HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN SALUD MENTAL Mª Fernanda Valdivia Martín Psiquiatra H. Universitario de San Juan

Continuidad de Cuidados: “un continuum de procesos”. PRIMERAS CITAS Y REVISIONES EN LA USMA/USMI DEBUT D E S A R O L HOSPITALIZACIÓN EN UHP HOSPITAL DE DÍA CRIS HOSPITALIZACIÓN EN DOMICILIO RESPIRO FAMILIAR/ CEEM UCA, UTA, otros dospositivos específicos ¿PROGRAMAS DE DIFÍCIL VINCULACIÓN, ATENCIÓN DOMICILIARIA…? SALIDA

Características Generales Recurso asistencial de S. Mental, integrado en la UHD Atención diagnóstica y terapéutica propia de la U.H.P., como alternativa a la misma, durante la fase de reagudización clínica. Limitado en el tiempo (alta a USM o recurso necesario) Atención patología orgánica durante ingreso por la UHD Fundamental coordinación con la red de S. Mental, S. Sociales, At. Primaria, Asociaciones…

Información general del Área I Departamentos sanitarios de la provincia de Alicante: 13 (Hospital de Denia) 15 (Hospital de Alcoy) 16 (Hospital de Villajoyosa) 17 (Hospital General de Alicante- Hospital U. San Juan) 18 (Hospital de Elda) 19 (Hospital General de Alicante) 20 (Hospital General de Elche) 21 (Hospital de Orihuela) 22 (Hospital de Torrevieja).

Información general del Área. II Información sobre población perteneciente al Dpto. 17 Indicador Cífras del área Población 238.118 (2007) Localización Provincia de Alicante (Alicante centro, San Juan Pueblo, Playa San Juan-El cabo, Muchamiel, El Campello…) Índice de privación -0,08771404 (baja) Índice de desempleo 10.3% (2007…creo que ha crecido) Suicidios por cien mil habitantes 8,67 (Alicante capital: 322.67328 suicidios) (INE 2007)

Información general del Área. III Información Sobre Recursos de Salud Mental disponibles para Dpto. 17 Información Cifras Camas de corta estancia 28 (Memoria 2008. H. San Juan) -727 Hospitalizaciones por año- Camas en urgencias 1 Pacientes en camas de seguridad 4 Plazas de Hospital de Día 30 Domicilios en grupo 1 piso tutelado de varones (AFEMA)

Información general del Área. IV Información de USM del Departamento 17 USM Población Psiquiatra Psicólogo ATS/DUE Aux. Clin T. social USMI 2 1/2 1 Cabo Huertas 46.292 San Juan 81.771 3 C/ Gerona 51.272 1 + 1/2 Pla Hospital 43.712

Información general del Área. V Actividad Servicio Psiquiatría Hospital San Juan (Memoria 2008) Indicadores Cifras Camas funcionantes 28 Total Ingresos 727 Estancias 7.859 Estancia media 10.81 % de ocupación 77.15 Índice rotación 2,18 Intervalo sustitución 3,20

Hospitalización domiciliaria en Salud Mental OBJETIVOS Mejorar la calidad de la atención al paciente que padece una enfermedad mental grave. Ofrecer al paciente y su familia una alternativa a la hospitalización en la UHP. Trabajar la conciencia de enfermedad y la adherencia al tratamiento, tanto con el paciente como con sus familiares, convirtiendo el momento de crisis en una oportunidad clave para modificar la evolución de su trastorno. Acortar tiempo de ingreso en aquellos casos que mantienen estancias prolongadas en relación a dificultades en el seguimiento inmediato al alta. Reducir el fenómeno de Puerta Giratoria en aquellos pacientes cuyo reingreso depende de dificultades en el seguimiento inmediato al alta hospitalaria.

Medios disponibles para el desarrollo del programa I RECURSOS HUMANOS 1.- Atención médica: 1.1.- Seguimiento psiquiátrico regular: Facultativo Especialista Adjunto (F.E.A.) de psiquiatría (de 8:00 h a 15:00h, de lunes a viernes). 1.2.- Atención psiquiátrica de urgencias (de 15:00h-22:00h): consulta telefónica con el F.E.A de psiquiatría de guardia, pudiendo producirse la valoración en el servicio de urgencias del Hospital en caso de que sea necesario. 1.3.- Seguimiento de clínica orgánica:facultativos de UHD. 2.- D.U.E. (Actualmente enfermería de la UHD) Coordinación estrecha con el personal de enfermería de las USM, especialmente en la detección de casos, derivación para valoración de la UHDP, reanudar actividad de los pacientes en la USM. 3.- Coordinación con trabajadores sociales de las USM, de la UHP y Servicios Sociales.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN: 1.Pacientes afectados por descompensaciones en el Eje I, - DSM-IV-TR, de las siguientes categorías: -Psicosis de inicio, psicosis agudas y crónicas. -Trastornos afectivos mayores (T. Bipolar, depresión mayor...) -Trastorno obsesivo compulsivo. -Otros trastornos de mentales severos causantes de importante incapacidad funcional. -Interconsulta de pacientes ingresados en la UHD_médica, (Ej deterioro cognitivo, delirium, trastornos adaptativos, consumo de tóxicos, retraso mental…). 2.El paciente deberá disponer de familiar o acompañante que pueda hacerse cargo de su cuidado durante el periodo de ingreso domiciliario. 3.El paciente debe pertenecer al Departamento 17 de Alicante, en un entorno físico cercano al medio hospitalario.

Criterios de exclusión : -Pacientes que por su situación clínica aguda cumplan criterios para el ingreso en la UHP: Precisar atención clínica estricta Precisar medios de contención físicos o farmacológicos para preservar su seguridad y la de su entorno Negativa el tratamiento farmacológico y al seguimiento ambulatorio. -Ausencia de cuidador de referencia. -Riesgo elevado de suicidio o heteroagresividad. -Edad menor o igual a 16 años. -Los pacientes que cuenten con dx. Principal: Trastorno de la Conducta Alimentaria Retraso mental moderado/severo Demencias/deterioros cognitivos severos Cuadros relacionados con el consumo de tóxicos Intoxicación abstinencia, abuso, dependencia. -Los pacientes cuyo cuadro clínico principal esté relacionado directamente con diagnóstico de Eje II, Eje III y Eje IV (trastorno de personalidad, trastorno orgánico, problemática social).

Modo de derivación Desde las USM pertenecientes al departamento 17. Desde la UHP de San Juan Desde la Urgencia psiquiátrica Hospital de día (bidireccional) MAP (casos de difícil vinculación…) Contacto telefónico con psiquiatra responsable o Fax (únicamente interconsulta con datos básicos) Durante la Sesión se realizará propuesta

Posibles indicaciones ｷPacientes ingresados en la UHP cuya evolución clínica favorable permita finalizar el ingreso en su domicilio. ｷ Paciente que presente un primer episodio psicótico, con buen soporte familiar, para su estudio, tratamiento y adherencia a la USM. ｷ Paciente con alta frecuentación a la urgencia del hospital por dificultad en el seguimiento ambulatorio. ｷ Pacientes ingresados en la UHP que únicamente se benefician del ingreso en la misma por requerir un seguimiento físico estricto, -ajustes de fármacos que requieran seguimiento inicial estricto como litio, clozapina; efectos secundarios de la medicación psiquiátrica-.

Hospitalización domiciliaria en Salud Mental II Atención telefónica al paciente y familia de 8:00h a 15:00h (filtro centralita UHD) De 15:00h a 22:00h podrán llamar a psiquiatra de guardia (historias y hoja de pacientes activos en la planta; el paciente tendrá tto. en casa ). Desde las 22:00h emergencias como urgencia habitual (112 si precisa)

Datos de Feb. 2009-Feb. 2010 Indicadores globales Altas 93 (Psiq. 0,8 -D.U.E. 0,01) Altas 93 Nº Pacientes 49 Estancias (Mayo’09- Enero ‘10) 1028 Estancia Media 43.11d Pacientes Seguimiento Programado a final del periodo 18 Pico de máxima ocupación 8 camas Reingresos en UHD 7 *6 pacientes con >1 ingreso el año anterior: 0 ingresos post UHD **En 3 casos el objetivo fue el ingreso en la UHP: 2 voluntarios

Registro de la actividad global Datos de Feb. 2009-Feb. 2010 Registro de la actividad global Visita básica en domicilio 216 Visita urgente en domicilio 18 Consulta telefónica programada 318 Consulta telefónica a demanda 34 Seguimiento (no ingresado): consulta telefónica programada 81 Seguimiento (no ingresado): consulta telefónica a demanda 28 Coordinación telefónica con otros dispositivos 161 Reunión de coordinación externa 22 Consultas hospitalarias 40

Datos de Feb. 2009-Feb. 2010 Julio Diciembre

Datos de Feb. 2009-Feb. 2010

Datos de Feb. 2009-Feb. 2010

Datos de Feb. 2009-Feb. 2010

Datos de Feb. 2009-Feb. 2010

Desarrollo de Programas…en un futuro ? Hospitalización domiciliaria del TMG Programa de Seguimiento Interconsulta de UHD (pacientes pat. Orgánica) Programa de Pacientes de Difícil Vinculación del TMG Programa de intervención en crisis en el TMG Programa de control de Leponex en Psicosis Resistentes

Programa de Seguimiento Indicaciones: Tras alta de UHD hay alto riesgo de abandono Tras valoración inicial no hay criterio de ingreso en UHD, pero sí riesgo de abandono Procedimiento: paciente y familia pueden contactar con la UHD en cualquier momento. El psiquiatra de la UHD llamará ocasionalmente (individualizado) SIEMPRE como objetivo: vinculación a la red

Indicadores de UHD: De Eficacia y Eficiencia: Mejoría clínica (Escalas: GAF; PANSS y Calgary; Manía de Young; Plutchnik… ). Detección e intervención problemática social (Escala Gijón; sobrecarga de cuidador…) Reducción estancia media hospitalaria + Reingresos Reducción frecuentación urgencias Reducción ingresos involuntarios /judiciales a medio-largo plazo Nª Pacientes nuevos vinculados a la red ??? (según programa).

Indicadores de UHD: De Calidad: Valoración de satisfacción a familiares y pacientes (“ciego” (por coordinador UHD); a posteriori…evitar sesgos) Valoración relación con Asociaciones de pacientes y familiares de EM. ?? Valoración profesionales de otros recursos…USM y UHP ??