SALUD Y RIESGOS PROFESIONALES Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010 DEFINICION DE SALUD SALUD: Equilibrio y bienestar físico, psíquico y social y no meramente la ausencia de enfermedad. Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010 SALUD PRACTICA SALUD PRACTICA: Condición del trabajador que le permite, por las características de su estado corporal, funcional, espiritual y ambiente social que lo circunda, desempeñar las tareas a las que está destinado por el contrato o relación de dependencia con el empleador, sin inconvenientes en la ejecución de las mismas. Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

SALUD EN EL AMBIENTE LABORAL SALUD EN EL AMBITO LABORAL: Visión integral de la salud incluyendo la patología específica e inespecífica, manifestaciones subclínicas, fatiga, el disconfort y las tensiones psicofísicas del trabajo. Es la salud del trabajador la que debe ser resguardada en lugar de únicamente indemnizar el daño. Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010 O.M.S Determinar y combatir en los lugares de trabajo todos los factores químicos, físicos, mecánicos, biológicos y psicosociales de reconocida y presunta nocividad. Conseguir que el esfuerzo físico y mental que exige de cada trabajador el ejercicio de su profesión esté adaptado a sus aptitudes, necesidades y limitaciones anatómicas, fisiológicas y psicológicas. Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010 O.M.S Adoptar medidas eficaces para proteger a las personas que sean especialmente vulnerables a las condiciones perjudiciales del medio laboral y reforzar su capacidad de resistencia. Descubrir y corregir aquellas condiciones de trabajo que puedan deteriorar la salud de los trabajadores, a fin de lograr que la morbilidad general de los diferentes grupos profesionales no sea superior a la del conjunto de la población. Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010 O.M.S. Educar al personal directivo de las empresas y a la población trabajadora en el cumplimiento de sus obligaciones en lo que respecta a su protección y fomento de la salud. Aplicar en las empresas programas de acción sanitaria que abarquen todos los aspectos de la salud, lo cual ayudará a los servicios de la salud pública a elevar el nivel sanitario de la colectividad. Ello implica un profundo conocimiento de los productos, métodos y procesos de trabajo y las instalaciones y condiciones ambientales de trabajo Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

METODOS BASICOS DE PREVENCION DE RIESGOS ELIMINACIÓN ALEJAMIENTO AISLAMIENTO PROTECCIÓN Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

CLASIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGOS PROFESIONALES PRIMER GRUPO Temperatura Humedad Ventilación Ruido Iluminación Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

CLASIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGOS PROFESIONALES SEGUNDO GRUPO Gases, humos y vapores Polvos Vibraciones mecánicas Radiaciones Agentes biológicos Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

CLASIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGOS PROFESIONALES TERCER GRUPO Carga de trabajo físico Esfuerzo físico: Intenso Mediano Bajo Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

CLASIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGOS PROFESIONALES CUARTO GRUPO Factores de fatiga Turnos de trabajo – horas extras Ritmo de trabajo excesivo Trabajo parcializado y repetitivo Descalificación personal – desinterés – alienación, monotonía – ansiedad y responsabilidad Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010 Temperatura y humedad Transferencia de calor Conducción: contacto Convección: fluidos en movimiento Radiación: ondas electromagnéticas Evaporación El ser humano es un animal tropical ya que desnudo necesita ambientes de 28°C. Su temperatura central es de 37°C y la de la piel 35°C. Protegido tolera entre -50°C y 100°C, pero en su T° central solo puede tolerar variaciones de 4°C, la que debe quedar entre 36,5 °C y 39,5°C. La Temperatura ambiental ideal para un individuo vestido y quieto es 20°C, pero ante un trabajo vigoroso se prefiere 15°C Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

Mecanismos regulatorios de la temperatura corporal Ante Temperaturas Bajas: Vasoconstricción sanguínea Disminución de la circulación sanguinea periférica (aislante x6) Bloqueo de la sudoración Tiritar Piloerección Autofagia de grasas Encogimiento Hipotermia: Malestar general Reducción de la destreza manual Reducción de sensibilidad táctil Comportamiento extravagante Congelación de Miembros, enfriamiento general, enfermedades a frigore Muerte por fallo cardíaco si la T° central es inferior a 28°C Coma hipotérmico con T° corporal por debajo de 34 °C Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

Mecanismos regulatorios de la temperatura corporal Ante Temperaturas Altas: Vasodilatación sanguínea Sudoración. 2.500.000 glándulas, hasta 1,5 l/h - 7l/d Aumento de la circulación periférica (2,6 l/min/m2) Cambios electrolíticos en el sudor (hasta 15 gr/l de ClNa) Hipertermia. Sed, hiperhidratación, peligro de cloropenia, calambres, edemas de MMII, sudamina, hiperpirexia y golpe de calor Calambre por calor Agotamiento por calor: shock, deshidratación, etc. Golpe de calor (hiperpirexia) + de 42°C, taquicardia Trastornos de piel, sudamina, quemaduras, flictenas, etc. Trastorno psiconeurótico. +de 26° en el ambiente es peligroso, a 28°C el trabajo es pesado y a 31°C se satura de humedad ya que el sudor no evapora y no puede bajar la T° corporal Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010 AMBIENTE TERMICO Tensión Térmica: Metabólica: 80% de la energía se transforma en calor. 100 a 600 Kcal/h Ambiental: Temperatura, humedad y velocidad del aire. Temperatura y humedad del la piel Adecuación fisiológica, psicomotora y circulatoria. Vestimenta Carga de trabajo Calculo del Índice calórico, art. 60 decreto 351 Ley 19587 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010 VENTILACIÓN Natural: Horizontal: puertas y ventanas Vertical: claraboyas Mecánica: Impulsores y aspiración AA con y sin humedificación (riesgo de litiasis renal) Protección contra polvos y gases Circuitos cerrados. Separadores mecánicos (decantación – filtros – centrífugos – ventiladores – ciclones), hidráulicos (agua o vapor), ultrasónicos, eléctricos o electroestáticos. Cabinas de pintura, campo electroestático. Eliminación de olores: Medios fisico-químicos: aereación, carbón activado, combustión, agentes neutralizantes, etc. Art. 65 del Decreto 351, leu 19587 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

CONTAMINACION AMBIENTAL Contaminantes quimicos: CMPP: concentración máxima permisible ponderada en el tiempo-(día tras día) CMP-CPT: concentración máxima permisible para cortos períodos (hasta 15 min con intervalos de 60 min, hasta x 4 x día. CMP: Concentración máxima permisible, valor techo que no debe superarse nunca. Asfixiantes Simples, gases o vapores inertes: La presión parcial de O2 mínima debe ser de 18% Partículas Molestas. Concentración pico momentánea: Tiene diferente valor si la sustancia actúa lenta o rápidamente (Pb o SH2) Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010 MEDIOS DE ILUMINACION Iluminación Natural: Vidriera Cenital, diente de sierra al Norte, Claraboya al Este u Oeste Iluminación Artificial: Directa (talleres altos) Semidirecta (Talleres poco altos) Mixta (despachos) Indirecta (Viviendas) Semiindirecta (salas de lectura) Tipos: Incandecentes Fluorescentes y bajo consumo: Nocivos a menos de 80 cm, efecto estroboscopico, posibilidad de crisis epiléptica. La Iluminación y color se contempla en el art. 71 y 77 del Decreto 351 de la Ley 19587 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010 AMBIENTE SONORO S. Continuos S. Impulsivos: menos de 1 seg. Muy frecuentes en la industria. Se propagan a 340 m/s- Reverberancia Ruido: puede producir enmascaramiento Fatiga Auditiva: Elevación transitoria del umbral de audición por exposición a un ruido. Es proporcional al nivel del ruido y duración de la exposición, genera sordera profesional Efectos extra auditivos del Ruido: (transitorios) Vasoconstricción Aumento de TA Aumento del gasto cardíaco Afectan el sueño Reduce la capacidad de trasladar la atención de una fuente a otra. Infrasonido: Vibración acústica de 0 a 20 Hz (resonancia en órganos huecos) Ultrasonido Vibraciones acústicas por encima de 20.000 Hz (calor) Art. 85, 86 y 87 del Decreto 351 de la Ley 19587 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010 RUIDOS Y VIBRACIONES NSCE: Nivel Sonoro Continuo Equivalente Dosis Máxima Admisible: No se debe superar una exposición superior de 90 db de NSCE en 8 hs o 48 hs./semanales No se debe permitir exposición por encima de 115 db y por encima de 135, ni con protección. Ruidos de impacto: crecimiento casi instantáneo y una repetición menor a 10 x segundo. En vibraciones no se debe exponer a más de 150 db en frecuencias de 0,5 Hz Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

CARGA DE TRABAJO FISICO Trabajo implica Actividad Física La AF puede ser local (hasta 1/3 de los músculos en uso) o general (más de 2/3) El trabajo puede implicar distintas Cargas Física (liviano, moderado, pesado, muy pesado, extremo) y Distintos Ritmos y Cadencias Fatiga: pérdida de la homeostasis por el trabajo. Se manifiesta por taquicardia, cansancio y agotamiento con tendencia al accidente, fatiga visual y de acomodación. Esfuerzo: sobreagudo, agudo y crónico (agotamiento psicosomático por trabajo penoso, lleva a la vulnerabilidad infecciosa, aborto, obesidad hipotalámica, hipercalcemia, albuminuria, astenia. Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

CLASIFICACION DE ESFUERZOS SEGÚN LA OIT Esfuerzo Mediano: cargar o sostener, martillar, traspalar, es el más frecuente. Esfuerzo Reducido: apretar pedales, etc. Esfuerzos Intensos: Levantar cargas, ejercer fuerza sostenida, posiciones difíciles, ambientes calurosos Esfuerzos Agudos: Estático: sostener un fuerte peso Dinámico: subir y bajar escaleras Esfuerzos Crónicos: Estáticos: nocivo para cardiópatas y pulmonares Dinámicos: lleva a la monotonía, fatiga y agotamiento. Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

NIVELES DE CARGA Y MEDIDAS RECOMENDADAS < 16 Kg: Ninguna medida particular. 16 a 34 Kg: Detectar susceptibles que requieran asistencia mecánica. 34 a 55 Kg: Salvo personal muy entrenado, debe usarse asistencia mecánica. > de 55 Kg, siempre con asistencia mecánica. Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

GASTO ENERGÉTICO SEGÚN ACTIVIDAD Sueño: 1 Kcal Necesidades Personales: 3 a 4 Kcal Trabajo Sedentario: Sentado 1,6 y Parado 1,8 Kcal Trabajo Doméstico: 7 Kcal Industria liviana: 6 Kcal Trabajo manual: muy variable. Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010 PUESTOS DE TRABAJO Puesto en sedestación (oficina) es el que menos fatiga conlleva Puesto en Bipedestación: Altura del plano de trabajo bajo para manipulación de objetos pesados. En precisión de movimientos, los codos y antebrazos apoyados y si requiere exigencia visual, plano alto. Puesto Mixto, es preferible la bipedestación o el taburete. Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

HORARIOS Y RITMOS DEL TRABAJO Ritmo nictameral o circadiano. Turnos nocturnos: 60% tiene sueño perturbado, somnolencia laboral, alteración de la vigilancia, accidentes hacia la madrugada. Mayor tasa de accidentes después de 9 hs de trabajo. Trastornos digestivos por alteración del horario alimentario. Cefaleas, irritabilidad, obesidad. Fallo en la recincronización ante rotaciones rápidas. Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

TRAUMATOLOGÍA LABORAL Lesiones Contusión: dolor, edema, hematoma, derrame Esguince: torcedura Distensión Muscular: rotura fibrilar incompleta Rotura: Ligamentaria: bostezo, subluxación, luxación Tendinosa: contracción violenta o con músculo contraído Muscular: genera hematoma Luxación: ortopedicas y traumáticas Fractura: traumáticas o patológicas, por fatiga, ostoporóticas diafisarias-metafisarias-epifisarias-intraarticulares Transversales, oblicuas, espiroideas, con tercer fragmento, conminutas. Directas o por contracción muscular. Inestables y estables; completas o incompletas; cerradas o abiertas; desplazadas o no. Callo óseo: hematoma-organización-callo fibroso blando-callo fibroso firme-callo fibroso óseo-callo óseo primario inmaduro Fractura Expuesta: operar antes de 6 horas (período de contaminación) pueden terminar en osteomelitis Quemaduras: Intervalos Libres Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

COMPLICACIONES INMEDIATAS Shock: perdida > al 30% del volumen, TA sistólica < a 100 FC > 100, palidez facial y cianosis distal Asfixia: Trauma craneo-facial, cuello, Tx, bloqueo aéreo Embolia grasa pulmonar. Síndrome de aplastamiento: necrosis muscular con fallo renal Complicaciones vasculares y nerviosas Gangrena Gaseosa Tétanos Traumatismos según tejidos y terrenos: espasmo arterial sostenido por compromiso de las fibras simpáticas de la adventicia. Compromiso del N. Circunflejo, radial, motor en supracondíleas, mediano en muñeca, CPE en el arrancamiento estiloideo del proné, etc., perjuicio senil, embarazo, diabetes, etc Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

SECUELAS POSTRAUMÁTICAS Consolidación viciosa: acortamiento, angulación y lesión articular Consolidación lenta, retardada y pseudoartrosis apretada y flotante. Necrosis aséptica postraumática: cadera, muñeca y tobillo Osteomelitis crónica postraumática Refractura y reluxación Artritis supurada postraumática Artrosis postraumática: sinovitis crónica de rodilla Osificaciones postraumáticas Suibluxaciones o luxaciones recidivantes: Hombro y rótula Inestabilidad articular: Rodilla (lesión del LLI) y tobillo (LLE) Acortamientos: Hasta 3 cm se tolera, de 3 a 6 realce y más de 6 =calzado ortopédico Muñones defectuosos Cicatrices viciosas y dermopatías Atrofia de Sudeck: trastorno simpàtico reflejo (muñeca, mano y tobillo) genera dolor, parestesia, cambio de coloración, textura y temperatura de la piel, sudoración y edema Sinistrosis o neurosis de renta Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

GENERALIDADES DE BIOMECÁNICA Palancas óseas De Primer Género: interfija (cabeza) De Segundo Género: interresistente (Pie) De Tercer Género: interpotente (Antebrazo) Palancas múltiples Centro de Gravedad del cuerpo Uso de las piernas para levantamiento e pesos (palaca de 1er G) Uso de pedanas Tipos de Articulaciones: Sinartrosis: sincondrosis y sinfibrosis. Anfiartrosis: sìnfisis, cuerpos vertebrales, etc Diartrosis: Enartrosis: escapulohumeral Condileas: Carpometacarpianas Encaje recíproco: Trapeciometacarpiana Trócleas: Radiocubital Artrodia: carpo Mano: Sensorial y Prensión: Interdigital latero lateral Por oposición subterminal Por oposición digito palmar Palmar a mano llena Puloungueal Por oposición subtérmino lateral Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

PATOLOGÍA LABORAL DEL HOMBRO Fractura de clavícula y escápula Fractura de cuello humeral y troquiter Luxación de hombro pura y complicada Routa tendinosa del bíceps y supraespinoso Periartritis (hombro doloroso): Bursitis inespecífica Tendinitis del Supraespinoso Síndrome de fricción acromial Síndrome bicipital Anquilosis (Hombro congelado) Rigidez de la Periartritis Rotura del plexo braquial Parálisis traumática del circunflejo Fractura de húmero con complicaciones Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

PATOLOGÍA LABORAL DEL CODO Fracturas supracondileas de codo Luxaciones de codo Epicondilitis Neurodocitis cubital Secuelas postraumáticas: codo valgo o varo, miositis osificante, retracción isquémica, etc. Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

PATOLOGÍA LABORAL DE LA MUÑECA Fracturas de radio, escafoides, 1er. Metacarpiano Luxaciones del semilunar Rotura tendinosa del extensor largo del pulgar Heridas incisas de muñeca con compromiso de elementos vitales Necrosis del semilunar y escafoides Síndrome del túnel carpiano u del canal de Guyon Tenosinovitis estenosante de De Quervain. Ganglión Artrosis del carpo Enfermedad profesional de Keinböck del semilunar Enfermedad profesionalde Prieser-Koheler del escafoides Rizartrosis, Dolor crónico por fractura intrart. Trapeziometacarpiana Tenosinovitis estenosante - dedo en resorte Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

PATOLOGÍA LABORAL DE LA MANO Los hombres viven de lo que producen sus manos y el 25% de las lesiones ocurren en ellas. Heridas de mano Esguince de los dedos y rotura del ligamento lateral Secciones tendinosas y de los nervios periféricos Enfermedad de Dupuytren (fibrosis de la aponeurosis palmar) Secuelas postraumáticas: consolidaciones viciosas, muñones defectuosos Alteraciones angio-neuróticas o lesiones vasculares traumáticas por herramientas vibrantes Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

PATOLOGÍA LABORAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL La columna presenta rigidez y flexibilidad y tiene 4 incurvaciones que le aumentan la resistencia. Estructura vertebral: cuerpo, arco posterior y conducto raquídeo (palanca de 1er género con apoyo inter apofisario. Presenta amortiguamiento pasivo discal anterior y activo muscular posterior. El cuerpo tiene una anfiartrosis inter vertebral con disco que tiene centro viscoso de mucopolisacáridos y anillo periférico fibroso inervado. Movilidad de la columna: flexo extensión, inclinación lateral y rotación axial. En la columna cervical raramente el disco comprime las raíces nerviosas pero si lo puede hacer la artrosis uncovertebral en las articulaciones de von Lushhka La L5-S1 es la charnela de dos brazos de palanca y L3 el vértice de la Lordosis Lumbar Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

PATOLGÍA LABORAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL Esguince, contusiones, distensiones musculares, fracturas (estables o inestables), luxaciones, complicaciones neurológicas, secuelas Síndromes dolorosos: Cervicalgia Cervicobraquialgia Lumbalgia Síndrome de raquiadaptación Fibrositis Hernia de Disco Lumbar Artrosis Espondilolisis y espondilolistesis Anomalías congénitas: exageración del ángulo lumbosacro, aumento o disminución del número vertebral, sacralización, lumbarización, espina bífida. El 20 % de las fracturas vertebrales tiene complicaciones neurológicas. Cervicales: caídas de altura y accidentes automovilístico con lesión C5C6. Las lesiones altas habitualmente conllevan a la muerte Dorsolumbares: acuñamiento, fractura de transversas por arrancamiento muscular Traumatismos de pelvis: por accidentes de tránsito, 12% complicaciones viscerales. Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

CERVICALGIA Y CERVICOBRAQUIALGIA Cervicalgia pura por espondiloartrosis Síndrome de raquiadaptación por retroposición del raquis cervical y rectificación de lordosis cervical Hernia de disco intervertebral con cervicobraquialgia por radicuculopatía Mielopatía cervical por compresión medular en la discartrosis y en la artrosis interapofisaria Cervicalgia y cervicobraquialgia por afección del SNC Patología del hueco supraclavicular: costilla cervical, síndrome del escaleno, tumores primitivos o metastásicos De causa psicógena Aplastamiento toráxico, fractura costal simple, múltiple, respiración paradojal por doble fractura del arco, compromiso pulmonar, cardíaco y vascular, hemo-neumotórax, etc. La artrosis cervical cursa con dolor y/o síndrome vértebro-basilar Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010 Lumbalgias Lo padece el 80 % de la población y el 70% se recupera en menos de un mes, solo el 4 % persistirá con lumbalgia por más de 6 meses. De origen osteoarticular (Rx) Congénito: Vértebra transicional, Espina bífida, Hemivèrtebra, Espondilolisis y listesis Del desarrollo Cifosis. Escoliosis, osteoporosis senil Traumático Contusión, Esguince, Fractura o Luxación Inflamatorio Reumatismo o conetivopatía Degenerativo: Espondiloartrosis Infeccioso: TBC, Osteomelitis, Tifus, Brucelosis, Virosis Parasitosis: Hidatidosis Tumoral: primario o secundario Otras: Espondiloartropatía tabética, Paget, osteopatías descalcificantes y médicas Sacroileítis Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010 Lumbalgias Por Esfuerzo: discopatía, lesión articular, ligamentaria y muscular De origen estático: hiperlordosis compensadora, discrepancia en longitud de los miembros inferiores (escoliosis), pie plano De origen neurológico: Tumores, esclerosis en placa, siringomielia De origen visceral: Urinario, digestivo, ginecológico, peritoneal (absceso subfrénico), retroperitoneal (tumoral-ganglionar-fibrosis retroperitoneal) Psicógena Simulada Raquiadaptación: La inestabilidad lumbar por discopatía genera contractura lumbar crónica con rectificación lumbar, irritando el filete nervioso motor que inerva el cuadrado lumbar y transverso del abdomen del radículo L2, en la apófisis transvers de L3 dando la neurodocitis apicotransversa, la que suele mejorar con inflitración. Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

HERNIA DISCAL LUMBAR DE ORIGEN LABORAL Se produce por un mecanismo en tres tiempos al levantar pesos con el tronco inclinado hacia adelante, ante un disco deteriorado por microtraumas repetidos y con degeneración del anillo fibroso (protrusión y estrusión): inclinación hacia adelante, esfuerzo de levantamiento y enderezamiento. Diagnóstico: Anamnesis Examen físico Examen neurológico Maniobras especiales Reflejos osteotendinosos Trofismo muscular Sensibilidad EMG, Rx, TAC Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010 LUMBALGIAS VÉRTEBRA TRANSICIONAL: Sacralización de L5, implica hipermovilidad del disco L4 con tendencia a la hernia discal ESPONDILOLISTESIS: 15% las listesis de L5 presentan hernia discal el L4 ANOMALÍAS CONGÉNITAS Y ADQUIRIDAS DE COLUMNA: llevan a la artrosis. Espondilolisis: 5% de la población Espondilolistesis: Traumatismo desencadenante Exageración del ángulo lumbosacro Sacralización L5 Lumbarización S1 Aumento o disminución del número de vértebras lumbares Anomalías del conducto vertebral Deformaciones por rotación de las vértebras lumbares inferiores Espina bífida Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010 MUCHAS GRACIAS Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010