Servicio de ORL y P.CF. Policlínico Vigo 2002

Objetivos Conservación de una laringe funcional Conseguir una supervivencia igual o superior que la de los pacientes tratados de forma estandar

Estudios de referencia QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE:Quer et al 1995; Clayman GL et al 1995 y Shiriniam MH et al 1994 ambos del Anderson Cancer Center QUIMIORRADIOTERAPIA CONCOMITANTE: Strome M et al 1997, Strome M et al 2000, Wendt TG et al 1998 y Dragovic J et al 1995 CIRUGÍA PARCIAL EN RP: Stoeckli SJ 2000 RADIOTERAPIA de INDUCCIÓN: Mendenhall et al 1992 y Hoffman et al 1992 RADIOTERAPIA RADICAL: Harwood et al 1979

Requisitos Estado general aceptable Tumores avanzados T3 y T4 sea cual sea su cN que requieran para su tratamiento quirúrgico una LT Aceptación por parte del paciente En cuellos cN2b,c y cN3 se realiza vaciamiento cervical antes de continuar el tratamiento con radioterapia o después de quimiorradioterapia concomitante

Protocolo I 1.- Diagnostico y estadiaje 2.- Comité de oncología de cabeza y cuello Si el paciente se incluye en el protocolo de conservación laringea entrará en el grupo 3A o 3B dependiendo del estado físico y de la posibilidad de hospitalización durante 6 semanas

Protocolo II 3.-A Poliquímioterapia neoadyuvante: protocolo Al-Sarraf cis- platino(100mg/m2/día el primer día + 5FU(1000mg/m2/día) cinco días en infusión continuar en tres ciclos que pueden llegar a cuatro.

Protocolo III 3.-B Químiorradioterapia concomitante: protocolo Al-Sarraf reduciendo la dosis en un 80% + 200cGy/día hasta llegar a 75Gy. Valoración de la respuesta con confirmación histológica. Cirugía del cuello en cN2b,c y cN3.

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Protocolo IV

Pacientes Entre 1995 y 2001 se seleccionaron 26 pacientes entre los 45 y 74 años de edad. T3-16, T4-10, N1 (N1-2, N2a-11, N2b-6, N3-4. Hipofaringe-10, Transgloticos-6, Glotosupragloticos-10.

Pacientes 1.- Los pacientes del grupo 3B 5 cT4cN3 y 2 cT3cN Mucositis en distinto grado pero SNG sólo en los pacientes del grupo 3B. 3.- Tres exitus en el grupo 3A.

Pacientes Grupo 3A: 19 5 RC tratados con Rto radical 8 RP: 4 tratados con Rto radical y 4 tratados con cirugía parcial+Rto 3 sin respuesta salieron del protocolo Grupo 3B: 7 (entre 1999 y 2000) RC en todos los casos Cirugía del cuello en todos ellos entre los días 15 y 45 postratamiento.

Resultados GRUPO 3B: Todos libres de enfermedad con mucositis en distinto grado pero sin SNG. Seguimiento medio de 12meses (4m-24m).

GRUPO 3A: 5 con RC, uno de ellos recidiva a los 11m, los restantes libres de enfermedad 8 con RP y tratados con Rto, 5 libres de enfermedad después de 18m de seguimiento medio (6m-5años), 3 con recidiva tratada con LT. 4 tratados con cirugía parcial libres de enfermedad después de 24m de seguimiento medio

Laringe funcionante en grupo 3B: 100% tras seguimiento de 4m-24m. Laringe funcionante en grupo 3A:52% tras seguimiento de 6m-5años. Globalmente se obtuvo una laringe funcionante en el 65.3% del total de pacientes tras 23m de seguimiento.

Discusión 1.- Seguimiento corto 2.- Resultados comparables a H.Sant Pau (73% conservación); Lecanu (París) (54% a los 3 años); Anderson C.C. (44% tras m). 3.- Clayman GL del A.C.C demuestra que la supervivencia C+Rto no es superior que Qto(=C)+Rto (80% vs 75%)

4.- Con respecto a químiorradioterapia: Strome M no encuentra aumento de supervivencia pero sí del periodo libre de enfermedad y conservación laringea; Strome M si detecta aumento de la supervivencia (24% vs 48%); Wendt TG 1998 logra una supervivencia con conservación laringea del 57% tras 36m; Pignond JP estudio metaanalítico 2000.

5.- Con respecto al tratamiento del cuello nuestro estudio es muy corto tanto en número de casos como en seguimiento. 6.- Realizamos cirugía cervical en todos los cN2a,b y cN3 antes de Rto y después de tratamiento de quimio y radioterapia concomitante.

7.- El estudio de Wolf GT del Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group 1992 llega a la conclusión tras conseguir conservar la laringe en el 64% de los casos que la supervivencia era la misma que la del grupo tratado con C+Rto debido a fallo en el control de la enfermedad cervical por la que está debería ser tratada de manera independiente al tumor primario.

Conclusiones 1.- Permite mejorar la calidad de vida. 2.- La químioterapia neoadyuvante no mejora la supervivencia pero tampoco la disminuye. 3.- La quimiorradioterapia concomitante parece aumentar la supervivencia de estos pacientes a expensas de una mayor toxicidad.

4.- Esta mayor toxicidad y mortalidad del tratamiento es un hecho pero los pacientes deben decidir sobre las distintas modalidades terapéuticas, asumiendo sus riesgos a cambio de una mayor calidad de vida.