Micosis subcutáneas Cromoblastomicosis Profesor Luis Ernesto González Parasitología y Micología U.N.S.L.

Cromoblastomicosis Cromomicosis, dermatitis verrugosa, enfermedad de Pedroso y Lane, enfermedad de Fonseca

Definición Micosis subcutánea ocasionada por hongos pigmentados de la familia Dematiaceae, principalmente los géneros Fonsecaea, Phialophora y Cladophialophora. Afecta piel y tejido celular, se localiza en extremidades, especialmente inferiores y sobretodo en pie. Se caracteriza por nódulos, verrugosidades y atrofia, de evolución crónica. El hongo se presenta como células fumagoides.

epidemiología Distribución mundial Climas tropical y subtropical Cualquier raza Adultos entre 30 y 60 años Varones 70 – 91 % Medio rural y campesinos Descalzos o con sandalias No se transmite de persona a persona Perros, gatos, caballos, ranas, lobos marinos

epidemiología Fonsecaea pedrosoi Cladosporium carrionii Zonas tropicales y húmedas de América Cladosporium carrionii Zonas áridas y semiaridas de Venezuela, Australia, Sudáfrica y México Phialophora verrucosa Igual que F. pedrosoi o en climas mas fríos

patogenia Hifomicetos de la familia Dematiaceae saprófitos del suelo y vegetales Contienen melanina hongos negros Tienen bajo poder patógeno Termosensibles a 40 – 42 °C Predispone Nivel socioeconómico bajo Estado hormonal Susceptibilidad genética Inmunosupresión parcial

patogenia Penetra por traumatismos Se extiende por contigüidad Dimorfos Forma parasitaria= Células fumagoides

clasificación Nodular Verrugosa o vegetante Tumoral En placa o psoriasiforme Cicatrizal Elefantiásica

clínica Tiempo de incubación = meses Extremidades inferiores, pie Lesión inicial es pápula o nódulo eritematoso no pruriginoso Se extiende lentamente Nuevas lesiones en meses o años Bordes activos Crateriformes o en forma de coliflor Nódulos eritematoso o color de la piel, placas rugosas con descamación intensa

clínica Evolución crónica Consultan uno a cinco años después del inicio de la enfermedad Casos de más de 30 años de evolución

micología Examen directo KOH al 10 – 40 % Buscar en pus Fragmentos de tejidos Escamas con “puntos negros” Células fumagoides en grupos de 2 o más Esféricas u ovaladas Miden 4 a 8 micras Color café amarillento

micología Cultivo Sabouraud simple o con antibióticos Agar papa – crecen rápido Agar harina de maíz – fructifican mejor Desarrollan a temperatura ambiente o 37 °C Crecen 7 a 12 días Colonias vellosas o algodonosas Color negro o gris verdoso, verde oscuro o café

microscopía Define especie según su fructificación Phialophora Rhinocladiella Cladosporium

Fiálides en forma de florero Sésiles de base ancha y cuello estrecho Collarete terminal Fialosporas ovales, hialinas de pared delgada

cladosporium Conidióforos cortos y pigmentados Cada conidio produce el subsecuente por gemación Forman cadenas

Rhinocladiella o acrotheca Conidioforos alargados y pigmentados Distribución simpodial de conidios - a los lados y en la parte terminal Miden 4 a 8 micras Alargados u ovoides

Diagnostico diferencial Tuberculosis verrugosa Esporotricosis Carcinoma espinocelular Psoriasis Coccidioidomicosis Micetoma Linfostasis verrugosa Tiña del cuerpo

pronostico Enfermedad crónica y benigna Mejor respuesta al tratamiento por C. carrionii Causa minusvalidez funcional por extensión de lesiones Amputaciones

Micosis subcutáneas LOBOMICOSIS

LOBOMICOSIS – ENFERMEDAD DE JORGE LOBO Micosis de seres humanos y delfines, originada por Lacazia loboi, levadura en forma parasitaria y por ahora no cultivable. Lesiones cutáneas únicas o múltiples, constituidas por nódulos De evolución crónica

EPIDEMIOLOGÍA Exclusiva de Latinoamérica Valle del Amazonas Predomina en varones De los 30 40 años de edad Cualquier raza Áreas rurales – contacto con el agua No se conocen factores predisponentes Sur de Méjico al centro de Brasil Clima marítimo tropical

Lacazia loboi No se ha cultivado Probablemente dimorfico Reino Fungi Levaduras con blastosporas unidas por un órgano disyuntor Probablemente penetra por traumatismo Lugares fríos del organismo Piel lampiña Mínima patogenicidad

Cuadro clínico No se conoce el periodo de incubación Lesiones cutáneas únicas o múltiples Áreas expuestas y frías Pabellones auriculares Cara Extremidades Nalgas Nódulos de aspecto queloideo, bien limitados, lisos y móviles Del color de la piel o ligeramente pigmentados

Cuadro clínico Evolución crónica 30 - 40 años de evolución En delfines las lesiones están en partes expuestas al aire y traumatismos

Estudio micológico Examen directo con KOH triturado de biopsia Raspado quirúrgico Escamas Se observan levaduras abundantes de 7 a 12 µ de diámetro, esféricas o en forma de limón, multinucleada y con pared doble – se agrupan en cadenas de 10, 20 células. No se ha logrado cultivarlo No se produce enfermedad experimental

Estudio micológico Incubación prolongada, hasta 8 meses Las características histológicas de las lesiones en humanos y delfines son similares Levaduras mas pequeñas en humanos

Diagnostico diferencial Queloides Fibromas dermatofibrosarcoma Sarcoma de Kaposi Lepra Leishmaniosis Cromoblastomicosis En histopatología se confunde con Paracoccidioides brasiliensis, Histoplasma duboisii, Cryptococcus neoformans y Leishmania