FISIOLOGIA RESPIRATORIA HOSPITAL NACIONAL PNP “LUIS N. SÁENZ” POLICIA NACIONAL DEL PERU FISIOLOGIA RESPIRATORIA DRA. ASTRID BERNAOLA CUADROS MRII MEDICINA DE REHABILITACION LIMA 2010

LA RESPIRACION

APARATO RESPIRATORIO

ESTRUCTURAS Y FUNCIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO Anatómicamente se divide en : Tracto respiratorio Alto: FN, cavidad nasal, cavidad oral, faringe y laringe. Tracto respiratorio Bajo: Tráquea, pulmones, bronquios, bronquiolos y alvéolos.

ESTRUCTURAS Y FUNCIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO Funcionalmente tiene 3 zonas: Z. conductora: función pasaje de aire, traquea, bronquios y bronquiolos) 170 ml aire ( 0 – 16). Z. transición: bronquiolos respiratorios, conducen el gas y intercambio gaseoso. 3. Z. Respiratoria: 20 al 23 , corresponden a los ductus alveolares de los cuales se originan los sacos alveolares y los alvéolos terminales.

EM 1/3 VA 2/3

LOS PULMONES Órgano elástico Compliance Pulmonar Fibras de elastina y colágeno Un hombre N aprox150,000 U.F 15 millones de ductus y 375 millones de alvéolos La relación de gas entre alvéolos y ductus es 2:1

CARACTERÍSTICAS MORFOFUNCIONALES DE LA MEMBRANA ALVÉOLO-CAPILAR (INTERFASE AIRE-SANGRE) Existen 300M de alvéolos en ambos pulmones, de diámetro medio 0.2 mm. Las paredes alveolares son muy delgadas y en su interior existe una red de capilares. Esta constituida por: Capa de líquido: reviste al alvéolo, contiene un agente tensoactivo. Surfactante. Epitelio alveolar: compuesto por células epiteliales finas (tipos 1 y 2 con macrófagos alveolares libres que forman la pared) Membrana basal epitelial Un espacio intersticial fino entre el epitelio alveolar y la membrana del capilar Una membrana basal del capilar que en muchos lugares se fusiona con la mb. basal epitelial La membrana endotelial capilar

Composición del aire alveolar (N.E) Oxígeno 16% Nitrógeno 77% Anhídrido carbónico 5% Vapor de agua 2% Composición del aire alveolar (N.E)

MECANICA DE LA RESPIRACION Inspiración: El diafragma y los músc IC aumentan la cavidad torácica. La Pr IP disminuye por debajo de la Pr. Atm. Espiración: Los músculos inspiratorios se relajan La Pr IP supera la atmosférica Pr intratorácica: siempre negativa, excepto durante la maniobra de Valsalva, tos y estornudo.

MECANICA DE LA RESPIRACION

Diafragma

SURFACTANTE PULMONAR Formada neumocitos, tipo II Constituido por fosfolípidos, proteínas e iones. Mantiene la estabilidad alveolar, evita el colapso alveolar en la espiración permitiendo la existencia del VR y CRF Ayuda a prevenir el edema alveolar

CONTROL QUIMICO DE LA RESPIRACION Quimiorreceptores periféricos: Aórticos y bifurcación carotídea. Responden a cambios en pH, PaO2 y PaCO2 Quimiorreceptores centrales : Solo responden a cambios en el pH y PaCO2

FISIOLOGÍA PULMONAR El proceso de la respiración comprende 3 fases: Ventilación: Intercambio de O2 y C02 con la I y E Regulación del PH de la sangre Comunicación oral Volúmenes pulmonares Perfusión Difusión Diferencia de presiones Solubilidad de los gases Permeabilidad y grosor de la membrana alveolo-capilar

PERFUSION Se refiere a la irrigación Es el paso de la sangre a través de los capilares alveolares y tisulares de todo el organismo La perfusión se basa en los siguientes elementos: Volumen de sangre y calidad de la Hb. GC. Permeabilidad vascular Resistencia vascular

RELACIÓN VENTILACIÓN PERFUSIÓN V/Q Gas y sangre en proporciones adecuadas V/Q, llamada también cociente respiratorio : 0.8 a 1. Patologías que son: V/Q = 0, V= 0 Q = Normal, alveolo no ventilado pero si irrigado, corto circuito funcional- hipoxemia , corrección con O2

DISTRIBUCION TOPOGRAFICA DE LA VE/Q

VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES La CVF varía (relación negativa con respecto al % de grasa corporal) Reposo:4 - 5L varones, 3 - 4L mujeres Atletas de resist aeróbica :7-8L El VRP se modifica con el ejercicio VRP reposo 0.8- 1.4L mujeres 1-2.5L varones Atletas: 2.4L FEV1, como 85 % de la CVF, 70%

VOLUMENES Volumen de reserva inspiratoria: (VRI) es el volumen que se puede isp. Por encima del VC ( N= 3,000 ml) Volumen de reserva espiratoria: (VRE) cantidad adicional de aire que se puede espirarse después de una espiración normal, forzada ( 1,100 ml) Volumen residual (VR) volumen de aire que queda en los pulmones tras la espiración forzada (promedio = 1,200 ml)

VRI = 3,000 VC = 500 VRE = 1,100 VR = 1,200

Espacio Muerto (EM):cantidad de aire que queda al final de la I. Volumen Circulante (VC): cantidad de aire que entra y sale en los pulmones en un ciclo I y E (10 ml x kg peso) Espacio Muerto (EM):cantidad de aire que queda al final de la I. Del volumen ventilatorio pulmonar (500ml), van a llegar al alveolo 300ml, 150ml de aire queda atrapado en el árbol bronquial, esta cantidad recibe el nombre de aire del espacio muerto (nota del editor).

CAPACIDADES Capacidad Insp.(CI): VC +VRI (3,500 ml), cantidad de aire despues de una E. N Capacidad residual funcional (CRF): VRE + VR ( 1,100 + 1,200 = 2,300 ml), cantidad de aire que queda en los pulmones tras una E. N.

Capacidad Vital (CV): VRI + VC + VRE, 3,000`+ 500+1,100 = 4,600 ml), máxima cantidad de aire que puede expulsar de los pulmones después de una I máx. Capacidad pulmonar total (CPT) Es la suma de las Capacidades y Volúmenes pulmonares (n= 5,800) volumen que puede expandir los pulmones con el máximo esfuerzo inspiratorio.

PO2 y PCO2 en sangre como resultado del intercambio gaseoso

Gradiente negativo elimine CO2 PRESION PULMONAR Alveolo (O2 y C02) Pr. parcial del O2: 105mm Hg Pr. parcial del CO2: 40mm Hg Gradiente negativo elimine CO2 Equ. AC- Ba, CO2 se disuelve en LC y forma H2 CO3 (CO2 + H2O)

RESPUESTA PULMONAR AL EJERCICIO La rpta pulmonar al ejercicio depende de la duración e intensidad, controla la homeostasia de la cc de gases en sangre arterial. Ejerc. Intenso: SR contribuye a O2 y < acidez en S.V mixta hipercápnica e hipoxémica, <RVP evitar o < el edema (EIP). Consec: fatiga y demanda excesiva de VO2 demanda competitiva de ME locomotor.

V. PULMONAR Y EJERCICIO FR reposo : 12 x’ ejercicio : 35-45 x’ VC :500ml, en ejercicio ³ 2L VE (v.min) >F.R =6L, en ejercicio=100 L x’ V. máx 185 L x’ Ejercicio estable: 3 fases Ejercicio creciente: No fase III

Respuesta ventilatoria al ejercicio de intensidad moderada

Ejercicios durante la gestación Ventilación se incrementa como consecuencia del VC, sin cambios en la FR. Hiperventilación relativa persiste a max cargas de W. Pr parcial del CO2 se reduce > CO, CO2 en relación al VO2, efecto hormonal _PG