatrician and epidemiologist and dean (decana) of Columbia University’s Mailman School of Public Health. Her research career has focused on frailty, healthy aging, and how society can successfully transition to benefit from an aging population. In 2008, Fried became the first woman to hold the position of dean at Columbia's School of Public Health.

The cardiovascular healt Study

CHS Estudio analítico , longitudinal , en mayores de 65 años . Objetivo : Identificar factores de riesgo relacionados con la enfermedad cardiaca coronaria(ECC) y el ACV. Ver los factores de riesgo convencionales de la enfermedad cardiovascular e identificar nuevos factores en la población adulta mayor , especialmente aquellos que pueden ser protectores y modificables. Se trata de un estudio de cohortes que se realizó sobre 5.888 pacientes (n= 5201 y N=687) y un seguimiento de hasta 79 meses.

Según Fried 2001 los predictores podrían clasificarse según los daños en diferentes órganos y sistemas, como son: • Daño cognitivo (con o sin demencia). • Daño en órganos de los sentidos (vista, audición…) y lenguaje. • Incontinencia de esfínteres. • Incapacidad para realizar las actividades básicas de la vida diaria, ya sean o no instrumentales. • Problemas de equilibrio y movilidad (asociado o no a caídas y fracturas). • Patologías derivadas de problemas cardiovasculares (IAM, arritmias, vasculopatías periféricas, insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión arterial, angina), gastrointestinales, renales, del aparato locomotor (artritis, problemas músculo esqueléticos, bursitis, reumatismo), del aparato respiratorio, enfermedades malignas. • Aislamiento social, asociado o no a problemas psicológicos y a problemas de memoria. Cambios en la conducta y el sueño. • Problemas de nutrición y dentales.

Study of Osteoporotic Fractures index Este indice define la fragilidad como ●Perdida de peso del 5% en el ultimo año ●Incapacidad para levantarse de la silla sin usar las manos (cinco oportunidades) ●una respuesta negative a la pregunta ¿te sientes lleno de energia?

Ana María Carlos Gil, Flora Martínez Pecino, Juan Máximo Molina Linde, Román Villegas Portero, Josefa Aguilar García, Javier García Alegría, Francesc Formiga Pérez. Desarrollo de criterios, indicadores de complejidad y estrategias de manejo en fragilidad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía, 2009.

Ana María Carlos Gil, Flora Martínez Pecino, Juan Máximo Molina Linde, Román Villegas Portero, Josefa Aguilar García, Javier García Alegría, Francesc Formiga Pérez. Desarrollo de criterios, indicadores de complejidad y estrategias de manejo en fragilidad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía, 2009.

EPIDEMIOLOGIA Los estudios españoles corroboran que la fragilidad tiene una gran impacto en nuestro país: el Estudio Toledo para un Envejecimiento Saludable(ETES) arroja una prevalencia de fragilidad del 8,4%(mayores de 64 años) y muestra una clara relación con la edad En el estudio FRADEA de Albacete la prevalencia alcanza el 16,9% (mayores de 69 años) En el estudio de Peñagrande se sitúa en el 10,3% (mayores de 64años).

El Women’s Health Initiative Observational Study , con más de 4 El Women’s Health Initiative Observational Study , con más de 4.000 mujeres, muestra una incidencia de fragilidad a los 3años de seguimiento del 14,8% , El CHS, con más de 5000 hombres y mujeres, refiere una incidencia del 7,2% en 4 años . Woods NF, LaCroix AZ, Gray SL, et al. Frailty: emergence and consequences in women aged 65 and older in the Women’s Health Initiative Observational Study. J Am Geriatr Soc. 2005;53:1321–30.

El estudio EPESE , realizado en hispanos , muestra que el 84% de los sujetos clasificados como frágiles fallecieron durante los 10 años de seguimiento , mientras que sólo murieron el 33% de los no frágiles ; relación con la mortalidad que ha sido contrastada en otros estudios . Además , la fragilidad es un poderoso predictor de discapacidad , hospitalización, caídas, pérdida de la movilidad y enfermedad cardiovascular.

COLOMBIA José Fernando Gómez Montes, Carmen Lucía Curcio Borrero, Guadalupe María Henao. FRAGILIDAD EN ANCIANOS COLOMBIANOS. Rev.Medica.Sanitas 15 (4): 8-16, 2012

José Fernando Gómez Montes, Carmen Lucía Curcio Borrero, Guadalupe María Henao. FRAGILIDAD EN ANCIANOS COLOMBIANOS. Rev.Medica.Sanitas 15 (4): 8-16, 2012

CHILE

PERÚ

ORIGINAL BREVE Velocidad de la marcha como indicador de fragilidad en adultos mayores de la comunidad en Lima, Peru EN PERÚ Determinar el punto de corte de la velocidad de la marcha que indique la presencia de fragilidad en adultos mayores de la comunidad en Lima, Peru Se determinó la velocidad de la marcha en una distancia de 8 m y la presencia de fragilidad usando los criterios de Fried en una muestra de 246 adultos mayores. El promedio de edad fue de 69,9 años , el 59,8% correspondía al sexo femenino, la frecuencia de fragilidad fue del 7,7% y la frecuencia de comorbilidad y dependencia funcional fue del 12,6 y el 6,5% respectivamente. La velocidad de la marcha promedio fue de 0,9 m/s (DE: 0,2) y el punto de corte de la velocidad de la marcha que determina fragilidad fue de 0,7 m/s. Luis Varela Pinedo, Pedro Jose Ortiz Saavedra y Helver Chavez Jimeno. Velocidad de la marcha como indicador de fragilidad en adultos mayores de la comunid ad en Lima, Peru. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2010;45(1):22–25

IMPORTANCIA DEL DIAGNOSTICO ¿ES IMPORTANTE SABER SI UN ANCIANO ES FRÁGIL?

IMPORTANCIA DEL DIAGNOSTICO ¿ES IMPORTANTE SABER SI UN ANCIANO ES FRÁGIL? DEFINICION: PERSONA CON MAYOR PREDISPOSICION A EVENTOS ADVERSOS Y COMPLICACIONES. DISMINUCION DE LA CALIDAD DE VIDA.

IMPORTANCIA DEL DIAGNOSTICO ¿ES IMPORTANTE SABER SI UN ANCIANO ES FRÁGIL?

INTERVENCION EN FRAGILIDAD