“Reuniones Interhospitalarias de Radiología” Caso Clínico Dr. Juan Pablo Gibbs R. Dr. Joaquín Sanchez M. Dr. Eric Pallares V. Dr. Joaquín Ferreirós D.
Mujer de 41 años Clínica: - Disnea de esfuerzo de 2 años de evolución y tos ocasional. - Antecedentes personales: alérgica al polen y fumadora. Pruebas complementarias: Espirometría: patrón restrictivo leve (FEV1: 86%). Saturación del 91% con el ejercicio. Test de difusión: 77% Estudios inmunológicos negativos Broncoscopia: LBA - Recuento celular: predominio linfocitario 51%. CD4/CD8 < 1 - Microbiología: Negativa Citología: negativa para malignidad Se decide biopsia quirúrgica
Preguntas ¿Cuál es el patrón radiológico? Vidrio esmerilado Engrosamiento de septos interlobulillares Micronodular Vidrio esmerilado y engrosamiento de septos Panalización ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Neumonía por Neumocystis Jirovecci Neumonitis por hipersensibilidad Neumonitis intersticial no específica Proteinosis alveolar Neumonia lipoidea
proteinosis alveolar Diagnóstico mediante biopsia pulmonar quirúrgica Enfermedad muy infrecuente. 90% idiopática. Clínica: disnea y tos moderadas de meses de evolución. El patrón más frecuente en la TC es el patrón en empedrado (vidrio esmerilado + engrosamiento de los septos interlobulillares) Afectación casi siempre central y bilateral. Irregularidad de la vía aérea, distorsión de las cisuras. Derrame pleural o adenopatías asociadas prácticamente la descartan. Referencias bibliográficas: Frazier et al. From the archives of the AFIP: Pulmonay Alveolar Proteinosis. Radiographics. 2008; 28: 883 - 899. Wittram et al. ”CT histologic correlation of the ATS/ERS 2002 classification of idiopathic interstitial pneumonias”. Radiographics.2003; 23: 1057-1071 Rossi et al. “Crazy-Paving” Pattern at Thin-Section CT of the Lungs: Radiologic- Pathologic Overview”. Radiographics 2003; 23: 1506-1516