ANATOMÍA  Tabique músculo-tendinoso, con forma de cúpula de convexidad superior.  Separa cavidad torácica (pleural) de la cavidad abdominal (peritoneal).  Se divide en dos porciones, derecha e izquierda por el plano sagital medial.  Está formado por una porción tendinosa central y una porción periférica muscular con disposición anular.

IVC

PORCIÓN TENDINOSA: Consiste en múltiples fibras tendinosas cruzadas. Se encuentra ocupando la porción central del diafragma. Tiene forma de trébol, con tres hojas, anterior, derecha e izquierda. PORCIÓN MUSCULAR: Anillo muscular que rodea a la porción tendinosa y se inserta en la columna vertebral, las costillas y el esternón. Se diferencia en varias porciones: lumbar, costal, esternal.

P. LUMBAR: PORCIÓN MEDIAL: Formada por los pilares del diafragma, constituyen dos gruesos fascículos musculotendinosos, que se insertan en las caras anterolaterales de los cuerpos vertebrales. El derecho es más grueso y se inserta más bajo que el izquierdo.  Los pilares limitan junto con la columna una gran abertura, dividida en dos orificios por fibras musculares que se extienden de un pilar a otro, los dos nuevos orificios son el hiato aórtico y el hiato esofágico. PORCIÓN LATERAL: Lamina muscular que se inserta en el ligamento arqueado medial (arco del psoas).

P. COSTAL: - 6 digitaciones en los arcos costales, que se “enganchan” con las del transverso del abdomen (anteriores) 3 de ellas se insertan en la porción cartilaginosa (7,8 y ½ 9). Las otras tres en la porción ósea del 10,11 y El arco delimitado por la unión de la inserción de la costilla 12 con la apófisis transversa de la 1ª vértebra lumbar, cruza la cara anterior del cuadrado lumbar formando el ligamento arqueado lateral. P. ESTERNAL: - Formada por un único fascículo o dos, separados por un intersticio celular. Se insertan en la cara posterior de la extremidad inferior de la ap. Xifoides.

ORIFICOS NATURALES DEL DIAFRAGMA ORIFICOS NATURALES DEL DIAFRAGMA: - Orificio de la vena cava inferior. En el centro tendinoso entre el foliolo derecho y el anterior. - Hiato aórtico (fibroso, forma el ligamento arqueado medio). - Hiato esofágico (muscular). Estas zonas débiles son:  Hay zonas débiles en el diafragma en que no hay fibras, tan sólo el peritoneo y el pericardio/pleura. Son lugares donde se pueden producir hernias. Estas zonas débiles son: - Trígono lumbocostal o de Bochdaleck: es un espacio triangular que se encuentra en los extremos laterales posteriores del diafragma. Es un espacio donde contactan la pleura y el peritoneo. - Trígono esternocostal o de Morgagni - Larrey: espacio triangular situado al lado del esternón. A través suyo pasan los vasos torácicos internos o mamarios internos.

VARIACIONES DE LA PORCIÓN ANTERIOR DEL DIAFRAGMA: Se distinguen tres tipos dependiendo de la relación de la folia anterior con la xifoides: - Tipo 1: La hoja central esta muy alta respecto a la xifoides, el diafragma se dibuja como una línea que bordea al hígado de concavidad posterior. - Tipo 2: La folia anterior es caudal a la xifoides, dibujan una concavidad anterior, con defecto de continuidad en el centro. - Tipo 3: Mismo nivel que la xifoides, se observa una banda muscular ancha de bordes mal definidos y discontinuos, es frecuente en pacientes con cardiomegalia, hepatomegalia o enfisema.

TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3