Manejo de la patología de la mucosa bucal: biopsias Marcelo Mardones M. Cirujano Máxilo Facial Hospital San José – Universidad de Chile

Introducción Diagnóstico de varias lesiones puede ser establecido con una adecuada anamnesis y con el examen físico Exámenes complementarios se encuentran la biopsia y la citología Son complementarios no excluyentes, en el proceso de diagnóstico definitivo de lesiones clínicamente benignas y/o malignas

Definición Biopsia (bios:vida - opsis:visión) obtención de una muestra tisular de un tejido vivo, mediante procedimientos quirúrgicos, con el fin de su valoración histológica por un patólogo, para llegar a un diagnóstico definitivo La citología examen microscópico de células aisladas procedentes de un tejido patológico. Es un método auxiliar de diagnóstico que no sustituye a la biopsia

Consideraciones toma biopsia Historia médica Historia de la lesión Examen clínico Examen radiográfico Exámenes laboratorio

Historia médica Compromiso sistémico del paciente Puede afectar o ser afectado, por el tratamiento del profesional HTA, coagulopatías, DM Lesión puede ser la manifestación oral de una enfermedad sistémica (agranulocitosis, enfermedad de Crohn, úlcera en paciente fumador crónico)

Historia de la lesión Tiempo de evolución de la lesión Evolución del tamaño, tasa de crecimiento Evolución de la forma de la lesión Síntomas asociados a la lesión Compromiso sistémico Alguna causa para que la lesión esté presente

Examen clínico Considerar aparte de la lesión, tejidos adyacentes, presencia de adenopatías Examen físico realizarlo con los cuatro procedimientos básicos: inspección, palpación, percusión y auscultación.

Examen clínico lesión Localización anatómica Carácter físico general Tamaño y textura Única o múltiple Superficie Color Límites Consistencia (fluctuante, pulsatil)

Clasificación biopsias Según momento en que se realiza el estudio histopatológico Biopsia inmediata Biopsia diferida Según la extensión de la muestra Biopsia incisional Biopsia excisional  

Biopsia inmediata o intraoperatoria Examen histológico de muestras tisulares remitidas por el cirujano durante la intervención quirúrgica Establecer o confirmar un diagnóstico y asegurar la realización del procedimiento quirúrgico más adecuado Debe ser siempre confirmado por el estudio histológico diferido Determinar la naturaleza de la lesión y definir si la muestra es útil para su procesamiento

Biopsia diferida Examen histopatológico de muestras tisulares remitidas al laboratorio de anatomía patológica Estudiadas por un patólogo definiendo un diagnóstico histopatológico que habilita un plan de tratamiento Procedimiento que tarda aproximadamente 7 días

Biopsia incisional Se realiza la extirpación de una muestra o parte tisular representativa de una lesión Finalidad de establecer su diagnóstico Indicada cuando: El tamaño de la lesión es mayor a 1cm de diámetro. Lesiones potencialmente cancerizables o impresionan como neoplasias malignas, independientemente de su tamaño (menores o mayores a 1cm de diámetro).

Biopsia incisional

Biopsia excisional Extirpación completa de la lesión con márgenes de 2 a 3 mm de tejido sano circundante Lesiones pequeñas, de 1cm o menos de diámetro Lesiones benignas: fibromas, lipomas, papilomas, adenomas salivales de pequeño tamaño, mucoceles, granulomas piógenos Biopsia excisional representa una combinación de tratamiento definitivo, correctivo y diagnóstico

Biopsia excisional

Indicaciones de biopsias Lesiones que persisten por más de dos semanas sin una causa aparente, en ausencia de factores irritativos locales y que no responden al tratamiento habitual Cualquier tumefacción persistente, visible o palpable, situada debajo de un tejido normal, de naturaleza desconocida Lesiones intraóseas, radio-lúcidas, radio-opacas y/o mixtas

Indicaciones de biopsias Tejido extirpado durante procedimientos quirúrgicos realizados con tal fin o hallados en forma casual Tejido eliminado espontáneamente, de etiología no definida Material de una fístula que drene constantemente y cuyo origen no puede ser identificado con certeza

Indicaciones de biopsias Confirmación histológica del diagnóstico de determinadas enfermedades sistémicas La biopsia inmediata se debe solicitar cuando es necesario: Establecer durante el acto quirúrgico la naturaleza de una lesión Determinar la extensión o difusión de un tumor Asegurar la adecuada extirpación de un tumor, confirmando indemnidad de márgenes quirúrgicos Establecer si la muestra resecada será adecuada para el estudio diferido convencional (inclusión en parafina).

Contraindicaciones de biopsias Lesiones traumáticas, cuyo agente etiológico es claramente reconocido por el paciente y/o el clínico Lesiones inflamatorias agudas o subagudas, de origen alérgico, viral, micótico o bacteriano, cuyo diagnóstico es clínico Aftas mayores y menores Elementos anatómicos constitutivos del paciente

Contraindicaciones de biopsias No se deben hacer biopsias incisionales en lesiones vasculares.

Procedimiento para realizar una biopsia Preoperatorio: Historia clínica (ant. mórbidos, ant. lesión) Examen clínico Información al paciente

Procedimiento para realizar una biopsia Intraoperatorio (tejidos blandos): Asepsia Anestesia Determinación de la zona a biopsiar Estabilización de la zona a biopsiar Incisión (bisturí convencional, bisturí eléctrico, punch) Forma, tamaño y profundidad de la muestra Manipulación de la muestra Identificación de la muestra Hemostasia y sutura

Procedimiento para realizar una biopsia Intraoperatorio (tejidos duros): Mismas bases quirúrgicas de tejidos blandos Ubicación de la lesión y la cantidad de tejido óseo que es necesario remover para abordar la lesión Toda lesión ósea radiolúcida forma previa  aspiración con aguja fina

Procedimiento para realizar una biopsia Acondicionamiento muestra Fijación: formol 10%, alcohol 70% (inmunohistoquímica) Recipiente: rígido, transparente, amplio

Procedimiento para realizar una biopsia Solicitud estudio histopatológico Recipiente perfectamente rotulado Informe detallando características clínicas, radiográficas y hallazgos intraoperatorios Identificación del profesional y fecha del procedimiento quirúrgico

Consideraciones especiales Lesiones cancerizables y CEC Diagnóstico precoz de las lesiones cancerizables y cáncer oral depende de la anamnesis, el examen clínico y la biopsia de estas lesiones Leucoplasia y eritroplasia son lesiones precancerosas reconocidas por la OMS Se indica la biopsia incisional Toda lesión clínicamente cancerizable, pequeña (menor a 1 cm), debe ser evaluada previo a la biopsia excisional por el profesional que se encargará del tratamiento definitivo

Consideraciones especiales Lesiones pigmentadas Establecer un diagnóstico diferencial entre lesiones de naturaleza melánica o vascular Lesión pequeña, uniforme, márgenes bien definidos y menor a 1 cm de diámetro  biopsia excisional Lesiones extensas, difusas  una o varias biopsias incisionales involucrando las áreas de mayor espesor y acumulo de pigmento

Consideraciones especiales Glándulas salivales mayores Tumores salivales: TAC, RNM, ecografía, PAAF, biopsia inmediata y biopsia de tipo incisional Biopsia incisional se contraindica como procedimiento diagnóstico en tumores de glándulas salivales mayores  biopsia inmediata Tumores de glándula submaxilar y sublingual  biopsia inmediata, extirpación de toda la glándula

Consideraciones especiales Glándulas salivales menores Tumores de glándulas salivales menores benignos o malignos, pueden ser sometidos a biopsia diferida de tipo incisional

Consideraciones especiales Glándulas salivales Enfermedades sistémicas de base inmunitaria o idiopática, como el Síndrome de Sjögren, la sarcoidosis o sialosis Biopsia incisional de glándula parótida o a través del estudio histopatológico de glándulas salivales menores del labio inferior

Conclusiones Biopsia  examen complementario con valor dentro del proceso diagnóstico Diagnóstico clínico justificará o contraindicará su realización Biopsias del territorio máxilo facial sean estudiadas por un patólogo especializado en esta región.