Shock Objetivos docentes 1. Definición y ámbito 2. Causas y mecanismos 3. Fisiopatología clínica 4. Criterios diagnósticos 5. Bases del tratamiento

Shock Concepto Síndrome agudo de disfunción circulatoria Caracterizado por hipoperfusión tisular generalizada, debida a gasto cardíaco insuficiente para satisfacer necesidades metabólicas

Shock Mecanismos Fallo multiorgánico < gasto cardíaco < PA GC Cardiogénico Obstructivo Oligohémico Distributivo <contractilidad <llenado <precarga <RVS < gasto cardíaco < PA GC < perfusión tisular Fallo multiorgánico

Shock Causas Cardiogénico Obstructivo IAM y complicaciones Miocarditis Insuficiencia valvular aguda Taponamiento Embolia pulmonar Trombosis i.c.

Shock Causas Oligohémico Distributivo Hemorragia Séptico Deshidratación Séptico Neurógeno Anafiláctico

Shock Fisiopatología Alteración circulación Corazón Volemia Primaria Corazón Disfunción Secundaria Absoluta Alteración circulación Volemia Reducción Relativa Circulación periférica Hipoperfusión Rta. neurohumoral Rta. metabólica

Shock Fisiopatología Función cardíaca Hipovolemia deprimida Absoluta (pérdi- da volemia) Relativa (vaso- dilatación) Primaria (cardiogénico) Secundaria: perfusión coronaria Depresión miocárdica (sepsis)

Shock Respuesta neurohumoral Hipovolemia >ADH,ACTH Retención H2O >SRAA Retención Na+ <GC Est.adrenérgico Taquicardia Vasoconstricción Piel fría y húmeda Obnubilación Oliguria

Shock Alteraciones metabólicas Acidosis láctica Hipoxia celular Edema celular Lisis celular Trombosis Microcirculación Atonía arteriolar Alt. permeabilidad

Shock Diagnóstico Clínico Etiológico Fisiopatológico <PAS* Signos periféricos (Taquicardia, frialdad, estupor) PVC Catéter flotante PA intrarterial Sat O2 Lactato * <80 mmHg o caída >50 mmHg durante >30 min

Dg. hemodinámico 60% 11% PCP (mmHg) 18% 1% IC (l/min/m2) Congestión II Mortalidad hospitalaria (post-IAM) Congestión II IV 60% 11% 18- PCP (mmHg) III I 18% 1% 2,2 Hipoperfusión IC (l/min/m2) Forrester y cols. (1976)

Shock Tratamiento Ins.respiratoria Volemia Otros Etiológicos Electrolitos Arritmias Temperatura Coagulación Oxígeno Ventilación mecánica Líquidos Aminas presoras Asistencia circulatoria

Aminas presoras Corazón Circulación Fármaco Dosis g/kg/min FC Contr. VC VD VDrenal Dopamina 1-4 2+ 2+ 0 2+ 4+ 4-20 2+ 2+ 3+ 0 0 Dobutamina 1-10 + 4+ + 2+ 0 Noradrenalina 2-8 2+ 2+ 4+ 0 0 Isoprenalina 1-4 4+ 4+ 0 4+ 0 Adrenalina 1-8 4+ 4+ 4+ 3+ 0

Shock Tratamiento PCP (mmHg) <12 12-18 >18 Expansión volumen <12 12-18 >18 Expansión volumen PAS (mmHg) Inotrópicos VD Diuréticos >90 <90 Diur. o VD Inotrópicos