UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFEMERIA: DRA. GLADYS ROMAN DE CISNEROS DEPARTAMENTO: ENFERMERIA SALUD INTEGRAL DEL ADULTO ASIGNATURA: CUIDADO AL ADULTO CON ALTERACIONES DE LOS SISTEMAS ORGANICOS Y QUIRURGICOS CUIDADO DE ENFERMERIA AL ADULTO CON ALTERACIONES RENALES: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC) INTEGRANTES: Medina Lilibeth Natera Maryelin Núñez Yuleixis Ortega Yerlyn TUTORA: RINCONES MERCEDES

CUIDADO DE ENFERMERIA AL ADULTO CON ALTERACIONES RENALES: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)

OBJETIVOS ESPECIFICOS Valorar al adulto con alteraciones renales insuficiencia renal aguda y crónica Utilizar diagnósticos de enfermerías al adulto con alteraciones renales Planificar y ejecutar las acciones pertinentes para la mejoría del adulto con las alteraciones renales Evaluar los resultados obtenidos después de haber ejecutado las acciones de enfermería a pacientes con alteraciones renales

OBJETIVO GENERAL Aplicar el proceso de enfermería a los pacientes con insuficiencia renal aguda y crónica

Anatomía y fisiología del sistema renal

Anatomía y fisiología del sistema renal El aparato excretor es un conjunto de órganos encargados de la eliminación de los residuos nitrogenados del metabolismo, conocido como orina; que lo conforman la urea y la creatinina. La unidad básica de filtración es la nefrona o nefron. El aparato urinario humano se compone, fundamentalmente, de dos partes que son: Los órganos secretores: los riñones, que producen la orina y desempeñan otras funciones. La vía excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior. Está formado por un conjunto de conductos que son: Los uréteres, que conducen la orina desde los riñones a la vejiga urinaria. La vejiga urinaria, receptáculo donde se acumula la orina. La uretra, conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo de corta longitud en la mujer y más larga en el hombre.

GLÁNDULAS SUPRARRENALES ARTERIAS Y VENAS RENALES

VENA RENAL Arteria renal es una arteria voluminosa del cuerpo humano y otros mamíferos que nace directamente de la aorta abdominal y provee vascularización al riñón, al segmento inicial de la vía excretora y de una parte de la glándula suprarrenal Arteria renal VENA RENAL Es la vena que drena sangre venosa del riñón, así como del tejido adiposo que lo rodea, de la glándula suprarrenal y de la parte superior del uréter.

ESTRUCTURA DEL RIÑÓN Estructura del riñón EXCRECIÓN: El riñón está formado por dos áreas anatómicas: la corteza y la medula. La corteza recibe la mayor parte del flujo sanguíneo y por lo tanto, cuando un toxico llega al riñón este alcanza primeramente la corteza. La medula constituye la parte menor del riñón y una porción menor de sustancias toxicas que alcanzan esta región. Sin embargo los tóxicos que llegan pueden causar daños considerables, debido a que en esta región se incrementa su concentración cuando se reabsorbe el agua en que llegan disueltos. ESTRUCTURA DEL RIÑÓN EXCRECIÓN: Remueve los desechos. Remueve el exceso de fluido (y dilución desconcentración la orina). Regula el nivel de electrolitos. SECRECIÓN: Regula la presión sanguínea. Regula la producción de las células rojas de la sangre. (EPO). Regula la toma de calcio.

NEFRONA Es la unidad estructural y funcional básica del riñón, responsable de la purificación de la sangre. Su principal función es filtrar la sangre para regular el agua y las sustancias solubles, reabsorbiendo lo que es necesario y excretando el resto como orina. Está situada principalmente en la corteza renal. Cada Riñón esta compuesto de 1 millón de nefronas La nefrona esta compuesta: Arteriolas aferentes y eferentes Capsula de Bowman Túbulos Proximales Asa de Helen

Insuficiencia renal aguda Es la pérdida rápida de la capacidad de los riñones para eliminar los residuos y ayudar con el equilibrio de líquidos y electrólitos en el cuerpo. En este caso, rápido significa menos de dos días.

clasificación Pre- renal Intra- renal Post-renal

Factores predisponentes Pre- renal Intra- renal Post-renal Modificables Tabaco Sedentarismo Hipertensión arterial Diabetes Obesidad Colesterol aumentado NO MODIFICABLES Edad Historia Familiar

etiología Pre- renal Post-renal Intra- renal Post-renal Necrosis tubular aguda Lesión glomerular Lesión de grandes vasos Perdidas hemorrágicas y gastrointestinales Sepsis o anafilaxis Disminución del gasto cardiaco Obstrucción de los uréteres (cálculos, coágulos, compresión extrínseca) Obstrucción vesical (hipertrofia prostática, carcinoma)

Manifestaciones clínicas ANURIA(MENOS DE 50ML DE ORINA AL DÍA) ausencia de orina en la vejiga OLIGURIA(MENOS DE 400ML DE ORINA AL DÍA) disminución en la producción de orina. DIURESIS(1500 A 2000 ML DE ORINA AL DIA) Es el aumento de la micción

Proceso fisiopatologico El riñón se contrae y esto agrava la disminución del flujo sanguíneo Reducción del flujo sanguíneo renal Aumenta la isquemia renal Se necrosa el tejido tubular renal

complicaciones Anemia pericarditis Arritmias Edema pulmonar

diagnostico Bum POTASIO EN SUERO CREATININA EN SUERO UROGRAFÍA RETROGRADA Bum POTASIO EN SUERO CREATININA EN SUERO DEPURACIÓN DE CREATININA

tratamiento Una vez que se encuentra la causa, el objetivo del tratamiento es restaurar el funcionamiento de los riñones y evitar que el líquido y los residuos se acumulen en el cuerpo, mientras estos órganos sanan. Generalmente es necesario permanecer de un día para otro en el hospital para el tratamiento.

Insuficiencia renal crónica Se entiende por insuficiencia renal crónica la disminución de la capacidad funcional de ambos riñones de forma permanente e irreversible.

Factores predisponentes Edad > 60 años Historia familiar Bajo peso al nacer Raza afroamericana Diabetes Hipertensión arterial Infecciones urinarias Anemia

etiología Diabetes Mellitus. ( tipo II) Hipertensión Glomerulonefritis. Cálculos renales Nefropatías intersticiales, nefropatías hereditarias

Manifestaciones clínicas Sensación de malestar general y fatiga Cefalea prurito Náuseas Pérdida de peso sin proponérselo Edema en miembros superiores e inferiores

Proceso fisiopatologico Perdidas de nefronas Sustitución funcional Mecanismo compensador Nefronas dañadas Perdida funcional renal Estadio 1 Estadio2 Estadio3 Estadio4 Estadio 5

COMPLICACIONES Anemia Dolor óseo, articular o muscular accidente cerebrovascular Derrame pleural

diagnostico El diagnóstico de la insuficiencia renal crónica se basa en las manifestaciones clínicas que presenta el paciente, así como en las alteraciones que se pueden apreciar en los análisis de sangre. Urea Creatinina Hemoglobina Hematocrito

Tratamiento medico Hemodiálisis Diálisis Dieta Baja En Grasas Dieta Baja En Sal No fumar

PROCESO DE ENFERMERIA

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS SOMNOLENCIA CEFALEA NAUSEAS PRURITO CALAMBRES MUSCULARES FATIGA DIARREA VOMITO HEDOR URÉMICO CAMBIOS EN LA EXCRECIÓN DE LA ORINA INCREMENTOS EN LOS NIVELES BUM, CREATININA HIPERCALEMIA ACIDOSIS METABÓLICA ANEMIA EDEMA PIEL Y MUCOSAS ICTERICA CABELLO ESCASO -SECO  

Proceso de enfermería en pacientes con insuficiencia renal crónica     DIAGNOSTICO: Alteración de la eliminación urinaria R/C efectos de la enfermedad y la necesidad de diálisis Alteración de la nutrición por déficit R/C nauseas, vómitos, alteración del gusto, restincion de la dieta Alteración del bienestar: prurito R/C efectos de la uremia Intolerancia a la actividad física R/C efectos de la anemia y la insuficiencia cardiaca congestiva Sufrimiento espiritual R/C aceptación de la enfermedad crónica

ACCIONES DE ENFERMERÍA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Valorarle los signos vitales al paciente. Informarle al paciente el porque debe mantener uñas cortas, consumo de líquidos, dieta(comida). Mantener el registro escrito de entradas y salidas de liquido Enseñarle al paciente a informar signos de sobrecarga de líquidos, cambios en la visión, cefalea, edemas. Administrarle al paciente los medicamentos según prescripciones medicas, incluidos complementos de hierro , acido fólico y multivitaminicos Informarle al paciente y a sus familiares del cuidado que debe recibir en su hogar y la importancia que tiene no perder secuencias en sus diálisis.

diálisis ES UN MÉTODO EMPLEADO PARA ELIMINAR LÍQUIDOS PRODUCTOS DE DESECHOS INNECESARIOS DEL CUERPO CUANDO LOS RIÑONES NO PUEDEN HACERLO. DIALISIS PERITONEAL HEMODIALIS

HEMODIÁLISIS   La hemodiálisis es un proceso que elimina los desechos y los líquidos de la sangre. Durante una sesión de hemodiálisis, toda la sangre del cuerpo pasa varias veces a través del filtro o dializador. La mayoría de las personas necesitan dializarse tres veces a la semana.

Procedimiento de la hemodiálisis

Diálisis peritoneal En la diálisis peritoneal se infunde dentro de la cavidad abdominal un líquido que contiene una mezcla especial de glucosa y sales que arrastra las sustancias tóxicas de los tejidos. Luego se extrae el líquido y se desecha. La cantidad de glucosa se puede modificar para extraer más o menos líquido del organismo.

Procedimiento de la diálisis peritoneal

Comparación entre diálisis peritoneal y hemodiálisis

caso clínico Se trata de paciente masculino P.M. de 68 años de edad, proveniente de valencia quien ingresa al centro hospitalario Dr. ángel Larralde”. Presentando deterioro de la función renal ( Retención urinaria) Paciente refiere “Me siento muy débil, y tengo mucho malestar ,tengo varios días sin poder dormir bien. Tomo mucho liquido durante el día porque vivo en una zona muy calurosa, pero orino muy poco, me imagino que es por mi enfermedad. Me cuesta mucho caminar porque tengo los pies hinchados, mi piel esta muy reseca y me pica todo el cuerpo” Al examen físico: facies de ansiedad, ojerosa y somnolencia reflejada, piel pálida, tórax simétrico normoexpansible, sin agregados (murmullos vesiculares presentes en ambos campos pulmonares), piel pálida, miembros inferiores edematizados, esta consciente y orientado en todos los campos. Signos vitales: pulso 80x`. Resp. 18x`. Temp. 37ºC. TA: 120/70mmHg. Exámenes de laboratorio actuales: hemoglobina:13g/dl y Creatinina:1.6 MG/dL

Categoría Diagnóstica Diagnóstico de Enfermería Cuadro analítico Datos Subjetivos Datos Objetivos Patrón Alterado Categoría Diagnóstica Diagnóstico de Enfermería  Paciente Refiere: “Tomo mucho liquido durante el día porque vivo en una zona muy calurosa, pero orino muy poco”  Al examen físico: Piel blanca, mucosas y piel ictérica, facies de ansiedad, paciente anémico, hemodinamicamente estable, consciente y orientado en todos los campos. .Exámenes de laboratorio actuales: hemoglobina: 7,1 hematocritos: 22 glóbulos blancos: 4.800 urea: 117 creatinina: 5,1 acido urico:16,9 mg/dl Al examen físico: Facies de ansiedad, ojerosa y somnolencia reflejada Signos vitales: pulso 80x`. Resp. 18x`. Temp. 37ºc. TA: 120/70mmhg    Eliminación Deterioro de la eliminación urinaria Deterioro de la eliminación urinaria R/C Déficit de la sensación sensitiva y motora.

Teorizante Virginia Henderson Plan de cuidados Teorizante Virginia Henderson Dx de enfermería Criterio de evaluación Acciones de enfermaría Evaluación NECESIDAD DE ELIMINACION Deterioro de la eliminación urinaria R/C Déficit de la sensación sensitiva y motora. Al cabo de una semana el paciente lograra mejorar su función renal . Colocación de sonda vesical Cuantificar la diuresis horaria y características de la orina. Evaluar la ingesta de líquidos. Lavar con agua y jabón la sonda vesical. Al cabo de una semana el paciente logro mejorar su función renal

Categoría Diagnóstica Diagnóstico de Enfermería Cuadro analítico Datos Subjetivos Datos Objetivos Patrón Alterado Categoría Diagnóstica Diagnóstico de Enfermería  Paciente Refiere: ” mi piel esta muy reseca y me pica todo el cuerpo ”.  Al examen físico: Piel blanca, mucosas y piel ictérica, facies de ansiedad, paciente anémico, hemodinamicamente estable, consciente y orientado en todos los campos. .Exámenes de laboratorio actuales: hemoglobina: 7,1 hematocritos: 22 glóbulos blancos: 4.800 urea: 117 creatinina: 5,1 acido urico:16,9 mg/dl Al examen físico: Facies de ansiedad, ojerosa y somnolencia reflejada Signos vitales: pulso 80x`. Resp. 18x`. Temp. 37ºc. TA: 120/70mmhg   percepción- manejo de la salud Alto riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C prurito

Plan de cuidados Teorizante Virginia Henderson Dx de enfermería Criterio de evaluación Acciones de enfermaría Evaluación NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCI0N DE LA PIEL Alto riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C prurito Durante la estadía hospitalaria el paciente mantendrá la integridad cutánea y participará en las actividades para prevenir lesiones cutáneas. Enseñar al paciente algunas medidas para suavizar y refrescar la piel: Realizar masajes con crema hidratante. Orientar al paciente a que se debe bañar con duchas de agua fría. Orientar al paciente que mantenga las uñas cortas y limpias para evitar la lesión y posible infección de la piel. Durante la estadía hospitalaria el paciente mantuvo la integridad cutánea y participo

Metabolismo- inmunologia-hematopoyetica Sistema alterado PC Acciones Metabolismo- inmunologia-hematopoyetica Anemia Educar al paciente acerca de su patología. • Suministrar oxigeno ya que el nivel de hemoglobina ha bajado y esto quiere decir que no hay suficiente oxigenación en los tejidos. • Administración de medicamentos como: Acido fólico, Sulfato ferroso y Vitamina v 12 • explicar los efectos adversos de estos como en el caso especifico de le sulfato ferroso, que ocasiona que halla un cambio en el aspecto de las heces ya que se cambian su color normal por un negro. • Vigilar el peso corporal diario. • Vigilar la ingesta de líquidos administrados y eliminados • Cuidados con la piel. • Cuidados con la transfusión de sangre si es necesaria

Gracias

,jugar

La uremia es un conjunto de síntomas por el acumulo de tóxicos en: ,La piel El cerebro La sangre

Anuria es: ,no excreción de orina Mucha excreción de orina Ausencia de urea

Oliguria es ,no excreción de orina Mucha excreción de orina Disminución de la excreción de orina ,no excreción de orina Mucha excreción de orina Ausencia de urea

Diuresis es la: ,no excreción de orina Ausencia de urea Disminución de la excreción de orina ,no excreción de orina Secreción en términos cuantitativos y cualitativos Ausencia de urea

Hematuria es la: ,no excreción de orina Presencia de urea en sangre Secreción en términos cuantitativos y cualitativos Presencia de sangre en la orina

Nefritis es la: ,inflamación del riñón Presencia de urea en sangre Secreción en términos cuantitativos y cualitativos Inflamación del hígado

felicidades