ENFERMEDADES EXANTEMATICAS DE LA INFANCIA II Solís Alarcón Alejandra Marzo 2010

La madre de la paciente se encuentra embarazada Px Femenino de 10 años de edad, acude a consulta con antecedentes de cinco días de duración de un proceso seudogripal (cefalea, fiebre, mialgias, cansancio) y a continuación exantema que se observa en imagen y ronchas en tronco y extremidades. La madre de la paciente se encuentra embarazada

EPIDEMIOLOGIA 65% Población adulta ha tenido infección Más frecuente en mujeres Eritema infeccioso  Niños y adolescentes AdultosArtritis y artralgias Finales de inverno y primavera Todo el mundo Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.

ERITEMA INFECCIOSO Parvovirus B19 DNA Virus Proceso exantemático benigno Resuelve espontáneamente Mejillas abofeteadas Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.

ERITEMA INFECCIOSO PARVOVIRIDAE DNA Virus 18-26 nm diámetro Parvovirus B19 enfermedad en humanos 1 serotipo de virus. Células en mitosis activa multiplicación viral Estirpe Eritroide Médula ósea Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.

MECANISMOS PATOGÉNICOS Vía de transmisión Secreciones Respiratorias Secreciones Orales Células blanco Infecta a células precursoras eritroides en médula ósea Actividad mitóticainfección lítica Viremia y anticuerpos Puede atravesar la placentaaborto Feto Anemia+Isuficiencia Cardiaca Congestiva Anticuerpos importantes para curación y cuadro clínico Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943. Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.

Periodo prodrómico Contagioso 7-10 días Fase Febril inicialinfeccioso Disminuyen eritrocitos Viremia elevada Exantema y artralgias Sistema inmunitario Fase Sintomática No contagioso Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943. Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.

Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943. Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.

Hb

CRISIS APLÁSICA TRANSITORIA Complicación grave Px con procesos hemolíticos crónicos Interrupción de eritropoyesis y reticulocitopenia absoluta. Disminuye Hb séricaAnemia severa Mal edo general, Letargia, palidez, taquicardia y taquipnea. Eritema es raro. Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943. .

Virus no aislado en cultivo DIAGNÓSTICO Dx Cx IgM anti B 19 Virus no aislado en cultivo Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Sarampión Rubéola Lupus Eritematoso diseminado Artritis reumatoide juvenil Reacción medicamentosa Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.

TRATAMIENTO NO Hay tratamiento antiviral especifico Inmunoglobulina intravenosa anemia e insuficiencia medular en niños inmunodeprimidos. Suspender quimioterapia antineoplásica Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.

Transfusiones +medidas de sostén en crisis aplásica aislamiento hospitalario Después del dx aislamiento y ausencia escolar innecesarios e ineficaces en px normales. No hay vacuna Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.

Lactante masculino de 8 meses de edad que refiere la madre que inicia hace 72 horas con fiebre de 40° C, muy irritable, llorón, escasa rinorrea y ningún otro síntoma, ni signo, hoy súbitamente cede la fiebre y la irritabilidad y aparece un exantema caracterizado por máculas y pápulas, generalizado no pruriginoso.

ROSÉOLA Virus Herpes Humano 6 y 7 Exantema súbito Rash Maculopapular Fiebre súbita que cede Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.

Roseolovirus subfamilia Betaherpesvirinae Virus Herpes Humanos 6 y 7 DNA virus Roseolovirus subfamilia Betaherpesvirinae Periodo de incubación 5-15 días Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.

Transmisión por secreciones orales Replicación en glándulas salivales Diseminación horizontal por emisión oral Infecta linfocitos, monocitos y células endoteliales Incidencia máxima 6 a 12 meses Raro en neonatos Primoinfección asintomática o sintomática Ambos sexos Todo el año Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.

Fiebre elevada de inicio súbito Erupción maculopapulosa en tronco , brazos, piernas y cara Desaparece al tercer día Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.

DIAGNÓSTICO Cuadro clínico Aislar virus durante primoinfección en tejido infectado o leucos de sangre periferica los primeros 3-4 días. 1°Semana postprimoinfecciónanticuerpos anti virus IgM aparición precoz IgG edad adulta Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO LCR Normal Linfocitopenia Leucopenia Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Infección Bacteriana Severa Otras enfermedades exantemáticas Infección por entero y adenovirus Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.

COMPLICACIONES Convulsiones febriles Enfermedad grave diseminadaadenopatía, hepatoesplenmegalia. Meningoencefalitis Encefalopatía Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.

TRATAMIENTO NO hay métodos preventivos. Prevenir crisis convulsivas. AntipiréticosAcetaminofen . Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.

Escolar masculino de 9 años con Infección faríngea previa Escolar masculino de 9 años con Infección faríngea previa. Iniciación brusca. vómitos. Hipertermia de 39-40º durante dos o tres días. Escalofríos. Dolor abdominal. Cefalea. Disfagia . apatía. Pulso acelerado. Postración. Palidez peri bucal, lengua saburral, costra gruesa, blanco-amarillenta. A las 12-36 horas, exantema en cuello y tórax, en progresión a tronco y extremidades. Pequeñísimas manchas rojo intenso, confluente en pliegues y sitios de presión.

ESCARLATINA Complicación de la Faringitis estreptocócica Cocos gram positivos Colonización asintomática del tracto respiratorio superior y transitoria de la piel. Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.

Transmisión Persona a persona Gotitas respiratorias Heridas en piel PI 1-7 días Incidencia Niños de 5-15 añosFaringitis Personas con infecciones de tejidos blandos Ancianos Más frecuente en los meses fríos Piodermia y Glomerulonefritis asociada a meses cálidos Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.

Escalofrios Faringitis Cefalea Vómito Fiebre Dolor abdominal 12-48 hr Exantema rojo, punteado, papuloso que palidece a la digitopresión, palpable Respeta palmas y plantas Axilas, ingles cuello Palidez peribucal Pliegues profundos Hiperpigentación que no blanquea  Líneas de pastia Lengua aframbuesada blanca o roja 24 hrs Exantema generalizado Descamación al final de la primera semana Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.

DIAGNÓSTICO Frotis faríngeo Cultivo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Otros exantemas Sx Shock Tóxico Kawasaki Enterovirus Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.

Glomerulonefritis postestreptococcica COMPLICACIONES Fiebre reumática Glomerulonefritis postestreptococcica Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.

PROFILAXIS Y TRATAMIENTO Tx Prevenir complicaciones Aliviar síntomas 125-250mg/dosis/3 veces por día /10 días Penicilina Bencilpenicilina benzatina 600,000 U< 27 kg 120,000,000 U >27 kg Clindamicina 30 mg kg 24 hrs Eritromicina 40 mg kg 25 hrs Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.

CAUSA PI CONTAGIOSIDAD EXANTEMA CLÍNICA DX HABITUAL TX COMPLICACIONES Exantema súbito Roséola Herpes virus 6 1-2 S ?? Tronco, maculoso o maculopapuloso 3 días de fiebre alta que cesa con el exantema niños de 6 meses a 2 años Clínico, en primeras 24-36 hrs caracteristica la leucocitosis con neutrofilia Sintomático, convulsiones febriles Eritema infeccioso Megaloeritema Parvovirus B19 Signo de la cachetada Maculopapuloso en tronco Reticulado Afebril Clínico Sintomático Recurrencia con el ejercicio Escarlatina Streptococo grupo A Pyogenes 3-5 días En fase aguda hasta 24 hrs después de comenzar tx atb Difuso maculopapuloso en lija Signo de pastia Facies de Filatov Descamación foliácea Amigdalitis Fiebre Cultivo Faríngeo Penicilina Fiebre Reumática Glomerulonefritis

BIBLIOGRAFÍA Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243. Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113- 1114, 1120-1123, 942-943. Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130- 1250. Manual CTO 6° Edición, Madrid España. Pag 30-34.