Dr. Rodrigo Castillo I. Delegado Regional MGZ-EDF Comparación Hospitales tipo IV SSAUR

Objetivos Comparar desempeño Hospitales Familiares y Comunitarios de la Red de Atención SSASUR, tomando como base el año 1997, primer año con registros del SSASUR, y compararlo con los años 2007, 2008 y Comparar el perfil de atención de Urgencia en ambas modalidades: Turno residencia - Turno Mixto Evaluar la distribución de los sistemas de turnos en la red. Proponer el paso de todos los Hospitales Familiares y comunitarios a Turno de Residencia.

Población Asignada SSASUR 2009 Servicio de Salud Araucanía Sur Temuco Carahue Cunco Curarrehue7.533 Freire Galvarino Gorbea Lautaro Loncoche Melipeuco5.449 Nueva Imperial Padre Las Casas Perquenco6.907 Pitrufquén Pucón Saavedra Teodoro Schmidt Toltén Vilcún Villarrica Cholchol10.814

Hospitales Familiares SSASUR Servicio de Salud Araucanía SurTOTAL: Temuco Carahue Cunco Curarrehue7.533 Freire Galvarino Gorbea Lautaro Loncoche Melipeuco5.449 Nueva Imperial Padre Las Casas Perquenco6.907 Pitrufquén Pucón Saavedra Teodoro Schmidt Toltén Vilcún Villarrica Cholchol10.814

Hospitales Familiares con Residencia Médica Servicio de Salud Araucanía SurTOTAL: Temuco Carahue Cunco Curarrehue7.533 Freire Galvarino Gorbea Lautaro Loncoche Melipeuco5.449 Nueva Imperial Padre Las Casas Perquenco6.907 Pitrufquén Pucón Saavedra Teodoro Schmidt Toltén Vilcún Villarrica Cholchol10.814

Hospitales Familiares con Turno Mixto Servicio de Salud Araucanía SurTOTAL: Temuco Carahue Cunco Curarrehue7.533 Freire Galvarino Gorbea Lautaro Loncoche Melipeuco5.449 Nueva Imperial Padre Las Casas Perquenco6.907 Pitrufquén Pucón Saavedra Teodoro Schmidt Toltén Vilcún Villarrica Cholchol10.814

Hospitales Familiares y Comunitarios: Consideraciones Son Hospitales de Comunas Rurales, en los que casi el 100% de la Población es Beneficiaria. Desde Febrero 2008, en el SSASUR se implementa la normativa N20, dictada por el Minsal, la que regula el turno de llamado para los médicos en Etapa de destinación y formación. Se establecen para Araucanía Sur dos modalidades de Turno: Turno Residencia: Mínimo 5 médicos, en rotativa continua y permanente. Se exime al medico de atender consultas de morbilidad en policlínico durante su turno. El medico tiene la obligación de permanecer dentro del recinto Hospitalario mientras dure su turno. Post-turno Obligatorio: horario salida día siguiente11:18 Hrs Turno Mixto: Consta de 4 médicos, en rotativa continua y permanente. Se exime al medico de atender consultas de morbilidad en policlínico durante su turno. Debe permanecer en el Hospital hasta las 00:00 hrs. Posteriormente se le aplica la normativa de turno de llamado, en donde no esta obligado a permanecer en el recinto hospitalario, pudiendo retirarse a su domicilio y/o lugar de descanso En caso necesario, será solicitada su concurrencia al Hospital, siendo el servicio de Salud el responsable de su traslado No tienen derecho a post.turno: horario salida día siguiente 17:00hrs

Hospitales Familiares y Comunitarios: Consideraciones En el caso del Hospital de Cunco; Este funciona como Centro de Referencia del Consultorio General Rural de Melipeuco y el Consultorio General Rural los Laureles. Ambos centros tienen paramédico las 24 horas, quienes solucionan sus dudas con los médicos del Hospital de Cunco, estas llamadas no quedan registradas como consultas por ningún sistema. En el Caso del Hospital de Toltén; Este funciona como centro de Referencia del Consultorio General Rural de Teodoro Smidth.

Distribución de población por Hospital Familiar, SSASUR

Comparación Hospitales Familiares SSASUR

Total Consultas Urgencia y Morbilidad SSASUR: Consideraciones Se observa un incremento significativo de las consultas de Urgencia en el SSASUR. Esto debido a un aumento de la oferta de atención (Nuevos Consultorios, SAPUS, Urgencias Rurales) La disminución en la morbilidad se podría explicar con la implementación del modelo de salud familiar y comunitario, en donde los centros de salud presentan una distribución horaria menor, agregando actividades de promoción en salud y visitas domiciliarias. En Febrero de 2008, se da inicio a la Normativa N20, la que permite el paso a residencia medica a los Hospitales de Carahue y Gorbea. Ganando un cargo médico. Los Hospitales en Turno Mixto (Cunco, Vilcún, Galvarino, Gorbea, Toltén), mantienen su planta de 4 médicos. Planta similar al año 1990.

EVALUACION URGENCIA TURNO MIXTO COEFICIENTE PAC.ATENDIDOS AÑO /NUMERO MEDICOS AÑOS (Proyectado) HOSPITAL VILCUN CUNCO TOLTEN PTO.SAAVEDRA (*) GALVARINO (*) El Hospital de Puerto Saavedra incorporó un 5to médico en El coeficiente de atención en urgencia con 4 médicos hubiera sido 2.346

Relación atenciones/médicos: Consideraciones Se aprecia un significativo aumento en la relación consultas/medico en el Servicio de urgencia, en especial los años 2008 y la proyección del año 2009, llegando a un 130% en el caso del Hospital de Cunco. Hay que recordar que, en estos Hospitales, se mantiene la planta de 4 médicos desde los años 90. El Hospital de Puerto Saavedra, en forma excepcional ha disminuido su índice, ya que cuenta con un 5to medico quien realiza turnos de Urgencia.

EVALUACION URGENCIA TURNO RESIDENCIA COEFICIENTE PAC.ATENDIDOS AÑO /NUMERO MEDICOS AÑOS (Proyectado) HOSPITAL GORBEA LONCOCHE CARAHUE

Se aprecia un menor impacto de las consultas de urgencia en estos hospitales, esto se explica por la presencia de 6 médicos, en rotativa de turnos, en los Hospitales de Carahue y Loncoche. Gorbea se mantiene con 5 médicos en rotativa permanente.

EVALUACION MORBILIDAD TURNO MIXTO COEFICIENTE PAC.ATENDIDOS AÑO /NUMERO MEDICOS AÑOS (Proyectado) HOSPITAL VILCUN CUNCO TOLTEN PTO.SAV GALVARINO

Variación en la Morbilidad: Consideraciones Se evidencia la disminución en la atención e morbilidad, posiblemente por las razones mencionadas previamente: Médico de turno sólo atiende en el Servicio de Urgencias Cambio al modelo de salud familiar Salidas a terreno, visitas domiciliarias. Este aumento en las actividades, no se ha relacionado con el aumento en la planta médica.

EVALUACION MORBILIDAD TURNO RESIDENCIA COEFICIENTE PAC.ATENDIDOS AÑO /NUMERO MEDICOS AÑOS (Proyectado) HOSPITAL GORBEA LONCOCHE CARAHUE

Distribución Horaria Servicios de Urgencias

Hospitales con residencia: Distribución Horaria

Hospital con turno Mixto: Distribución Horaria

Distribución Horaria: Comentarios Existe una tendencia similar en la distribución horaria de las consultas, con alta consulta alrededor de las 12:00 y 21:00 hrs. En todos los centros hay consultas nocturnas, alrededor de las 2:00 a 3:00 am. En los hospitales con residencia el medico se retira al día siguiente a las 11:18 hrs. En los Hospitales con turno mixto, la jornada del día siguiente es hasta las 17:00 hrs.

Distribución Consultas por grupo etáreo: Hospitales con residencia

Distribución Consultas por grupo etáreo: Hospitales con turno Mixto

Comentarios Se repiten los perfiles de atención según grupo etáreo en los hospitales con y sin residencia medica.

Conclusiones

Conclusiones: Evaluación Técnica No se aprecia coherencia en los sistemas de Turnos. Hospitales con mayor población que el Hospital de Gorbea (Cunco, Vilcún) mantienen el sistema de turnos mixtos. Todos ellos han aumentado en un porcentaje importante su coeficiente de atención (relación atenciones de urgencia/número de médicos), el caso extremo es el Hospital de Cunco, el cual ha aumentado en un 108% en 2008 y proyectamos un 130% en 2009 Los Hospitales Familiares y Comunitarios de la Red: Presentan similar distribución horaria de atención en urgencias. Presentan similar distribución etárea de consulta. Estas similitudes son independientes del sistema al cual el hospital este adscrito Se requiere, en forma urgente, revisar la dotación medica de los Hospitales Familiares y comunitarios de la red, ya que presentan coeficientes de atención de urgencia cada vez más elevados, sin un aumento en la dotación

Conclusiones: Evaluación Técnica En los Hospitales con residencia se espera una disminución de morbilidad, dado por el descanso compensatorio obligatorio. En cambio, en hospitales turno mixto esto no debería suceder por no presentar descanso compensatorio, el estudio demuestra que se produce una disminución en la morbilidad independiente del sistema de turnos. Esto pudiera explicarse por la transformación de los centros a hospitales comunitarios u otra razón.

Conclusiones: Evaluación Gremial Consideramos que el sistema actual de turnos en Araucanía sur, vulnera el principio de Equidad y los principios éticos de Beneficiencia y Justicia debido a : Los pacientes acceden a una distinta respuesta frente a una Emergencia medica, dependiendo del Hospital al que acudan. No va a ser la misma atención de un PCR en un paciente hospitalizado si el medico esta 24 horas en el Hospital v/s medico en turno mixto, considerando que si el evento se produce posterior a las 00:00 hrs, el Servicio de Salud no garantiza que va a haber un profesional en forma inmediata, sino que el profesional deberá ser llamado para concurrir a esta situación. Asumiendo que el medico este a 6 cuadras del hospital, es casi imposible que llegue a brindar atención a un paciente antes de 5 a 7 minutos. Lo que disminuye entre un 50 a 70 % las posibilidades de éxito en las maniobras de Reanimación. Ejemplo concreto de esto es el Hospital de Puerto Saavedra, en donde los profesionales médicos arriendan una cabaña a 2 Kms del Hospital, el cual se encuentra arriba de un cerro. El tiempo mínimo de respuesta son 10 minutos.

Conclusiones: Evaluación Gremial Desde el Punto de vista laboral, esta modalidad de turno atenta contra la salud de los profesionales médicos: Pese a tener el mismo perfil horario de atención, al aumento sostenido del coeficiente de atención en urgencias, los médicos que trabajan bajo el sistema de turno mixto deben permanecer el día siguiente de su turno hasta las 17:00 hrs, independiente de la cantidad de pacientes vistos en horario nocturno. Por el contrario, en la modalidad de turno de residencia, tienen la obligación de retirarse a las 11:18 hrs. Independiente de los pacientes vistos en horario Nocturno, lo cual es comprensible ya que facilita el descanso. Situacion diametralmente que turno mixto, quienes incluso al presentar la misma carga asistencial en el turno, no tienen un descanso razonable. El sistema de turno Mixto aumenta el riesgo de sufrir conflictos medico-legales, si bien el profesional no está obligado a pernoctar en el Hospital, sigue siendo responsable de los pacientes Hospitalizados. En último caso, es el Servicio de Salud quien ordena la modalidad de turnos, siendo esta entidad, al fin, quien debiera responder en el caso de un incidente, en el cual la ausencia del profesional posterior a las 00:00 hrs vaya en perjuicio de los pacientes.

Dado los antecedentes expuestos, solicitamos formalmente al Director del Servicio de Salud Araucanía Sur, Tenga a bien evaluar el cambio de modalidad de turno, de todos los hospitales Familiares y comunitarios a la modalidad de Residencia medica. Contemplando para ello un mínimo de 5 médicos por centro, a fin de asegurar una rotativa permanente, Este cambio de modalidad, debe incluir el cambio de asignación por turno de residencia y el pago de las horas promedio de turnos.

Referencias intranet, informes estadísticos. Informe Desempeño Servicios de Urgencia Hospitales Baja complejidad de la Red. Enero a Marzo 2009, SSASUR. Departamento Estadística e Información en Salud,