SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO EN EMERGENCIA José Percy Amado Tineo

Objetivos de la sesión: Definir síndrome confusional agudo Identificar factores de riesgo Enumerar métodos diagnósticos Describir pautas terapéuticas Identificar medidas preventivas Sd Confusional Agudo en Emergencia

Sd Confusional Agudo en Emergencia TERMNOLOGÍA Síndrome confusional agudo Delirio Encefalopatía aguda Transtorno de conciencia Estado confusional Obnubilación Sd Confusional Agudo en Emergencia

SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO Conjunto de alteraciones en las funciones cognitivas de inicio brusco y curso fluctuante, caracterizado por compromiso de atención, nivel de conciencia, claridad de pensamiento, orientación, percepción y actividad psicomotriz. Sd Confusional Agudo en Emergencia

Sd Confusional Agudo en Emergencia TIPOS DE DELIRIO Hipoactivo Hiperactivo Mixto Sd Confusional Agudo en Emergencia

Sd Confusional Agudo en Emergencia Características del Paciente Geriátrico: - Pluripatología relevante Tendencia a la incapacidad Patología mental acompañante Problema social en relación al estado de salud Sd Confusional Agudo en Emergencia

DELIRIO – ADULTO MAYOR: - 10-60% hospitalizados asociado a DEMENCIA Infradiagnosticado FaltaTratamiento Oportuno Altos costos Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010

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Sd Confusional Agudo en Emergencia PRUEBAS COGNITIVAS Escala de coma de Glasgow Minimental Test (Folstein) Test Pfeiffer Prueba de evaluación Minicognitiva (Mini-Cog) Escala NEECHAM CAM (Confusion Assessment Method) Koita J et al. Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 439–451 Sd Confusional Agudo en Emergencia

Confusion Assessment Method Estado mental distinto al basal o fluctuante: preguntado al cuidador Déficit de atención: fácil de distraer Pensamiento desorganizado o incoherente. Nivel de conciencia alterado Koita J et al. Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 439–451 Sd Confusional Agudo en Emergencia

Sd Confusional Agudo en Emergencia UCI-CAM Sd Confusional Agudo en Emergencia

Sd Confusional Agudo en Emergencia DELIRIO COMBATIVO Viken R. American Family Physician 2008 77(3):363-4 Sd Confusional Agudo en Emergencia

Sd Confusional Agudo en Emergencia FACTORES DE RIESGO Potter J, George J. Clinical Medicine 2006 6(3):303-8 Sd Confusional Agudo en Emergencia

Sd Confusional Agudo en Emergencia ENFOQUE DEL PACIENTE: Identificar pacientes en riesgo DELIRIO: según CAM IDENTIFICAR CAUSA ATENCION ESPECIAL SEDACIÓN solo si es necesario SEGUIMIENTO al paciente y la familia Potter J, George J. Clinical Medicine 2006 6(3):303-8 Sd Confusional Agudo en Emergencia

Sd Confusional Agudo en Emergencia COMPLICACIONES Caídas Úlceras de presión Infecciones nosocomiales Dependencia funcional Incontinencia Exceso de sedación Malnutrición Potter J, George J. Clinical Medicine 2006 6(3):303-8 Sd Confusional Agudo en Emergencia

Sd Confusional Agudo en Emergencia MEDIDAS PREVENTIVAS Brindar ambiente adecuado y orientación Vigilancia continua Movilización frecuente Reducir medicación, pero adecuada analgesia Evitar estreñimiento Mantener buen sueño Hidratación adecuada Involucrar al cuidador y la familia Potter J, George J. Clinical Medicine 2006 6(3):303-8 Sd Confusional Agudo en Emergencia

MEDIDAS PREVENTIVAS EVITAR: Cateterismos Sujeción mecánica Sedación rutinaria Discutir con el paciente Potter J, George J. Clinical Medicine 2006 6(3):303-8 Sd Confusional Agudo en Emergencia

SÍNDROME CONFUSIONAL EN EL ADULTO MAYOR Investigaciones locales Sd Confusional Agudo en Emergencia

Áreas de la valoración integral en el anciano Clínica Funcional Mental Social

COMPONENTES DE LA VGI VALORACIÓN CLÍNICA VALORACIÓN FUNCIONAL Enfermedades, repercusión en el estado de salud. Complicaciones y posibilidades terapéuticas Evaluar presencia de síndromes geriátricos. VALORACIÓN FUNCIONAL Grado de autonomía en la ejecución de las AVD VALORACIÓN PSICOLÓGICA Estado cognitivo y emocional VALORACIÓN SOCIAL Relación con su medio y detectar situaciones ambientales de fragilidad 21

Anciano sano Anciano enfermo Anciano frágil Geriátrico Complejo

Sd Confusional Agudo en Emergencia VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL EN PACIENTES INTERNADOS EN UN HOSPITAL PÚBLICO DE LIMA-PERÚ, 2009 Síndromes geriátricos más frecuentes: inmovilidad, caídas, incontinencia urinaria Deficiente estado nutricional y socio-familiar Alta frecuencia de dependencia funcional, deterioro cognitivo y manifestaciones depresivas ADULTO FRÁGIL es categoría más frecuente Sd Confusional Agudo en Emergencia

SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO EN ADULTOS MAYORES NO CRÍTICOS HOSPITALIZADOS EN SERVICIO DE EMERGENCIA,LIMA-PERÚ, 2010 Amado Tineo, José Cerrón Aguilar, Carlos Pintado Caballero, Silvia Peña Carmelo, Jorge Rodríguez Gonzáles, Ricardo Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010

Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010 172 pacientes > 60 años Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010

Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010 Sexo Edad Promedio (años) SCA = 80 No SCA = 77 p = 0,078 p = 0,95 Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010

Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010 Antecedente Demencia Deterioro Cognitivo Sd confusional previo p = 0,00 p = 0,00 p = 0,00 Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010

Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010 Nutrición Funcional p = 0,28 p = 0,00 Cognitivo Social p = 0,00 p = 0,00 Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010

Sd confusional según según Categoría Clínica Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010

Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010 Sonda urinaria Deshidratación p = 0,001 p = 0,13 Destino p = 0,37 Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010

Diagnóstico de Ingreso Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010

Diagnóstico de Ingreso Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010

Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010 CONCLUSIONES Alta prevalencia de síndrome confusional agudo: 35% hospitalizados no críticos emergencia Factores asociados: demencia, deterioro cognitivo y sd confusional previo, dependencia funcional, problema social, categoría geriátrico complejo y deshidratación moderada-severa. Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010

MEDICACIÓN POTENCIALMENTE INADECUADA COMO FACTOR DE RIESGO PARA SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO EN ADULTOS MAYORES INTERNADOS EN EMERGENCIA DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS, 2011. José Percy Amado Tineo Tesis para optar el grado de Magister en Docencia e Investigación en salud

MEDICACIÓN POTENCIALMENTE INADECUADA Polifarmacia Criterios de Beers Criterios STOPP/START

CONCLUSIONES La medicación potencialmente inadecuada no constituye un factor de riesgo para desarrollar síndrome confusional agudo en adultos mayores hospitalizados en emergencia del HNERM Los grupos más frecuenes de medicamentos potencialmente inadecuados identificados en el síndrome confusional agudo fueron fármacos del metabolismo y del sistema nervioso. Siendo más frecuentes: glibenclamida, digoxina, nifedipino y diazepam. Son factores de riesgo para desarrollar síndrome confusional agudo en adultos mayores internados en emergencia: antecedente de enfermedad cerebrovascual, cirrosis hepática, Demencia y deshidratación moderada-severa al ingreso hospitalario.

ADVERSE DRUG REACTIONS IN ELDERLY PATIENTS AS REASON OF EMERGENCY HOSPITALIZATION, LIMA-PERÚ 2011. Authors: José Amado, César Rojas, Carlos Cerrón, Luis Chucas, Teodoro Oscanoa. Rebagliati Hospital (Lima-Perú). E-mail: jpamadot@hotmail.com Conclusiones: Las reacciones adversas a medicamentos son causa frecuente de hospitalización de emergencia en adultos mayres. Antidiaéticos y antiagregantes son los fármacos más relacionados.

GRACIAS

José Percy Amado Tineo Médico Internista - Emergencia HNERM José Percy Amado Tineo Médico Internista - Emergencia HNERM. Magister en Docencia e Investigación en Salud Profesor Universidad Nacional Mayor de San Marcos Miembro de la Sociedad Peruana de Medicina Interna Miembro American College of Physician E-mail: jpamadot@gmail.com http://www.jpamadot.blogspot.com/