RADIOLOGIA TORACICA Seminario C.P. II Dr. J.D. Aquerreta Servicio de Radiología Clínica Universitaria Facultad de Medicina Universidad de Navarra

PARTE I I PATOLOGÍA PULMONAR

ANATOMIA PULMONAR

(apical y 4 segmentos basales: medial, anterior, lateral, posterior). LOBULOS Superior D: 3 (Apical, anterior y posterior) Medio: 2 (Medial y lateral) Superior I: 3 (Apico-posterior, anterior y língula) Inferiores: 5 (apical y 4 segmentos basales: medial, anterior, lateral, posterior).

ANATOMIA SUB-SEGMENTARIA Bronquio segmentario -> B. subsegmentario -> Bronquiolo -> Bronquiolo terminal -> Bronquiolos respiratorios -> Alveolos

VIA AEREA INTRA-PULMONAR

ANATOMIA

Estructuras centrales LOBULO SECUNDARIO COMPONENTES Estructuras centrales Vía aérea terminal Arteriola Lecho capilar Retículo capilar bronquial Estructuras septales Venas pulmonares Linfáticos

LOB. PULMONAR 2º

LOB. PULMONAR 2º

AFECTACION del PARENQUIMA Ocupación del espacio alveolar Alteración intersticial Nódulo o masa Atelectasia

ENFERMEDAD PULMONAR Patrones de afectación Alveolar Bronquiolo- alveolar Intersticial Lobar Lobular Intersticial

AFECTACION ALVEOLAR SIGNOS CLASICOS Broncograma / alveolograma aéreo Nódulos acinares Bordes mal definidos Tendencia a la confluencia Distribución lobar o segmentaria Alas de mariposa Aparición precoz tras síntomas

Consolidación del lóbulo medio

Axial - Peribroncovascular Central - Parenquimatoso ESPACIO INTERSTICIAL Axial - Peribroncovascular Central - Parenquimatoso Periférico - Septos interlobulares y sub-pleural

Enfermedad del Espacio Intersticial Acúmulo o infiltración de uno o varios compartimentos del intersticio por: Líquido Células Inflamatorias Células neoplásicas Material proteináceo

Enfermedad del Espacio Intersticial Daño intersticial difuso agudo Engrosamiento de septos (Células o líquido) Relleno alveolar Fibrosis Formación de espacios quísticos Pulmón en estadio final

Espacio Intersticial: Signos RX Patron miliar o micronodulillar Patrón lineal Septal: Linfangítico, Líneas de Kerley No septal: Densidades irregulares pequeñas “Panal de miel” Patrón retículo – nodular Aparición tardía tras síntomas Coalescencia tardía

Espacio Intersticial: Signos TC Engrosamiento irregular de pleura Sombras vasculares irregulares Paredes bronquiales gruesas e irregulares Lineas reticulares Opacidades en “parches” Nódulos de tamaño diverso

PATRON INTERSTICIAL: Patrones SEPTAL Lineas de Kerley A, B, C. Lineas peribroncovasculares NO SEPTAL Densidades pequeñas e irregulares Pulmón “sucio”. “PANAL DE MIEL” Retícula con quistes y pérdida de volumen

PATRON INTERSTICIAL: Patrones NODULAR MILIAR Nódulos pequeños de tamaño parecido (discretos) NODULAR HETEROGENEO Nódulos de diferentes tamaños y formas RETICULO - NODULAR Afectación mixta con líneas, sombras y nódulos

Afectación intersticial difusa

PATOLOGÍA INFECCIOSA Lobar Lobular Intersticial Multifocal Neumococo Stafilococo, Gram (-) Virus, Micoplasma Hongos

Infección pulmonar bacteriana: Evolución 1. 2. 3. Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar Extensión por poros y canales Ocupación alveolar Distribución parcheada confluente Según tratamiento a. Resolución b. Necrosis Cavitación c. Derrame pleural Empiema

Foco de aumento de densidad en base derecha

Broncograma aéreo

Condensación basal cavitada (AP)

Condensación basal cavitada (Lat.)

Condensación basal izquierda retrocardíaca

Condensación múltiple inmunosuprimido

Condensación LSD

Infección pulmonar intersticial: Evolución 1. 2. 3. Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar Edema y hemorragia, extensión parcheada Generalización de edema intersticio-alveolar a. Resolución b. Fibrosis: patrón reticular

Neumonía intersticial difusa

Infección viral

Fibrosis post-infección viral

Infección pulmonar tuberculosa Primoinfección. Complejo primario Infiltrado periférico (neumonía) 1. 2. 3. Linfangitis Adenopatías mediastínicas Resolución espontánea. Cicatrización 1. Granuloma 2. Fibrosis 3. Calcificación

Infección pulmonar tuberculosa Reinfección: Formas de presentación Neumonía cavitada Linfadenitis Pleuritis Diseminación bronquial Diseminación hematógena (Miliar) Fistulizaciones Afectación de otras vísceras

TBC: Neumonía cavitada

TBC: Neumonía cavitada

TBC: Diseminación bronquial y pleural

TBC: Granulomas

TBC: Granulomas

TBC: Pleuritis

TBC: Pleuritis

TBC: Deformidad tras toracoplastia

TBC: Diseminación miliar

TBC: Calcificaciones pleurales

E. P. O. C. Enfisema Asma Bronquitis crónica Bronquiectasias

Definiciones “radiológicas” Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo. Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima. Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción. Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.

ASMA: Signos radiológicos Atrapamiento aéreo: Hiperclaridad parenquimatosa Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma Silueta cardíaca estrecha Tapones mucosos Focos de atelectasia o consolidación Entre crisis, pulmón normal

ASMA: Signos radiológicos Entre crisis, pulmón normal 1 2 3 Atrapamiento aéreo: 1. Hiperclaridad parenquimatosa 2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma 3. Silueta cardíaca estrecha 4 Tapones mucosos 4. Focos de atelectasia o consolidación

Tórax en “campana” por asma crónico

Definiciones “radiológicas” Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo. Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima. Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción. Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.

ENFISEMA: Signos radiológicos Atrapamiento aéreo: 1. Hiperclaridad parenquimatosa no homogénea 2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma 3 1 4 Cambios en la caja torácica 3. Horizontalización de costillas 4 Tórax campaniforme 2

Tórax enfisematoso

Definiciones “radiológicas” Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo. Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima. Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción. Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.

Engrosamientos de espacios intersticiales A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados C. Lineas intersticiales parenquimatosas. A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados C. Lineas intersticiales parenquimatosas. D. Derrame sub-pulmonar u ocupación del espacio intersticial periférico, entre pulmón y pleura, con redondeamiento de seno costofrénico. A B C D

Bronquitis crónica

Definiciones “radiológicas” Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo. Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima. Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción. Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.

Semiología de las bronquiectasias A. Normal B. Quistes de pared fina C. Quistes de pared gruesa D. Ocupación parcial: “Nidos de golondrina” A. Normal B. Quistes de pared fina C. Quistes de pared gruesa D. Ocupación parcial: “Nidos de golondrina” E. Ocupación completa: Nódulos A. Normal B. Quistes de pared fina C. Quistes de pared gruesa A. Normal B. Quistes de pared fina A. Normal A B D C E

Bronquiectasias en base derecha

Bronquiectasias difusas

NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA Reacción pulmonar, de etiología conocida o desconocida, caracterizada por una respuesta inflamatoria, que es habitualmente seguida de una formación de tejido fibroso, en el intersticio pulmonar

NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA Etiologías Idiopática Radioterapia Colagenopatías Gases tóxicos Viral Fármacos Neumoconiosis Cardiogénico

NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA Semiología Normal Vidrio “deslustrado” Líneas finas Lineas gruesas Patrón en “panal de miel” Pérdida de volumen Conglomerados fibrosos

Fibrosis residual post-infección

Fibrosis intersticial en “Vidrio deslustrado” (HPS)

Fibrosis intersticial por toxicidad del Oxígeno

Fibrosis intersticial por toxicidad de fármacos

Consolidaciones intersticio-alveolares. BONO

Fibrosis intersticial por síndrome tóxico

Fibrosis intersticial con masas. Neumoconiosis