Semiología Obstétrica Dr. Maximiliano Katz Tocoginecología Htal. Durand drmaximilianokatz@yahoo.com.ar Dr. Maximiliano Katz

Contenidos Anamnesis / Historia Clínica Auscultación Fetal Dr. Maximiliano Katz Contenidos Anamnesis / Historia Clínica Auscultación Fetal Examen Físico Obstétrico Nomenclatura Obstétrica Dr. Maximiliano Katz

Dr. Maximiliano Katz Anamnesis / HC Edad Antecedentes Gineco-Obstétricos (Personales y Familiares) Antecedentes Generales (Personales y Familiares) Hábitos (Alcohol, Tabaquismo, etc.) Alergias Cálculo Correcto de la EG (FUM y ECOp) Dr. Maximiliano Katz

Dr. Maximiliano Katz Auscultación Fetal (1) Pinard: a partir de la 16ª a 20ª semana de gestación. Doppler: desde la 10ª a 12ª semana de gestación. (Según el equipo) Las presentaciones cefálicas presentarán los focos de mayor auscultación por debajo de la línea umbilical, mientras que las podálicas, por sobre la misma línea. Para cada variedad de posición hay focos de máxima intensidad. Dr. Maximiliano Katz

Dr. Maximiliano Katz Auscultación Fetal (2) Los latidos fetales se auscultan con máxima intensidad irradiados a la proyección del hombro anterior o por contacto directo del dorso o el pecho fetal con la pared abdominal. La frecuencia cardíaca fetal (entre 120 a 160 pulsaciones por minuto) debe diferenciarse de la materna, tomando el pulso materno al mismo tiempo y del pulso del cordón umbilical los que son soplantes y sincrónicos con la frecuencia cardíaca materna. Dr. Maximiliano Katz

Examen Físico Peso Estatura (1er. Consulta) Presión Arterial y Pulso Dr. Maximiliano Katz Examen Físico Peso Estatura (1er. Consulta) Presión Arterial y Pulso Altura Uterina Palpación Abdominal Evaluación de MMII (Edemas, Varices) Ubicación Fetal Intrauterina Dr. Maximiliano Katz

Dr. Maximiliano Katz Altura Uterina Dr. Maximiliano Katz

Dr. Maximiliano Katz Palpación Mediante la utilización de las Maniobras de Leopold, con al paciente recostada. Primera de Leopold: Evalua la altura uterina y polos. Segunda de Leopold: Evalua posición fetal. Tercera de Leopold: Evaluar presentación, tamaño y grado de encaje. Cuarta de Leopold: Evalua encaje de la presentación. Dr. Maximiliano Katz

1º Maniobra de Leopold Identificar el contorno uterino Dr. Maximiliano Katz 1º Maniobra de Leopold Identificar el contorno uterino Establecer el polo fetal presente en el fondo uterino Las nalgas se palpan como un cuerpo nodular voluminoso La cabeza es una estructura dura y redondeada con una mayor movilidad Dr. Maximiliano Katz

Dr. Maximiliano Katz 2º Maniobra de Leopold Palmas de las manos a ambos lados del abdomen y ejerce un presión suave pero firme De uno de los lados es posible percibir una estructura dura y resistente que corresponde a la espalda En las mujeres con una pared abdominal delgada las extremidades fetales a menudo pueden diferenciarse con precisión Dr. Maximiliano Katz

Dr. Maximiliano Katz 3º Maniobra de Leopold Mediante el pulgar y los dedos de una mano, el examinador pinza la parte inferior del abdomen de la madre inmediatamente por arriba de la sínfisis del pubis La diferenciación entre la cabeza y las nalgas se establece de acuerdo a lo indicado en la primera maniobra Si la presentación se encuentra profundamente encajada, se indican que el polo fetal inferior se encuentra fijo en la pelvis Dr. Maximiliano Katz

4º Maniobra de Leopold Examinador de cara a los pies de la madre Dr. Maximiliano Katz 4º Maniobra de Leopold Examinador de cara a los pies de la madre Con los dedos índice, medio y anular de cada mano ejerce una presión profunda en dirección del eje del estrecho superior de la pelvis Intenta introducir los dedos entre la presentación y la pelvis Cuanto más encajada se encuentre la presentación más dificultosa será la realización de esta maniobra Dr. Maximiliano Katz

Ubicación Fetal Intrauterina Dr. Maximiliano Katz Ubicación Fetal Intrauterina Situación Presentación Actitud Posición Variedad de Posición Dr. Maximiliano Katz

Dr. Maximiliano Katz Situación Relación entre el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre: Longitudinal (>99%) Oblicua Transversa Dr. Maximiliano Katz

Dr. Maximiliano Katz Presentación Es el polo del feto que toma relación directa con el estrecho superior de la pelvis y es capaz de cumplir un mecanismo de parto determinado: Cefálica Pelviana Dr. Maximiliano Katz

Teorías Aristóteles: > peso cefálico. Dr. Maximiliano Katz Teorías Aristóteles: > peso cefálico. Kristeller: Contracciones correctoras que moverían el feto a cefálica. Ley de Pajot: Cuerpo sólido (contenido) con movimientos propios, superficies deslizables y poco angulosas y continente con alternativas de actividad y reposo, el contenido tenderá a acomodarse según el espacio necesario para su crecimiento (Hasta el 7º mes el polo cefálico se ubicará en el fondo uterino y luego rotará por el crecimiento del polo podálico) Dr. Maximiliano Katz

Actitud Actitud Modalidad Flexión Vértice Dr. Maximiliano Katz Actitud Es la relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La actitud normal es de semiflexión. Actitud Modalidad Flexión Vértice Deflexión mínima o Actitud indiferente Bregma o Sincipucio Deflexión Acentuada Frente Deflexión Máxima Cara Podálicas Completas o Incompletas Dr. Maximiliano Katz

Dr. Maximiliano Katz Posición Es la relación del punto de referencia con la hemipelvis izquierda o derecha de la madre. Las posiciones son izquierda o derecha de acuerdo al punto de referencia. Punto de referencia: Es el punto de la presentación elegido arbitrariamente, que surge para diagnosticar con su ubicación en la pelvis, la posición y la variedad de posición. Punto de reparo: Es el punto del polo que se presenta, que al ser individualizado, permite hacer el diagnóstico de modalidad de presentación. Tiene que estar en el centro y ser el mas declive de la presentación. Dr. Maximiliano Katz

Cráneo Fetal Occipital Fontanela Menor Parietal Sutura Sagital Frontal Dr. Maximiliano Katz Cráneo Fetal Occipital Fontanela Menor Parietal Sutura Sagital Frontal Fontanela Mayor Dr. Maximiliano Katz

Dr. Maximiliano Katz Variedad de posición Es la relación del punto de referencia y el diámetro que utiliza la presentación para su trabajo de parto: Anteriores (Eminencia Ileo-pectínea) Posteriores (Articulación sacro-ilíaca) Transversas (Diámetro transverso) Directas (Sacro o pubis) Dr. Maximiliano Katz

Presentación, punto de reparo y punto de referencia Dr. Maximiliano Katz Presentación, punto de reparo y punto de referencia Presentación Punto de Reparo Punto de Referencia Cefálica Vértice Fontanela < Occipital Bregma Fontanela > Ángulo ant. font. > Frente Glabela Base de la nariz Cara Mentón Podálica Sacro-Coccis Cresta sacra Transversa Hueco axilar Acromión Dr. Maximiliano Katz

Dr. Maximiliano Katz Nomenclatura I La primera letra define al punto anatómico más representativo de la modalidad de la presentación: Vértice O (Occipital) Bregma Br (Bregma) Frente N (Nariz) Cara M (Mentón) Sacro S (Sacro) Dr. Maximiliano Katz

Dr. Maximiliano Katz Nomenclatura II La segunda letra indica el hueso materno en contacto con la presentación: I (Ilíaco) S (Sacro, presentación directa)* P (Púbis, presentación directa)* *En las presentaciones directas sólo se indican las primeras 2 letras. (O.S., O.P.) Dr. Maximiliano Katz

Nomenclatura III La tercera letra indica la posición: I (Izquierda) Dr. Maximiliano Katz Nomenclatura III La tercera letra indica la posición: I (Izquierda) D (Derecha) Dr. Maximiliano Katz

Nomenclatura IV La cuarta letra indica la variedad de posición: Dr. Maximiliano Katz Nomenclatura IV La cuarta letra indica la variedad de posición: A (Anterior) P (Posterior) T (Transversa) O.I.I.A. Dr. Maximiliano Katz

Ejemplos O.I.I.A.: Occipito Ilíaca Izquierda Anterior. Dr. Maximiliano Katz Ejemplos O.I.I.A.: Occipito Ilíaca Izquierda Anterior. Br.S.: Bregma Sacra. N.I.D.T.: Naso Ilíaca Derecha Transversa. M.I.D.P.: Mento Ilíaca Derecha Posterior. S.P.: Sacro Púbica. O.I.D.P.: Occipito Ilíaca Derecha Posterior Dr. Maximiliano Katz

Fin Dr. Maximiliano Katz