TEMA 42 TUMORES ODONTOGÉNICOS

Tumores Odontogénicos Definición Concepto de Inducción Clasificación Diagnóstico Pautas de tratamiento

Tumores Odontogénicos Derivan de los elementos epiteliales y/o mesenquimales del sistema de formación de los dientes 1 % de los tumores del organismo 10-20 % de los tumores orales Exclusivos de los maxilares

Tumores Odontogénicos Definición Concepto de Inducción Clasificación Diagnóstico Pautas de tratamiento

Tumores Odontogénicos Concepto de Inducción en la Odontogénesis Conjunto de interacciones que se establecen entre el epitelio y el ectomesénquima odontogénico durante la formación dental normal y que dará lugar a la diferenciación y el desarrollo morfológico correcto del germen dental.

Tumores Odontogénicos Epitelio Mesénquima Mesénquima subyacente Lámina dental Preameloblastos Dif. Odontoblastos Predentina-dentina Dif. Ameloblastos Esmalte

Tumores Odontogénicos Definición Concepto de Inducción Clasificación Diagnóstico Pautas de tratamiento

Tumores Odontogénicos Clasificación Benignos T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej conectivo T.O. de origen epitelial con inducción en el tej. conectivo T.O. de origen mesenquimal Malignos Carcinomas odontogénicos Sarcomas odontogénicos Carcinosarcomas odontogénicos

Tumores Odontogénicos Clasificación Benignos T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej conectivo T.O. de origen epitelial con inducción en el tej. conectivo T.O. de origen mesenquimal Malignos Carcinomas odontogénicos Sarcomas odontogénicos Carcinosarcomas odontogénicos

Tumores Odontogénicos T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej conectivo Ameloblastoma TO Epitelial Calcificante TO Adenomatoide TO Escamoso TO Epitelial de Células Fantasmas

Tumores Odontogénicos Ameloblastoma Origen  Organo del esmalte Frecuencia  1 % les tum y quist maxilares Histología  Plexif, folic. Edad y localización  Ang mand, - 40 años Clínica Asim, ling, dolor. Radiología  P. jabón, unilocular, sólido. Tratamiento  1 cm de margen Evolución  10-50% recidivas

AMELOBLASTOMA Otras características Clínica Asociado a infecciones latentes, dificultad de erupción del 3º molar. 15 % asociado a diente incluido (st <30 años) Clínica Expansión sin romper tegumentos externos Abulta lámina interna mandibular Existe cápsula en el 50 % de los casos

AMELOBLASTOMA Variedades histológicas Folicular, plexiforme, acantomatoso, hemangioamelo-blastoma, queratoameloblastoma, queratoameloblastoma papilífero, ameloblastoma mural, ameloblastoma de células granulares, ameloblastoma desmoplásico, ameloblastoma de células basales y ameloblastoma de células claras.

AMELOBLASTOMA Radiología Imagen en panal de abejas, pompas de jabón, forma unilocular Infiltra 2’3 a 8 mm más en el hueso de lo que se ve en la radiografia

AMELOBLASTOMA Diagnóstico diferencial Quiste dentígero, Carcinoma epidermoide, Tumor de Abrikossov, Carcinoma intraóseo quístico adenoide, Tumor odontogénico epitelial calcificante, Mixomas, Fibromas, Querubismo, Tumor odontogénico adenomatoide, Granuloma de células gigantes, Quiste óseo aneurismático, y otras patologías radiolúcidas de los maxilares.

AMELOBLASTOMA Variedades macroscópicas Central Periférico Sólido Múltiquístico Uniquístico tipo I-IV Periférico

AMELOBLASTOMA Tratamiento y recidiva Ameloblastoma sólido y multiquístico: Resección segmento óseo con 1-2 cm de margen de seguridad Recidiva 9-45 % Periférico Enucleación y resección del periostio vecino Recidivas 16 % Uniquístico tipo I y II Enucleación y curetaje del lecho óseo Recidiva 20 % Uniquístico III y IV Resección del segmento óseo con margen de seguridad de 2 cm Recidiva 25-35 %

Tumores Odontogénicos T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej conectivo Ameloblastoma TO Epitelial Calcificante TO Adenomatoide TO Escamoso TO Epitelial de Células Fantasmas

Tumores Odontogénicos Tumor de Pindborg Localización  Prem-Mol inf Clínica  = Ameloblastoma Radiología  Les radiolúcida con calc Tratamiento  1 cm de margen Evolución  14% recidivas

TUMOR ODONTOGÉNICO ADENOMATOIDE Tumor benigno epitelial sin inducción en tej conectivo Se encuentra en forma sólida, quística e incluso en forma sólida en pared de un quiste Epidemiología Frecuencia: 2,9 a 6,8 % Tipos: Periférico (3%), Central (97%) Edad: de 10 a 30 años Sexo: st mujeres

TUMOR ODONTOGÉNICO ADENOMATOIDE Otras características 71 % asociado a diente Clínica Tumefacción en zona anterior del max sup No invasivo. Crecimiento lento A veces doloroso. No reabsorción radicular, pero sí desplazamiento dental.

TUMOR ODONTOGÉNICO ADENOMATOIDE Radiología Imagen radiolúcida, a veces existen calcificaciones. Tamaño 1-3 cm Diagnóstico diferencial Quiste folicular, quiste globulomaxilar, T.o. epit. calc, fib odont, ameloblastoma, fib cementificante, fib gingival, granuloma central de células gigantes y quiste oseo aneurismático Tratamiento y recidiva Extracción y legrado de la cavidad Sin recidiva

Tumores Odontogénicos Clasificación Benignos T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej conectivo T.O. de origen epitelial con inducción en el tej. conectivo T.O. de origen mesenquimal Malignos Carcinomas odontogénicos Sarcomas odontogénicos Carcinosarcomas odontogénicos

Tumores Odontogénicos T.O. de origen epitelial con inducción en el tej. conectivo Fibroma Ameloblástico Fibrodentinoma y Fibroodontoma Ameloblástico Odontoma Complejo Odontoma Compuesto Odontoma Ameloblástico

Tumores Odontogénicos Odontomas complejos y compuestos Frecuencia  50 % T.o. Localización  Mol-mand (Complejo)  Ant-max (Compuesto) Clínica  Poca deformidad, Tumefacción reborde, Retención. Radiología  Les radiopaca con + o – semejanza a dentículo Tratamiento  Enucleación sin recidiva

ODONTOMAS Epidemiología Tumor benigno epitelial con inducción en tej conectivo Encontramos todos los tejidos duros dentales en un modelo más o menos desordenado Epidemiología Etilogía en animales: carcinógenos, tmos, deficits nutricional. Frecuencia: es + frec el compuesto que el complejo  4,15 a 51,53 % Edad: de 2 a 64 años Sexo: sin predilección en el compuesto Mujeres de predilección en el complejo

ODONTOMAS Otras características Clínica 50 % asociado a diente incluido (st <30 años) Tb se asocia a quistes dentígeros, tmos dentarios o maxilofaciales. Clínica Tamaño 10-15 mm (la mayoría) No deformidad, palpación dura Sí retención deciduos, inclusión dentaria y tumefacción alveolar.

ODONTOMAS Radiología Diagnóstico diferencial Tratamiento y recidiva Masa radiopaca circundada por corona radiotrnasparente Diagnóstico diferencial Fibrodentinoma ameloblástico Fibroodontoma ameloblástico Importante biopsia: puede formar parte de osteosarcoma Tratamiento y recidiva Extracción y simple osteotomía Sin recidiva

Tumores Odontogénicos T.O. de origen epitelial con inducción en el tej. conectivo Fibroma Ameloblástico Fibrodentinoma y Fibroodontoma Ameloblástico Odontoma Complejo Odontoma Compuesto Odontoma Ameloblástico

Tumores Odontogénicos Clasificación Benignos T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej conectivo T.O. de origen epitelial con inducción en el tej. conectivo T.O. de origen mesenquimal Malignos Carcinomas odontogénicos Sarcomas odontogénicos Carcinosarcomas odontogénicos

Tumores Odontogénicos T.O. de origen mesenquimal Fibroma Odontogénico Mixoma Odontogénico Cementoblastoma Benigno

FIBROMA ODONTOGÉNICO Epidemiología Neoplasia fibroblástica con epitelio odontogénico inactivo Tumor benigno mesodérmico Epidemiología Frecuencia: 2,3 a 4,5 % Edad: de 30 a 70 años Sexo: sin predilección

FIBROMA ODONTOGÉNICO Clínica Radiología Tumefacción y movilidad dentaria Radiología Radiolucidez, sobre todo unilocular pero tb mixto multilocular.

FIBROMA ODONTOGÉNICO Diagnóstico diferencial Tratamiento y recidiva Fibroma ameloblástico Folículo dental hiperplásico Tratamiento y recidiva Enucleación completa Sin recidiva

Tumores Odontogénicos Mixoma Edad  10-20 años Localización  Mol-mand Radiología  Les radiolúcida unilocular o pompas de jabón Tratamiento  Resección agresiva en bloque

Tumores Odontogénicos T.O. de origen mesenquimal Fibroma Odontogénico Mixoma Odontogénico Cementoblastoma Benigno

Tumores Odontogénicos Cementoblastoma benigno Edad  Adolescentes Localización  Prem inferiores Clínica  Asimetría, Dolor (61%) Radiología  Les redondeada, pseudoquística (zona ext lúcida, resto opaca) Tratamiento  Enucelación del tumor y exodoncia de ldiente

Tumores Odontogénicos Clasificación Benignos T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej conectivo T.O. de origen epitelial con inducción en el tej. conectivo T.O. de origen mesenquimal Malignos Malignos Carcinomas odontogénicos Sarcomas odontogénicos Carcinosarcomas odontogénicos

Tumores Odontogénicos Carcinomas odontogénicos Ameloblastoma maligno (metastatizante) Carcinoma ameloblástico Carcinoma Intraóseo Primario Carcinoma Odontogénico de Células Claras TO Epitelial Maligno de Células Fantasmas

Tumores Odontogénicos Clasificación Benignos T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej conectivo T.O. de origen epitelial con inducción en el tej. conectivo T.O. de origen mesenquimal Malignos Malignos Carcinomas odontogénicos Sarcomas odontogénicos Carcinosarcomas odontogénicos

Tumores Odontogénicos Sarcomas odontogénicos Fibrosarcoma Ameloblástico Fibrodentinosarcoma Ameloblástico Fibroodontosarcoma Ameloblástico Carcinosarcoma odontogénico

Tumores Odontogénicos Definición Concepto de Inducción Clasificación Diagnóstico Pautas de tratamiento

Tumores Odontogénicos Diagnóstico de sospecha Clínica Expansión Retención Dolor – Sintomatología Radiología Diagnóstico de certeza: AP

Tumores Odontogénicos Definición Concepto de Inducción Clasificación Diagnóstico Pautas de tratamiento

Tumores Odontogénicos Pautas de tratamiento Papel del Odontólogo Enucleación Curetaje Excisión Agresiva Excisión Radical Odontoma Resto de TO Ameloblastoma T. de Pinborg Mixoma odontogénico Odontoma ameloblástico Carcinomas, sarcomas y carcinosarco-mas odontogé-nicos

RESUMEN Definición Concepto de inducción Clasificación y formas más frecuentes Diagnóstico Pautas de tratamiento Papel del Odontólogo