EPIDEMIOLOGIA VIH/SIDA Y LOS SERVICIOS DE SALUD ESTUDIO TRANSVERSAL COLOMBIA 2002

COLOMBIA POBLACION: 43.778.020 DEPARTAMENTOS:29 TASA DE FECUNDIDAD: 2,6 DESEMPLEO:16,6% (2000) ESPERANZA DE VIDA: T 72,2, M:75,3 H:69,2

COLOMBIA DETERMINANTES DE LA SALUD POBLACION BAJO LA LINEA DE POBREZA : 60% (2000) PERSONAS DESPLAZADAS POR LA VIOLENCIA: 2.300.000 PRINCIPAL PROBLEMA DE SALUD PUBLICA: VIOLENCIA. VIH/SIDA: PREVALENCIA: 0,4%, CUARTA CAUSA DE MUERTE HOMBRES DE 15-44.

ADRIANA PULIDO A MASTER EN SALUD INTERNACIONAL ENS - ISCIII ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE LA UTILIZACION DE RECURSOS Y CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES VIH/SIDA EN CUATRO CIUDADES DE COLOMBIA ADRIANA PULIDO A MASTER EN SALUD INTERNACIONAL ENS - ISCIII

TUTORA:ISABEL NOGUER ZAMBRANO. MD. MSP TUTORA:ISABEL NOGUER ZAMBRANO.MD. MSP. Consejera técnica del plan nacional sobre el sida Ministerio de Sanidad y consumo Español. DEPARTAMENTO SALUD INTERNACIONAL ISCIII. MADRID ESPAÑA.

INSTITUCIONES PARTICIPANTES EN COLOMBIA  BOGOTA: Hospital Simón Bolívar: Dra Ellen Lowestein de Mendivelson. Hospital de San José. Dr Henry Mendoza. BARRANQUILLA: Dr Alvaro Villanueva. Hospitales Universitario y Metropolitano, Clínica Bautista, Clínica Renal de la Costa. Preventio.

INSTITUCIONES PARTICIPANTES EN COLOMBIA:  MEDELLÍN:  Clínica Universitaria Bolivariana. Dra Beatriz Orozco.  CALI: Dr. Jaime Galindo Q.: Hospital Universitario del Valle, Adultos y Corporación de Lucha contra el sida. Hospital Universitario del Valle, Pediatría: Dr Pio Lopez, Dra Luisa Rubiano.

INTRODUCCION Epidemia VIH/sida reto vigilancia epidemiológica. Larga Historia Natural. Sistemas de información base poblacional: Notificacion obligatoria, vigilancia centinela, Prevalencia. Sistemas de informacion base asistencial: Registro de pacientes en instituciones, seguimiento, sistema unificado: USA, UK, Brasil. .

Estudios transversales de base asistencial: Francia: INSERM. Grupo Clínico Epidemiológico VIHSIDA. 1987-2001. USA: The 1987 US Hospital AIDS survey. JAMA 1989 España: Encuesta Hospitalaria de pacientes VIH/SIDA. Ministerio de Sanidad y consumo, España 1995 - 2001. Información actualizada, fiable, bajo costo sobre personas VIH/sida.

INTRODUCCION Nivel de información insuficiente sobre afectados por VIH en Colombia. Requerimiento básico planificación de servicios de salud, sociales y programas prevención.

JUSTIFICACION SITUACION MUNDIAL EPIDEMIA VIH /SIDA*. 42 millones personas viven VIH 2002. 95% personas en países menos desarrollados. Afecta desarrollo humano, económico, social. *ONUSIDA/OMS. Dic. 2002

JUSTIFICACION LATINOAMERICA Y EL CARIBE. 4,9% de las personas VIH del mundo. Prevalencia VIH/sida 0,6%. Caribe 2,4%. Chagas, Histoplasmosis, Leishmaniasis 1/5 casos sida LAC asociado a TBC. * *Cahn P, Belloso WH, Murillo J, Prada-Trujillo G. “AIDS in Latin America”. Infectious Disease Clinics of North America Vol.14(1) March 2000.

COLOMBIA Casos notificados 1983 a Nov 2001: 13.166 infección VIH, 6.437 sida, 3.722 fallecidos. Prevalencia estimada : 0,3%. Subregistro alto. Por cada caso registrado 7 – 10 no diagnosticados ni registrados. Se estiman +200.000 casos infección VIH entre 1983 y 2002. *PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCION DE ITS- VIH. INS, MINSALUD. COLOMBIA 2003

COLOMBIA 1998 Incidencia VIH 6,5 x 100.000. Incidencia sida 1,7 x 100.000. Regiones mas afectadas: Bogotá, Antioquia, Valle, Atlantico. Razón hombre/mujer:Total acumulado: 6:1 1998: 3,7:1. *ONUSIDA Grupo temático Colombia - Minsalud 1999.

REGIONES MAS AFECTADAS

COLOMBIA Categorías de transmisión en el total Acumulado 1983 Abril 1999*: Homo/bisexual: 45,1%, Heterosexual: 37,0% Vertical: 1,6% Sanguínea 0,6% Sin dato 15,4% Aunque prevalencia baja, epidemia en ascenso, impacto afectados, servicios de salud y sociedad. Muestro las categorias de transmision del total acumulado porque son mas completas y fiables que las del año 2000, ya que en este ultimo año, no se informo la via de transmision en el 52% de los casos. *ONUSIDA Grupo temático Colombia - Minsalud 1999.

EPIDEMIOLOGIA 2003

CAMBIOS HISTORIA NATURAL VIH/SIDA TERAPIA HAART DISMINUCION MORTALIDAD MORBILIDAD OCUPACION HOSPITALARIA COSTO EFECTIVOS BRASIL

ATENCION PACIENTES VIH COLOMBIA Cobertura SGSSS (53% población general 1998*). Limitaciones: acceso a diagnostico temprano, tratamiento adecuado, prevencion areas marginales. Logros significativos afrontar la epidemia pero persisten deficiencias y desconocimiento. *Minsalud. Superintendencia Nacional de Salud 1999.

OBJETIVOS Describir las características epidemiológicas, clínicas y sociodemográficas de los pacientes VIH/sida que asisten a hospitales seleccionados de 4 ciudades de Colombia. Estimar la frecuencia de pacientes con tratamiento antirretroviral y profilaxis para diferentes enfermedades.

OBJETIVOS Evaluar el consumo de recursos hospitalarios de los pacientes VIH/sida. Identificar diferencias entre los pacientes atendidos en hospitales colombianos y en hospitales españoles.

METODOLOGÍA Estudio descriptivo de corte transversal de pacientes VIH/sida que acuden en un solo día a hospitales seleccionados de cuatro ciudades colombianas. Selección ciudades y hospitales. Envío desde España protocolo del proyecto, recogida datos en Colombia, análisis en España.

METODOLOGÍA Criterios de inclusión: Pacientes vih/sida hospitalizados o consulta externa en un solo dia prefijado. Criterios de exclusión: Pacientes vih/sida en otros servicios o por otro proceso diferente a la infección VIH.

METODOLOGÍA Cuestionario diligenciado por médicos frente al paciente e historia clinica. Un solo día prefijado, entre Marzo y Abril de 2002. Cuestionario estructurado, validado por medicos colombianos, anónimo. Procesada SPSS V. 10, análisis descriptivo variables interés según experiencia España. Comparación resultados con España, análisis descriptivo.

RESULTADOS 1. Perfil de hospitales: Seleccionados 21 centros, participaron 11 (53,2%), 4 ciudades: Bogotá, Cali, Medellín, Barranquilla. Total de encuestas: N= 128. Servicios: infectología, medicina interna, dermatología y pediatría.

2. Características Sociodemográficas 75% hombres. Razón Hombre mujer: 3,8:1. Predominio edades 25 a 44 años. Media: 32,3 (ds 11,53). Nivel educativo >50% secundaria o mas (Colombia solo 15% este nivel*). *Nivel educativo población general. Censo 1993

2. Caracteristicas Sociodemográficas Trabajador activo 44,5% Sin trabajo 43% Viven con familiares o amigos 77,3% Seguridad en Salud: Afiliado: 76,5% (POS, ARS, Prepago) No afiliado 22,7% (Vinculados, ninguna )

3.Características Epidemiológicas

4. Consumo de recursos: Área de atención No se encontraron unidades de hospital dia.

4. Consumo Recursos. Lugar de diagnóstico vih   N % Unidad / consulta hospitalaria ITS/VIH 41 32,0 Centro de salud 32 25,0 Centro / consulta NO hospitalaria ITS/VIH 28 21,9 Otros servicios hospitalarios 14 10,9 Otros 7 5,5 Banco de Sangre 3 2,3 Centro o consulta atención embarazo 2 1,6 Centro de atención a drogodependientes 1 0,8 Total 128 100

Año de diagnostico Pacientes diagnosticados en 2001-2002 , 50,8% Estadio C (sida)

5. Situación Clínica a. Situación Inmunológica y carga viral: Estadío*: A. Asintomático 34%. B. Sintomático 17%. C. Sida 48%. CD4 sin dato: 50%. Carga Viral: Sin dato: 33%, predomina viremias bajas. Test de resistencia: solo un paciente. *CDC 1993 Revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case deffinition for AIDS among adolescents and adults. MMRWR 1992

5. Situación Clínica N Patología % Pacientes Caquexia por VIH 22 17,1 Candidiasis Orofaringea 18 14,0 Neumonía por P. Carinii 16 12,5 Toxoplasmosis cerebral 11 8,6 Candidiasis esofágica 10 7,8 TBC Pulmonar 9 7,0 Sarcoma de Kaposi Neumonía Bacteriana 8 6,2 Sífilis 7 5,4 Herpes Zoster 6 4,6 Otros 24 18,7 Total 140  

5. Situación Clínica Tratamiento Antirretroviral N % Con tratamiento 80 62 Sin tratamiento 48 37,5 Total 128 100 Tipo tratamiento Biterapia Triterapia Mas de tres fármacos Total 7 53 20 8,7 66,2 25,0 100

5. Situación Clínica 62% en tratamiento ARV. 91,2% usando tres o mas fármacos. Pacientes sin tratamiento 58,3% sin cobertura sistema de salud, 45,8% sida, Pacientes con sida, solo 21% tratamiento antirretroviral antes del Dx sida.

TRATAMIENTOS PROFILACTICOS Profilaxis P. Carinii: 33% pacientes, Candidatos (CD4<200) sin profilaxis: 8 (6%) Vacunaciones : Vacuna N % Tétanos 19 15,0 Neumococo 9 7,0 VHB 20 16,0 VHA 2 1,6

Tratamiento ARV y cobertura sistema salud.   Tratamiento ARV cobertura sin con Sin 28 1 Con 20 78 P = < 0,0001 Con cobertura: POS, ARS, prepagada. Sin Cobertura: vinculado, ninguna.

Encuesta hospitaliaria pacientes vih/sida en España Desde 1995 una vez al año. Coordinación Secretaria del Plan Nacional Sobre el sida. 91 o + hospitales, N = 701- 1615 (media 1101 ds 317). Sistema de información, carácter periódico analisis de la evolución de pacientes vih/sida en la red asistencial. Resultados 2001, comparación simple descriptiva. *Encuesta Hospitalaria de pacientes VIH/SIDA. Análisis de la evolución 1995-2000. Ministerio de Sanidad y consumo, España 2001.

6. Diferencias Pacientes Colombianos / Españoles Edad mas alta, Razon hombre:mujer 2,8:1. Nivel educativo superior en los colombianos, beneficios sociales españoles. Mecanismos de transmisión diferentes. Mayor % hospitalizaciones, mas examenes de seguimiento, Tratamiento ARV y profilactico. Enfermedades asociadas. Diagnostico intra/ extrahospitalario.

Diferencias Pacientes Colombianos / Españoles

LIMITACIONES: Escogencia de centros clinicos de referencia, no participación de algunos centros. Sesgo selección. Sobrerrepresentacion de atención ambulatoria. Encuesta de un solo dia, capta pacientes que mas frecuentan, los mas enfermos. Poca captacion de pacientes por fuera del SGSSS, y con condiciones de accesibilidad limitada.

DISCUSION Los hospitales que respondieron(52%): alto numero camas y frecuentación, ciudades representativas de diferentes patrones epidemiológicos dentro del país. Perfil pacientes infectados por VIH en hospitales: hombres , 32 años, adquirido infección por rel. homo/bisexuales, nivel educativo superior a la población general.

DISCUSION La cobertura de seguridad en salud en el estudio alcanza 76%, no obstante debe estimarse cobertura menor para el conjunto de las personas VIH/sida en el país. 48% pacientes Dx sida, indica problemas de accesibilidad al sistema de salud y oferta diagnostico precoz.

CONCLUSIONES Categorías de transmisión. Relaciones homo/bisexuales (50%) heterosexuales (42,1%). Patrón de transmisión semejante registro de casos VIH/sida del Ministerio de Salud .

CONCLUSIONES El diagnóstico de la infección VIH es tardío en los pacientes colombianos que asisten a la red asistencial. Necesidad urgente de poner en marcha estrategias de diagnóstico precoz y de promoción de la prueba de VIH.

CONCLUSIONES La terapia antirretroviral disponible en pacientes encuestados por sus características de accesibilidad y cobertura. En Colombia, debe estimarse una cobertura de acceso a ARV por debajo del 62,5%.

CONCLUSIONES Disponibilidad de tratamiento antirretroviral relacionada con cobertura del sistema de salud. Exámenes de seguimiento de enfermedad escasos en los pacientes y aun mas en quienes no tienen cobertura.

CONCLUSIONES Diferencias pacientes colombianos / españoles por mejores condiciones atencion en salud. Encuesta hospitalaria, alternativa practica, fiable y de bajo costo para monitorizar los pacientes VIH/sida, complementa los demas sistemas de información.

CONCLUSIONES Si se desea prolongar y mejorar la calidad de vida de los infectados por el vih, es necesario utilizar toda la informacion disponible para desarrollar estrategias que logren mejorar el acceso a la atención adecuada para estos pacientes.

PERSPECTIVAS ENCUESTA HOSPITALARIA VIH/SIDA COLOMBIA, ANUAL. ENCUESTA VIH/SIDA PEDIATRICA. ESTUDIOS PREVALENCIA VIH EN POBLACION DESPLAZADA. PROGRAMAS DE PREVENCION EN REGIONES APARTADAS DEL PAIS.

AGRADECIMIENTOS MI FAMILIA Dr. SUSSMANN Dra. ANA MARIA CARO MEDICOS DE LOS HOSPITALES COLOMBIANOS PACIENTES COLOMBIANOS

Gracias por su atención