Tema 4 trastornos del estado de animo

CONCEPTOS : A. Estado de ánimo. B. Trastorno del estado de ánimo

Es un tono emocional sostenido, perceptible a lo largo de -A- ESTADO DE ÁNIMO 1. Conceptos “Cualquier estado emocional prolongado que influye en la personalidad Y en el funcionamiento vital de la persona” Es un tono emocional sostenido, perceptible a lo largo de Un espectro continuo que va desde la tristeza a la felicidad ESPECTRO CONTINUO DE RESPUESTAS EMOCIONALES RESPUESTAS INADAPTADAS RESPUESTAS ADAPTADAS Sensibilidad emocional Reacción de Duelo no complicada Supresión de Las emociones Duelo retrasada Depresión/mania

Cuando los sentimientos (emociones) propios interfieren en la vida 1.conceptos -B- TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO (Trastorno afectivo o del humor) Cuando los sentimientos (emociones) propios interfieren en la vida Normal se convierten en inadaptados. Los trastornos van desde: “Estado emocional en el que se observa un ánimo exaltado expansivo,irritable junto con perdida de identidad, hiperactividad y pensamientos y actos de grandiosidad” MANIA DEPRESIÓN Estado emocional que se caracteriza por sentimientos De tristeza , desilusión y desesperación.

2. EPIDEMIOLOGÍA

2. EPIDEMIOLOGÍA Prev. 4% homb.; 8% muj. Depresión mayor: Tasa incid. 4-8/1000 año Estado civil (soltero/div) Nivel Sociec. (bajo) Factores de Riesgo Recientes acontecim. Vitales Estresantes. Carencia de apoyos sociales Trastorno Bipolar Prev. 1% pobl. Edad inicio 20-30 años. No dif. En sexos

3. ETIOLOGIA

Hipótesis neuroquímica (depresión) -3- ETIOLOGIA De las aminas biogénas : -Serotonina. -Noradrenalina. -Dopamina. Hipótesis neuroquímica (depresión) Hipótesis neuroendocrina (depresión) Hiperactividad del eje Hipotálamo-Hipófisis-Suprarenal Secreción de cortisol. TSH (tirotropina) GH (H.crecimiento) FSH (folículo estimulante) LH (luteinizante) Testosterona Hipótesis Genética (trastorno bipolar) Existen evidencias claras de un componente hereditario aun no se ha determinado El gen

Hipótesis dopaminérgica (trastorno bipolar) -3- ETIOLOGIA Hipótesis dopaminérgica (trastorno bipolar) HVA (metabolito de la dopamina) Dopamina en orina(antes del viaje a la mania en Pacientes deprimidos) Noradrenalina Pac. Maniacos Hipótesis Psicosociales: Psicoanalítica Depresión: la pérdida real o simbólica de un objeto amado Manía:mecanismo de defensa contra la depresión. Cognitiva: Triada Cognitiva de Beck

Deprimido Triáda Cognitiva Negativa de Beck Paciente Concepto negativo de sí mismo “las cosas son malas porque yo soy malo” Paciente Deprimido Triáda Cognitiva Negativa de Beck Interpretación negativa de la experiencia “Todo ha sido siempre malo” Concepto negativo del futuro “haga lo que haga fracasaré”

4. Clasificación de los trastornos del animo

4. Clasificación de los trastornos del ánimo Estado de ánimo Trastornos depresivos (depresión unipolar) Trastornos bipolares (depresión bipolar) Trastorno Bipolar I Trastorno Bipolar II Trastorno distímico Trastorno depresivo mayor Trastorno ciclotímico Trastornos del estado de ánimo debido a enfermedad médica Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias OTROS

Trastorno depresivo mayor Cuando los episodios depresivos mayores (depresión grave que se prolonga más De dos semanas) se repiten de forma rutinaria durante más de 2 años Alta tasa de mortalidad (15% se suicidan). Es 2 veces más fr en mujeres adolescentes/adultas. Trastorno distímico Depresión moderada diaria que persiste durante más de 2 años, pueden Iniciarse en la infancia y son difíciles de reconocer Trastorno Bipolar I Episodios de depresión que alternan con otros de manía. Es la forma más grave e incapacitante de la enfermedad bipolar , los delirios Y alucinaciones no son raros en la fase maniaca

Trastorno ciclotímico Trastorno Bipolar II Episodios depresivos mayores alternan con periodos de hipomania (Una sensación exagerada de buen humor inicia el ciclo, esta sensación Evoluciona hacia el “pico” inestable de la manía) Este trastorno “desarbola al individuo” haciéndole pasar desde 1-2 semanas De somnolencia , aislamiento y melancolía intensa hasta varios días de ánimo Elevado e irritable. Trastorno ciclotímico Patrón de cambios repetidos del estado de ánimo, de forma que alternan la Hipomania y síntomas depresivos (no existen periodos de días normales) Suele evolucionar a trastorno bipolar. OTROS Trastorno afectivo estacional (TAE):depresión “invernal” entre octubre-abril. Depresión Postparto: síntomas de debilidad , hipocondría, insomnio ,cefaleas En los días posteriores al parto (si persiste más de 2 semanas..investigar)

Trastornos del ánimo debido a enfermedad médica Relacionadas con la depresión: Neurológicas: -Alzheimer. -Parkinson -ACV (front) Metabólicas: diabetes (descompensada) Cardiovasculares: IAM Infecciosas: SIDA y otros cuadros virales Oncológicas: cáncer de páncreas y otros del tubo digest. Relacionadas con la mania: neurologicas -TCE. -Encefalitis. -C.Huntington. -Esclerosis múltiple Otras enferm. -E. Cushing. -Hipertiroidismo -Lupus eritematoso -uremia -Diálisis

Trastornos del estado de ánimo inducido por sustancias Relacionadas con la depresión: Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina Bloqueadores de los canales del calcio Betabloqueantes. Anticonceptivos Corticoides Neurolépticos y anticolinérgicos. Relacionadas con la mania: - Antidepresivos. - broncodilatadores Cloroquina. Corticoides. Isoniacida. Alcohol. Cocaina. Estimulantes

5.Manifestaciones clínicas: -a- Depresión -b- Manía

5. Manifestaciones clínicas -A- DEPRESIÓN 5. Manifestaciones clínicas EMOCIONALES FÍSICAS INTELECTUALES CONDUCTUALES Dolor abdominal. Anorexia Dolor de espalda. Dolor torácico. Estreñimiento. Vértigo. Fatiga. Cefalea. Impotencia. Indigestión. Insomnio Lasitud. Alt. Menstruales. Náuseas. Sobrealimentación. Falta de R. Sexual. Trast.del sueño. Vómitos. Modific del peso Ira. Ansiedad. Apatía Aflicción. Abatimiento. Negación de sentim. Desaliento Culpa. Desamparo. Desesperanza. Soledad. Baja autoestima. Tristeza. Baja autoestima Ambivalencia. Confusión. Incap de concent. Indecisión. Pérdida de interes Pérdida de motiva. Pesimismo Autoinculpación Desprecio de uno mismo Pensam. Autodest. incertidumbre Agresividad. Agitación Alcoholismo Alteración del nivel de actividad. Adicción a drogas. Intolerancia. Irritabilidad. Ausencia de espontaneidad Exceso de dependencia Escasa higiene pers. Retraso psicomotor Aislamiento social. Labilidad emocional Escasa autorrealiza. Abandono.

-b- Manía Hipomanía Manía Delirio Extrovertido, despreocupado, sin problemas; euforia contagiosa (los observadores se sienten eufóricos), seguro de sí mismo, desinhibido, no le preocupan los sentimientos de los demás; aumento de la actividad motora, de los impulsos sexuales, de la capacidad de distracción y de la sensación de importancia; disminución de la capacidad de concentración ; pasa rápidamente de un tema a otro (fuga de ideas); se irrita facilmente. Manía “Exaltado” expansivo, afecto inestable; se enfada rápidamente; habla apresurada, fuga de ideas, delirios de persecución y grandiosidad; se viste de forma inadecuada (diversas capas de ropas , trajes extraños, exceso de maquillaje y de joyas); conductas inapropiadas (se mete en los asuntos de los demás, gasta el dinero de manera imprudente, realiza actividades arriesgadas); impulsos sexuales intensos, se alimenta y duerme poco pero continua hiperactivo. Delirio Periodo de excitación, irritabilidad y júbilo extremos; presenta delirios de grandiosidad o religiosos; se vuelve desorientado, incoherente y agitado; puede lesionarse así mismo o a los demás;mala higiene, desarreglado, físicamente agotado; puede sobrevenir la muerte por agotamiento si no se trata la manía

6. Tratamiento: -a- Farmacológico. -b- Terapia electroconvulsiva

-Depresión- -6- Tratamiento -a- Farmacológico Antidepresivos Reacciones adversas Amitriptilina. Amoxapina. Doxepina. Imipramina notriptilina Tricíclicos (ADT) Isocarboxacida. Fenelzina tranylcypromina Inhibidores de la Monoaminooxidada IMAO Antidepresivos Reacciones adversas Inhibidores de la Recaptación de la Serotonina IRS Fluoxetina. Sertralina. Paroxetina. Fluvoxamina Citalopram Reacciones adversas

Reacciones adversas Antidepresivos Tricíclicos (ADT) Fatiga. Sedación. Reacciones psicomotoras disminuidas Mala concentración. Temblores. Ataxia. Actos suicidas. Efectos anticolinergicos: sequedad de boca, disminución lagrimeo,sudoración excesiva. Estreñimiento Retención urinaria. Dificultad para iniciar la micción Antidepresivos Tricíclicos (ADT)

Reacciones adversas Inhibidores de la Monoaminooxidasa IMAO Aumento de la estimulación del SNC. Hipotensión arterial. Calambres musculares Retención de líquidos Dificultad para iniciar la micción. Insomnio Interacción alimentaria (tiramina) Inhibidores de la Monoaminooxidasa IMAO * Nota: fármacos en desuso por su alta toxicidad y múltiples interacciones medicamentosas

Reacciones adversas Inhibidores de la Recaptación de la Serotonina IRS Sequedad de boca. Náuseas. Diarrea. Sudoración. Cefaleas insomnio Inhibidores de la Recaptación de la Serotonina IRS

-MANIA- -6- Tratamiento -a- Farmacológico Fármaco de elección: sales de litio (carbonato de litio/citrato de litio) -Efectividad: 80% de los episodios -Especificaciones: - Tarda aprox. 10 días en producir su acción terap. - Margen terapéutico estrecho (litemias 1/semana luego 1/mes) -casos agudos : 1-1,5 mEq/litro -Mantenimiento: 0,6-1,2 mEq/l (300-600 mg VO 3/día) - Si nivel > 1,5 mEq se suspende el tratamiento durante 24 h. -Requiere una dieta adecuada de sodio y potasio. REACCIONES ADVERSAS

 REACCIONES ADVERSAS DE LAS SALES DE LITIO Molestias abdominales Náuseas. Defecación blanda. Diarrea. Edema. Perdida del cabello Hipotiroidismo Debilidad muscular. Fatiga Poliuria (puede evolucionar a diabetes insípida. Sed. Temblores. Aumento de peso  SIGNOS DE TOXICIDAD Náuseas. Vómitos. Calambres abdominales Diarrea. Sed y poliuria Advertir al paciente que debe suspender el tto. Si presenta estos síntomas

-b- Terapia Electroconvulsiva (TEC) Usada por primera vez en 1937 Pacientes que no puedan tomar ATD. Pacientes que no responden a fármacos. Pacientes de alto riesgo de suicidio. Indicaciones: Contraindicaciones: Tumores cerebrales. Auneurisma o IAM reciente. Precaución en pacientes con ulcus, glauca o Enferemedades cardiovasculares Aplicación: Preparación: analítica sanguínea completa, orina ECG y Rx de raquis f y l. Información al paciente y familia (beneficio/riesgo), eliminar temores frecuentes. -Consentimiento informado. Aplicación de anestésico de corta duración (pentotal sódico) + relajante muscular Sucinilcolina. Oxigéno 95-100% (mascarilla), extensión mandíbula. Administración de descarga eléctrica 70-130 V CA 0,1-0,5 sg. Cuidados tras la aplicación: Suele dormir durante 15-30 min. (posición de seguridad) T.A. Fr C y Fr R cada 15 min la primera hora

Aparato de TEC

6. El suicidio: -a- Factores de riesgo -b-Mitos y realidades. -c-Valoración. -d- Protocolo de actuación.

-A- FACTORES DE RIESGO FACTOR DE RIESGO TRASTORNOS DEL HUMOR CONDUCTA SUICIDA Sexo Depresión: dos veces más probableen mujeres que en hombre.Bipolar : mas probable en mujeres que en hombres. Mayor riesgo en hombres Edad Más frecuente en mujeres jóvenes y hombres mayores El riesgo aumenta con la edad (aunque los adolescentes hacen más intentos) Estado civil Menos probable en hombres casados El riesgo es menor en hombre y mujeres casados. Historia familiar Mayor riesgo en parientes de primer grado. El riesgo es mayor entre familiares de victimas de suicidio Desencadenantes acontecimientos Vitales recientes Nacimiento en la familia en 6 meses anteriores. Pérdida de ser querido. Separación o divorcio. Enfermedad física Aumenta con:La soledad (vivir solo)El desempleo. Lás pérdidas recientes La operaciones quirúrgicas y los nacimientos recientes Las desgracias sociales. Otros Patrón estacional: más depresiones en otoño/invierno El riesgo social se eleva con el abuso de alcohol y drogas. Riesgo aumentado en aquellos trastornos del humor o del pensamiento

-B- MITOS Y REALIDADES 1 Las personas que hablan de suicidio rara vez se suicidan Las personas que se suicidan a menudo dan un indicio o advertencia. Alguien que piensa o habla del suicidio debe buscar ayuda profesional. 2 La persona suicida desea morir y siente que no hay un punto de regreso Las personas suicidas a menudo se sienten ambivalentes acerca de morir 3 Es mínima la correlación entre el alcohol y el suicidio. Alcohol drogas y suicidio caminan de la mano. 4 Un intento de suicidio significa que quien lo intenta siempre tendrá Pensamientos de suicidio. El suicidio no es una circunstancia “crónica”.

-B MITOS Y REALIDADES 5 Si usted pregunta directamente a una persona esto le conducirá a un Intento de suicidio. Todo lo contrario (aliviará la ansiedad y disminuirá el riesgo) El suicidio es más común entre los ricos 6 El suicidio es democrático 7 El comportamiento autodestructor es solamente una acción para recibir atención

-C- Valoración del riesgo de suicidio: Escala de valoración del riesgo suicida

-D- Protocolo de actuación. Protocolo de Enfermería : actuación pacientes con riesgo suicida Orden médica escrita y motivada en hoja de curso clínico. Evaluación diaria del nivel de precauciones contra el suicidio por su médico actualizada en órdenes médicas. Contacto personal continuo con algún miembro del equipo, con actitud de escucha. Algún miembro del equipo asistirá a las actividades en común con estos pacientes (en la planta o fuera de ella), si así lo autoriza su médico y siempre que sea posible. Si se precisa utilizar material de riesgo (maquinas de afeitar, etc.) permanecer a su lado mientras las usa. Conocer la deambulación (situación) del paciente en cada momento Siempre que sea preciso y si no hay otra opción permanecerá en el control de enfermería (si hay poco personal) o en aislamiento en caso de máxima vigilancia. Controles frecuentes durante la noche