Muerte súbita en el deporte Dr. Carlos Benítez Franco

Análisis Definición Epidemiología Causas Detección Examen de preparticipación Prevención Responsabilidad del Medico www.deporteymedicina.com.ar

Definición “ una MS ocurre dentro de una hora del inicio de los síntomas agudos, en coincidencia temporal con la actividad deportiva y en ausencia de una causa externa que de por si pueda provocarla”. www.deporteymedicina.com.ar

Epidemiología M S Cardiaca Mayor frecuencia en hombres 90 % Incidencia en eventos deportivos 2 al 5 % Tasa:1 cada 300.000 casos por año 20 muertes por año en jóvenes deportistas (sobre 6 mill): causas más comunes estructurales (MCH y Nac.anòm.coronarias) Mayor en secundarios (62%) que en universitarios (22%) y profesionales (7%) www.deporteymedicina.com.ar

Muerte Súbita en España 1995-2006 180 casos: 164 varones, 12 mujeres (4 no determinados). Deportes: fútbol (40), ciclismo (39), atletismo (24), fútbol sala y deportes de frontón (8 cada uno) y educación física (7). > 30 años (96 casos): Enfermedad Coronaria (73,43%), Miocardiopatía Arritmogénica (6,25%), Miocardiopatía Hipertrófica (4,68%). menores de 30 años (84 casos) las causas fueron: Miocardiopatía Arritmogénica (13,72%), Miocardiopatía Hipertrófica (11,76%), Anomalías Coronarias Congénitas (9,8%), la Hipertrofia Ventricular Izq. Idiopática (7,84%) y Estenosis Valvular Aórtica (5,88%) La mayoría de las muertes, dentro de estas edades, causa indeterminada (27,45%), con corazón estructuralmente normal. Pedro Manonelles Marqueta, Beatriz Aguilera Tapia, Araceli Boraita Perez, Emilio Luengo Fernández, Carlos Pons y Paz Suarez Mier. www.deporteymedicina.com.ar

Fisiopatología MS Arritmia mortal debida a una anormalidad estructural o funcional a) En coronarias: estenosis, trombosis, espasmo, malformación. b) En miocardio c) En el sistema de conducción d) En la inervación cardiaca www.deporteymedicina.com.ar

Clasificación de Causas Anatómicas MCPH 1/40.000 (en menores de 35 años) Nacimiento anómalo de coronarias o anormalidades de ramas coronarias Enf de Marfan 1/20.000 Estenosis aortica Prolapso Valv mitral Arteriosclerosis coronaria (en mayores de 35años) Funcionales Electrofisiológicas: QT largo, Síndrome de WPW, Brugada, Displasia arritmogenica VD, Commotio Cordis Espasmo coronario www.deporteymedicina.com.ar

Clasificación de Causas (continuación) Miocarditis viral, bacteriana, enf tej.conectivo Drogas cocaína, diuréticos, eritropoyetina, eritromicina, fenotiacina, conazol, antihistamìnicos www.deporteymedicina.com.ar

Síndrome de WPW Causa: Haz anómalo (Kent) Atrio-Ventricular ECG: PR corto Onda Delta www.deporteymedicina.com.ar

Síndrome de Brugada Causa: Mutación del gen que codifica para los canales de Na+. Puede desenmascarse por bloqueadores (flecainida, procainamida) ECG:Trastornos de la repolarización o despolarización en ausencia de anomalías estructurales: Elevación del segmento ST en precordiales (altas) derechas V1 a V3 www.deporteymedicina.com.ar

Displasia Arritmogénica VD Criterios mayores: Ondas T negativa en prec. der (V1 a V3) en > 12 años en ausencia de BRD Ondas Epsilon Prolongación QRS > 110 ms en V1 a V3 Criterios menores: Ondas P > 2,5 mm QRS de bajo voltaje en der. Periféricas Inversión de T en cara inf. www.deporteymedicina.com.ar

Rutas Accesorias de Conducción Wolf-Parkinson-White Lown-Ganon-Levine www.deporteymedicina.com.ar

Causas de Fibrosis de vías de conducción que pueden causar bloqueo A-V Enfermedad de Lev (fibrosis H. His) Lenegre (fibrosis sistema periférico de conducción) Injuria isquémica por enfermedad de pequeños vasos Numerosos procesos infiltrativos o inflamatorios: -Miocarditis -Amiloidosis -Esclerodermia -Hemocromatosis -Obesidad Mórbida Enfermedades focales -Sarcoidosis -Enf. De Whipple -Artritis reumatoidea Tumores: -Mesotelioma del nodo A-V -Linfoma -Carcinoma –Radbomioma –Fibroma Anormalidades del desarrollo Cardioneuropatías primarias o secundarias (ej.: virales,neurotóxicas) www.deporteymedicina.com.ar

Métodos de Evaluación Tabla 2. Métodos efectivos de evaluación. + = efectivo. o = no efectivo. www.deporteymedicina.com.ar

Casos de MS en Deportes www.deporteymedicina.com.ar -Agosto de 2009 . El futbolista Español Dany Jarque (Espanyol de Barcelona), durante una concentración en la habitación de hotel en Italia. -Diciembre de 2007. El futbolista escocés Phil O’Donnell (Motherwell), durante la disputa de un partido contra el Dundee United de la Liga escocesa. 35 años. -Agosto de 2007. El futbolista Antonio Puerta (Sevilla), durante la disputa del primer partido de Liga contra el Getafe. 22 años. -Enero de 2007. El futbolista paraguayo Sixto Rojas (Atlético Trinidense), durante un entrenamiento con su equipo. 26 años. -Agosto de 2006. El futbolista egipcio Abdelwahab (El Ahly), durante un entrenamiento con su equipo. -Abril de 2006. El futbolista colombiano Víctor Alfonso Guerrero (Envigado), durante un entrenamiento con su equipo. 17 años. -Junio de 2005. El futbolista portugués Hugo Cunha (Uniao de Leiria), durante la disputa de un partido entre amigos. -Octubre de 2004. El futbolista brasileño Serginho (Sao Caetano), durante la disputa de un partido contra el Sao Paulo de la Liga brasileña. 30 años. -Febrero de 2004. El jugador de baloncesto letón Raimond Jumikis, durante un partido de la Liga sueca. 23 años. -Enero de 2004. Futbolista de la cuarta división sueca perteneciente al Kaevlinge Gifs. 30 años. -Enero de 2004. El futbolista húngaro Feher (Benfica), durante la disputa de un partido contra el Vitoria de Guimaraes de la Liga portuguesa. 24 años. -Julio de 2003. El futbolista brasileño Max (Botafogo), durante un entrenamiento con su equipo. 21 años. -Junio de 2003. El futbolista camerunés Marc-Vivien Foé, durante la disputa del partido Camerún-Colombia de la Copa Confederaciones. 28 años. -Junio de 2003. El ciclista francés Fabrice Salanson, en la cama, la víspera de la Vuelta a Alemania. 23 años. -Febrero de 2003. El árbitro paraguayo José Roberto Rodás, mientras dirigía un amistoso entre Guaraní y Olimpia. -Enero de 2003. El ciclista italiano Denis Zanette, en reposo, tras una visita al dentista para someterse a una limpieza dental. 31 años. -Enero de 2003. El jugador de baloncesto Samuel Gil, durante un entrenamiento con su equipo universitario en Estados Unidos. 22 años. www.deporteymedicina.com.ar

Casos de MS en Deportes www.deporteymedicina.com.ar Diciembre de 2002. El futbolista chipriota Michalis Michael (Onisilos Sotiras), cuando corría a ayudar al portero de su equipo lesionado. -Noviembre de 2002. El futbolista Sergio Sánchez (El Berrón), durante un entrenamiento. 18 años. -Noviembre de 2002. El jugador de baloncesto Ernesto de la Torre (Caja Rioja), durante un partido. 21 años. -Julio de 2002. El futbolista Pedro Alberto (Novelda), tras una sesión de carrera continua en un entrenamiento. 33 años. -Marzo de 2002. El jugador de baloncesto portugués Paulo Pinto durante un tiempo muerto de un partido. 27 años. -Marzo de 2001. El maratoniano Diego García, víctima de un infarto, mientras entrenaba. 39 años. -Julio de 1997. El jugador de baloncesto Ángel Almeida (Telecom de Lisboa), durante un entrenamiento. 24 años. -1995. El jugador de baloncesto Pablo Coto, durante un partido en Estados Unidos. 21 años. -Noviembre de 1995. El patinador ruso Sergei Grinkov, durante un entrenamiento en Estados Unidos, al levantar a su pareja y esposa, Ekaterina Gordeeva. 28 años. -Octubre de 1995. El jugador de rugby francés Eric Morisse (Stade Bordelais Université), durante un partido. 28 años. -Febrero de 1995. El futbolista brasileño Calmito Augusto (Boom de Bélgica), tras chocar con otro jugador durante un partido. 23 años. -Agosto de 1987. El futbolista Javier Sagarzazu (Deportivo), durante un entrenamiento. 23 años. -1973. El futbolista rumano Michael Klein (Bayer Uerdingen), durante un entrenamiento. 33 años. -Enero de 1973. El futbolista Pedro Berruezo (Sevilla), durante un partido contra el Pontevedra. 27 años. -Julio de 1967. El ciclista inglés Tom Simpson, durante la subida al Mont Ventoux en el Tour de Francia, a causa del calor y el consumo de anfetaminas. 29 años. -10 de julio de 1964. El futbolista Miguel Martínez (Atlético) se desvaneció en Montevideo en vísperas de un partido contra el Peñarol y estuvo en coma profundo hasta su muerte, el 28 de septiembre de 1972. www.deporteymedicina.com.ar

Muertes en fisicoculturismo Fuente: FIBRAS Boletin electrónico de Cultura Física 2007 El registro de defunciones culturistas sigue, lamentablemente, incrementándose, además de los recién anotados Diego Zilli y Daniel Pasquarelli, figuran: Adelina Mareco (campeona argentina 2005 y codirectora del Tito’s Gym), Norberto Valentini (campeón argentino 1994 y director del Palace Gym), Lucio Elías (campeón argentino 1957), Juan Carlos Medigovich (halterófilo del Club Independiente y uno de los pioneros del culturismo argentino), Alberto “El Negro” Giraldez (atleta veterano, miembro fundador de AFCA, dirigente de levantamiento de potencia y director del gimnasio Universo), Andrés “El Polaco” Dzierzewicz (entrenador de fisicoculturismo y director del Slav’s Gym), Walter Medina (campeón argentino juvenil 1987 y campeón sud-iberoamericano juvenil 1988), Ángela González (campeona argentina, campeona de campeonas, bicampeona sud-iberoamericana y 5ª en campeonato mundial), Manuel “Manolo” Fernández (halterófilo, dirigente de AMAF y entrenador del gimnasio del Club Imperio Juniors), Omar Svetlich (atleta de AMAF y entrenador personal de fisicoculturismo en el Gold’s Gym de Buenos Aires), Sergio Fernandino (atleta veterano de Bahía Blanca), Daniel Córdoba (director de gimnasio de General Pico, La Pampa), Francisco "Tito" Más (dirigente y periodista tucumano, subdirector de la revista Apolo), Jorge Brignoli (campeón de levantamiento de potencia), Cristian Parra (campeón del “Independencia 97”), Ricardo González (campeón culturista uruguayo asiduo competidor en Buenos Aires), Miguel Pierreti (atleta de AMAF), Juan José “Nico” Nicolini (campeón de levantamiento de potencia, subcampeón argentino y sudamericano de fisicoculturismo), Guillermo “Willy” Notz (campeón argentino 1977) y Federico Azzarri (atleta y entrenador del gimnasio Arturo Pinto de Buenos Aires). www.deporteymedicina.com.ar

Aspectos legales El medico tiene la responsabilidad de utilizar todos los medios a su alcance para detectar Puede incurrir en mala praxis por: impericia, imprudencia o negligencia No está obligado a detectar y no incurre en mala praxis si realizó todos los medios a su alcance www.deporteymedicina.com.ar

Como realizamos la Prevención? Historia clínica Examen de preparticipación correcto Educación de la población deportiva Enseñanza de RCP Uso de desfibriladores en instalaciones deportivas www.deporteymedicina.com.ar