DEPRESION PUERPERAL Dra. Mónica Kimelman J. Departamento de Psiquiatría y Salud Mental Campus Sur Facultad de Medicina Universidad de Chile

Epidemiología Riesgo de trastorno mental primer mes postparto 7 veces mayor que antes de embarazarse (Kendell 1987) Riesgo de hospitalización por psicosis en primíparas 35 veces mayor que antes de embarazarse 1 de cada 10 mujeres tendría depresión (Kumar 1994, Cox 1983)

Cuadros clínicos “Blues” del post-parto 50%-75% Depresión puerperal 10% -15% Psicosis puerperal 0.1 % %

PREVALENCIA DE SINTOMATOLOG Í A ANSIOSA Y/O DEPRESIVA DURANTE EL POSTPARTO EN CHILE. AutorMuestraMomento de la evaluación Nivel socio económico Prevalencia Lemus y Yáñez (1986) 601 mesMedio 40 % Jadresic et al. ( mesesBajo 48.1 % Alvarado et al. ( semanas Medio-bajo y bajo 30,4 % Jadresic y Araya (1995) meses Alto, medio y bajo 36.7 % Risco et al. (2000) 4312 semanas Medio-bajo y bajo 48 %

Prevalencia muestra sana 3 trimestre gestación. C.Barros Luco 2003

PREVALENCIA DE SINTOMATOLOG Í A DEPRESIVA en GESTANTES 3er TR.HOSPITALIZADAS EN MEDICINA MATERNO-FETAL Prevalencia 45% Riesgo relacional p 6,02 Riesgo relacional sin trastorno depresivo 3,02 T de Student = - 3,659 Significación =0,000

Factores asociados a depresión puerperal Evans 2003 Antecedentes de depresión 71% Patología del embarazo 66,6% Patologá del RN 60%

Factores de riesgo Problemas actuales de relaciones interpersonales Conflicto de pareja : predictivo Problemas relacionales con sus propios padres Ambivalencia hacia el embarazo Patología del embarazo Patología del bebé Condiciones sociales desfavorables

Mecanismo psicobiológico Nacimiento cambio de estado Permeabiliza límites Facilita emergencia conflictos de identificación

“Blues” del post-parto Perturbación emocional transitoria 3-5 d Disforia Ansiedad Insomnio “subjetivo” Llanto

Depresión puerperal 2 primeros meses post-parto Anhedonia Sentimientos de Culpa Trastornos del sueño Sensación de incapacidad para cuidar al bebé. Angustia, tristeza, cólera Consultas pediátricas frecuentes Evolución 3-6 meses, crisis recurrente

Efectos en los hijos Trastornos de la vinculación Maltrato y negligencia Trastornos del desarrollo Trastornos de ansiedad Trastorno del ánimo Alteraciones EEG

Interacción madre depresiva-bebé Experiencia del bebé expuesto a microdepresión reiterada Experiencia del bebé como reanimador Experiencia con un falso self materno

Psicosis puerperal Primara semana post-parto Agitación Confusión Ideas delirantes de culpa Ideas de persecución Alucinaciones Dg. Diferencial duelo perinatal complicado, psicosis simbiótica

ESCALA DE EDINBURGO Se debe responder de acuerdo a lo sucedido en los últimos 7 días He podido reír y ver el lado positivo de las cosas: 0.-puedo tanto como siempre 1.-no tanto ahora 2.-casi nunca 3.-en ningún momento

12-30 trastorno Tonalidad hedónica Culpa Ansiedad Miedo Abrumada Trast.sueño Tristeza Llanto Ideas de daño

Trastornos previos Trastornos de personalidad Psicosis Trastornos del ánimo Trastornos ansiosos Aumenta riesgo de recidiva y brote en el puerperio Evaluar riesgo potencial para el bebé l

Trastorno por estrés post- traumático Hipervigilancia Incapacidad de movilizar red social Sobrestimación peligros Recuerdos súbitos e inoportunos Malestar dolor dificultades lactancia Intolerancia al contacto con el bebé

Otros trastornos Duelo en evolución Violencia intrafamiliar Síndrome de Munchausen por procuración Polidependencia

ACTITUDES Abrir el diálogo Acoger la emociones Permitir la expresión de sentimientos ambivalentes Valorizar las competencias recíprocas Facilitar red de apoyo

FIN FIN.