Patología Manguito Rotador Dr. José Francisco Soza Rex Dr. Rodrigo Liendo Dr. Claudio Calvo Grupo de Hombro UC

1¿Porque se Rompe? Extrínsecos –Espacio subacromial –Diskinesia Escapular –Trauma agudo Intrínsecos –Calidad de tendón

Patología Subacromial Techo bajo/ Piso Alto

Anatomía del Acromion Tipo de Acromion Variable anatómica no cambia con la edad Aumento osteofitos y cambios degenerativos con edad

Cintura Escapular

Cadena Cinética

Factores Intrínsecos

2. ¿Cual es la Historia Natural? Dolor –General 19.4% –< 50 ; 15 % –5ª ; 21.4 % –6ª ; 17.7 % –7ª ; 20.3 % –8ª ; 20.4 % Rotura –General 19.7% –< 50 ; 0 % –5ª ; 10.7 % –6ª ; 15.2 % –7ª ; 26.5 % –8ª ; 36.6 % Kamikoani Japón N = 664, 20% de la población Asintomático –5ª ; 50 % –6ª ; 68 % –7ª ; 64.6 % –8ª ; 67.6 % Minagawa, Itoi ICSS 2007

Incidencia Poblaci ó n Asintom á tica –40% lesiones, mayores de 50 a ñ os –50% mayores de 70 a ñ os Soza Rex F. J South Orthop Assoc. 2003;12(1):23-6.

Tamaño de Lesión Mayor tamaño Peor función –Fuerza –Rango de movimiento –Actividades de la vida diaria Factor predictor más importante para resultado de cirugía

Progresión 40% en pacientes sintomáticos 20% en personas asintomáticos Yamagushi, JSES; 2003

Rotura Degeneración Grasa Goutallier –Estadío 0 = Sin grasa –Estadío 1 = Lineas finas de grasa –Estadío 2 = Músculo > Grasa –Estadío 3= Músculo = Grasa –Estadío 4 = Grasa > músculo

Degeneración Grasa Irreversible, –punto de no retorno 3 a 4 meses –Se Mantiene o Progresa pese a reparación

Limites de Reparación Degeneración Grasa Burkhart, 2007 –Buenos resultados hasta –Estadio 3 –75 % de grasa –Subescapular independiente de estadio. Burkhead, 2007 –Graft Jacket Walsh, 2008 –Transferencias –Protesis Reversa

Agentes Externos Tabaco –61.9% vs 48.3% (p < 0.002) Corticoides –Inyecciones de corticoides 3 o más

3.¿Cual es el Tratamiento Optimo? ¿ Operar o no Operar?Resultados –80 % a 90 % –Predecibles –Mantenidos en el tiempo

Tratamiento no Quirúrgico Hawkins & Dunlop 8 Hawkins RH, Dunlop R: Non-operative treatment of rotator cuff tears. Clin Orthop Relat Res 1995;321: Itoi & Tabata 9 Itoi E, Tabata S: Conservative treatment of rotator cuff tears. Clin Orthop Relat Res 1992;275: Bokor et al. 10 Bokor DJ, Hawkins RJ, Huckell GH, Angelo RL, Schickendantz MS: Results of non- operative management of full- thickness tears of the rotator cuff. Clin Orthop Relat Res 1993;294: Bartolozzi et al. 11 Bartolozzi A, Andreychik D, Ahmad S: Determinants of outcome in rotator cuff disease. Clin Orthop Relat Res 1994;308: Pacientes Satisfechos 54%82%56%25% Pacientes con disminución de dolor 45%55%77%No reportado

Tratamiento no Quirúrgico Mayores de 60 años –80 % responden –20% no responden Menores de 60 años –20 % responden –80 % no responden Porcellini ICSS 2007

Factores Negativos Tiempo de duración de dolor mayor de 6 a 12 meses Ruptura Grande o Masiva Mayor de 3 cm.

¿ Cual es el tratamiento Medico? Kinesiología Medicamentos Infiltraciones Autocuidado

Abierto SatisfacciónMejoría ROMMejoría Fuerza Ellman 1 98%Si Hawkins et al94%Si Cofield 1 77%Si Mini-open SatisfacciónMejoría ROMMejoría Fuerza Levy ett al96%Si Paulos et94%Si Blevins et al %Sisi Artroscopico SatisfacciónMejoría ROMMejoría Fuerza Tauro %SiSi? Gartsman %SiSi? Wilson %SiSi? Tratamiento Quirúrgico

¿Cuál es la Reparación Optima? Artroscopía vs Abierto

Reconocer Patrón de lesión –Crescente –L –L invertida –V –Daño en Intervalos SC y SE SE y IE IE y Tm Tamaño –1 tendón –2 tendón –3 tendón Burkhart, Arthroscopy. 2003

Reconocer Convergencia de márgenes

Reconocer LESIONES ASOCIADAS Patología del Bíceps –Tenodesis –Tenolisis Inestabilidad –Reparación SLAP Bankart Acromioclavicular –Mumford Acromion –Acromioplastia –Smoothing –NADA

Acromioplastia Rotator Cuff Repair With Athroscopic Acromioplasty Versus Repair Without Acromioplasty Ottawa Health Research Institute ClinicalTrials.gov Identifier: NCT Acromioplastia SmoothingSin Acromioplastia

Principios Mecánicos Posición de anclasTensión Burkhart, Arthroscopy. 2003

Principios Mecánicos Numero de anclas por área de rotura Burkhart, Arthroscopy. 2003

Principios Mecánicos NudosResistencia (N) Burkhart, Arthroscopy. 2003

Como Reparar Fila Simple

Como Reparar Doble Fila

Como Reparar TOEEquivalente Transoseo

Personalmente….. Fila Simple –Rotura Masiva Doble Fila –Medianas –Pequeñas Consideraciones –Tiempo –Costo –Sin Diferencia Funcional Reardon, Arthroscopy 2007

CIRUGIA

Enfermedad Manguito Rotador

Grupo 1 Edad –Cualquiera Mecanismo –Cualquiera Calidad –Tendinosis –Normal Tratamiento – Terapia Física > Cirugía

Grupo 2 Edad –joven Mecanismo –Traumático Calidad –Normal Lesión Parcial Total Tratamiento –Cirugía > Ortopédico

Grupo 3 Tratamiento –Cirugía Trauma / Rot. Total / urgente –Ortopédico Atraumático / Rot.Parcial / no urgente Edad –Media Mecanismo –Traumático –Atraumático Calidad –Tendinosis Lesión –Parcial –Total

Grupo 4 Tratamiento –Ortopédico >>Cirugía Edad –Mayor Mecanismo –Atraumático Calidad –Degenerativo Lesion –Parcial –Total

Flujograma Grupo 1 Terapia Física AUTOCUIDADO Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 Reparable Irreparable Artroscopia Injerto CIRUGIA Prótesis Reversa Transposición Muscular

Gracias Dr. Francisco Soza